劉紅春

天津市武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 (天津 301700)

頑固性呃逆多發(fā)于急慢性疾病嚴(yán)重階段，主要表現(xiàn)為逆氣上沖、喉間呃呃連聲，無(wú)法自我控制?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱(chēng)頑固性呃逆為膈肌痙攣，呃逆時(shí)間一般在48 h以上，并對(duì)說(shuō)話、進(jìn)食、睡眠等造成不良影響。頑固性呃逆頻發(fā)可影響患者的呼吸功能，使其精神、身體遭受?chē)?yán)重打擊，從而加重病情。因此，正確認(rèn)識(shí)并給予恰當(dāng)治療，對(duì)控制病情、提高患者生命質(zhì)量具有重要臨床意義。臨床研究發(fā)現(xiàn)，單純采用西藥治療頑固性呃逆患者效果不佳[1]。本研究旨在探討耳穴撳針埋針治療頑固性呃逆患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.2 方法

對(duì)照組采用氯丙嗪(武漢濱湖雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H42020697；規(guī)格1 ml︰25 mg)行肌內(nèi)注射治療，25 mg/次，1次/d。試驗(yàn)組采用耳穴撳針埋針治療，選取耳中、膈、胃穴、神門(mén)穴為主穴，選取交感、皮質(zhì)下、三焦、脾、肺為配穴。每次根據(jù)病情選3～4個(gè)穴位，使用聚維酮碘消毒兩側(cè)耳穴，用0.5寸毫針刺入一側(cè)耳穴，留針并捻針，待呃逆明顯減輕或停止后，借助鑷子夾住撳針刺入另一側(cè)耳穴主穴，并用6 mm×6 mm橡皮膏方塊固定，告知患者每日自行按壓6～8次，程度以出現(xiàn)痛感為宜，而后將先治療的側(cè)耳穴針拔出。每3天更換1次撳針。6 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組的臨床療效及不良事件發(fā)生情況。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，呃逆完全停止，治療結(jié)束后隨訪1周無(wú)復(fù)發(fā)；有效，呃逆次數(shù)減少50%，程度明顯減輕；無(wú)效，呃逆癥狀無(wú)改善。治療有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗(yàn)組治療有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05

2.2 兩組不良事件發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組出現(xiàn)1例頭暈，不良事件發(fā)生率為2.44%；對(duì)照組出現(xiàn)3例頭暈，2例食欲減退，1例輕度嗜睡，不良事件發(fā)生率為14.63%。試驗(yàn)組不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

呃逆，俗稱(chēng)“打呃”，多發(fā)于久病、重癥、術(shù)后等患者。西醫(yī)認(rèn)為該病是由于迷走神經(jīng)反射或直接刺激膈神經(jīng)、膈肌，導(dǎo)致膈肌反復(fù)不自主間歇性收縮運(yùn)動(dòng)進(jìn)而導(dǎo)致神門(mén)關(guān)閉而出現(xiàn)短促聲音[3]。輕者可不治自愈，重者則晝夜呃逆，嚴(yán)重影響生活及工作。呃逆作為一種膈肌痙攣性暴發(fā)性異常呼吸運(yùn)功，通常不會(huì)給人體帶來(lái)明顯損害，但嚴(yán)重的頑固性呃逆，特別是頻發(fā)患者，會(huì)對(duì)患者進(jìn)食及正常呼吸運(yùn)動(dòng)造成嚴(yán)重影響，并加重患者精神及軀體負(fù)擔(dān)。少數(shù)頑固性呃逆患者出現(xiàn)呃逆是某些嚴(yán)重疾患或患者危重的一個(gè)信號(hào)，多見(jiàn)于消化道黏膜炎癥反應(yīng)等刺激性病變、糖尿病酮中毒、心肌梗死、肝性腦病、膈肌附近的刺激性病變等，因此，對(duì)頑固性呃逆正確認(rèn)識(shí)和處理對(duì)治療患者具有重要意義。西藥氯丙嗪是治療頑固性呃逆患者的常用藥物，可阻斷延髓多巴胺受體，降低膈神經(jīng)興奮性，從而控制呃逆。但氯丙嗪易導(dǎo)致低血壓，其具有的鎮(zhèn)靜作用可影響患者意識(shí)判斷，治療效果不理想。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為呃逆是病邪傷及人體氣機(jī)，導(dǎo)致清者不升，濁者不降，胃氣上逆所致，治療重點(diǎn)在于升清降濁。中醫(yī)治療呃逆包括牽舌法、按壓雙眼球、針灸等。針灸耳穴治療呃逆是臨床治療方案之一。耳穴是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物，耳針刺激性強(qiáng)。撳針埋針是以特制的小型針具固定于腧穴皮內(nèi)或皮下，長(zhǎng)時(shí)間埋藏，通過(guò)神經(jīng)末梢傳導(dǎo)產(chǎn)生持續(xù)性刺激，加速經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行，進(jìn)而達(dá)到治療的目的[4-5]。

本研究中，頑固性呃逆患者采用耳穴撳針埋針治療，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療有效率顯著高于對(duì)照組，表明耳穴撳針埋針有利于提高頑固性呃逆患者的治療效果。原因可能在于，針刺耳中可解除膈肌痙攣，胃穴可降氣止呃[6]。針刺神門(mén)、交感可鎮(zhèn)靜安神，緩解內(nèi)臟平滑肌痙攣。皮質(zhì)下神經(jīng)及毛細(xì)血管豐富，可調(diào)節(jié)大腦皮層興奮與抑制，撳針留針可起到持續(xù)性刺激作用，從而促進(jìn)呃逆消失[7]。三焦可通利三焦氣機(jī)，肺可疏通肺穴，緩解肺氣失于疏通并胃氣上逆之呃逆癥。撳針埋針作用時(shí)間長(zhǎng)，埋針期間患者可自由活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)可使機(jī)體局部協(xié)調(diào)性增加，加速血液循環(huán)，增強(qiáng)治療效果。針體較小(0.5寸)，痛覺(jué)神經(jīng)末梢基本觸及不到，因此，患者治療期間幾乎感覺(jué)不到疼痛。同時(shí)，撳針不會(huì)刺及內(nèi)臟和深部組織，安全性較高。譚瑛[8]采用撳針治療腦卒中患者頑固性呃逆，治療總有效率高達(dá)96.70%，其結(jié)果與本研究結(jié)果相似。本研究患者治療過(guò)程中僅1例發(fā)生頭暈，均未出現(xiàn)斷針、皮膚破損等不良事件，與對(duì)照組相比不良事件明顯較少，表明耳穴撳針埋針治療頑固性呃逆患者安全性較高。

綜上所述，耳穴撳針埋針治療頑固性呃逆患者效果確切，且安全性較高。