敖春波

內(nèi)蒙古呼倫貝爾市人民醫(yī)院腫瘤外科 (內(nèi)蒙古呼倫貝爾 021008)

結(jié)腸癌在臨床上屬于胃腸道惡性腫瘤，發(fā)病率及病死率均較高，對(duì)人體的傷害極大。近年來，隨著人們飲食習(xí)慣的改變，結(jié)腸癌的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，在治療方面的難度較大，且可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)等情況，影響患者生命安全。傳統(tǒng)對(duì)于結(jié)腸癌患者的治療主要通過手術(shù)切除病變組織，但是該方法患者術(shù)后的恢復(fù)存在一定問題，并發(fā)癥發(fā)生率較高，因此，需要對(duì)手術(shù)方法進(jìn)行改進(jìn)[1]。完整結(jié)腸系膜切除術(shù)是一種新型的手術(shù)方法，在進(jìn)行手術(shù)的過程中可以進(jìn)一步保存相應(yīng)的組織結(jié)構(gòu)，防止因?yàn)槭中g(shù)的各項(xiàng)破壞造成癌細(xì)胞擴(kuò)散，最大限度降低手術(shù)對(duì)人體的傷害，預(yù)后顯著改善，治療效果較為理想。本研究旨在比較完整結(jié)腸系膜切除術(shù)與傳統(tǒng)根治術(shù)治療結(jié)腸癌患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月至2018年7月于我院接受治療的結(jié)腸癌患者56例，隨機(jī)分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各28例。對(duì)照組男20例，女8例；年齡48～76歲，平均(65.59±5.69)歲；病程1～5年，平均(2.22±2.16)年。試驗(yàn)組男21例，女7例；年齡47～75歲，平均(65.67±5.72)歲；病程1～5年，平均(2.31±2.17)年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。兩組均接受肛管指診、直腸鏡等檢查，并在纖維腸鏡標(biāo)本獲取后經(jīng)過病理檢驗(yàn)確診。排除嚴(yán)重肝腎功能不全、血液疾病、先天性生理缺陷、手術(shù)禁忌患者。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批后執(zhí)行，患者在詳細(xì)了解手術(shù)過程后，已簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組術(shù)前準(zhǔn)備工作相同，患者行氣管插管、全身麻醉，并采用仰臥位進(jìn)行手術(shù)。

對(duì)照組行傳統(tǒng)根治術(shù)治療，切除結(jié)腸位置病變組織，并對(duì)區(qū)域內(nèi)的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，清掃距離為腸管切除邊緣距離腫瘤10 cm，淋巴結(jié)清掃的范圍包括腸周圍、中間和供血血管根部，切除后進(jìn)行沖洗并縫合[2]。手術(shù)結(jié)束后對(duì)患者生命體征等進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)。

試驗(yàn)組行完整結(jié)腸系膜切除術(shù)，于腹壁做切口，依次切開皮膚、皮下組織、腹直肌前鞘，清理開腹直肌與腹膜外脂肪，充分暴露手術(shù)區(qū)域，進(jìn)入至腹腔，探查病變組織，確定后結(jié)扎腫瘤位置的腸道遠(yuǎn)端和近端，分離周邊組織，分離臟層腹膜、壁層腹膜，便于處理腸系膜血管；術(shù)中保留部分腸系膜血管，對(duì)周圍淋巴結(jié)組織進(jìn)行清理，清理區(qū)域需達(dá)到血管根部，并清除其中無(wú)須保留的腸系膜，切除距離腫瘤邊緣5 cm的病變組織，處理腸系膜血管；結(jié)束后進(jìn)行腸道吻合，并清理血管根部淋巴結(jié)組織等，于病變腸道切除后，使用0.9%氯化鈉注射液對(duì)腸系膜進(jìn)行清理，確定無(wú)出血點(diǎn)后，沖洗腹腔，并放置引流管引流，手術(shù)完成[3]。兩組術(shù)后均需要關(guān)注患者的引流情況及傷口愈合情況，給予抗生素等藥物支持。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

對(duì)比兩組的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。手術(shù)指標(biāo)包括術(shù)中出血量、拔管時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間；并發(fā)癥包括發(fā)熱、吻合口瘺、腫瘤殘余等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

試驗(yàn)組術(shù)中出血量多于對(duì)照組，拔管時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組進(jìn)食時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)各指標(biāo)比較

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，aP=0.036，χ2=4.383

3 討論

結(jié)腸癌發(fā)病原因與常年不健康的飲食、作息習(xí)慣有關(guān)，結(jié)腸長(zhǎng)時(shí)間慢性炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致癌變，一旦存在家族遺傳史，其發(fā)病率更高；因此，需要充分認(rèn)識(shí)到該病的嚴(yán)重性，及時(shí)展開治療[4]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)中出血量多于對(duì)照組，拔管時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組進(jìn)食時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析原因，傳統(tǒng)手術(shù)采用腸系膜完全切除的方式，對(duì)腸道的破壞較大，在后期恢復(fù)中因?yàn)槭中g(shù)的破壞，影響腸道整體的恢復(fù)，患者術(shù)后恢復(fù)效果不理想，同時(shí)，因?yàn)閷?duì)腸系膜的破壞，腫瘤容易擴(kuò)散，進(jìn)而出現(xiàn)各種并發(fā)癥，患者自身的腸道功能無(wú)法恢復(fù)，對(duì)身體造成永久性的傷害。

系膜是指懸吊器官的兩層腹膜、系膜內(nèi)組織(包括其包繞的器官和脂肪組織)以及進(jìn)出器官的血管、神經(jīng)、淋巴管等。完整結(jié)腸系膜切除術(shù)作為一種新型的手術(shù)方法，采用銳性分離，并清掃系膜內(nèi)淋巴結(jié)至供養(yǎng)血管根部，根據(jù)器官覆蓋腹膜情況，分為腹膜內(nèi)位(全覆蓋)、間位(部分覆蓋)和后位(不覆蓋)器官。與傳統(tǒng)手術(shù)比較，完整結(jié)腸系膜切除術(shù)關(guān)注腸系膜的完整性，可以減少術(shù)中對(duì)腸道組織的損傷，減少腸道位置的破壞，防止因?yàn)槭中g(shù)中腸系膜的破裂造成癌細(xì)胞的擴(kuò)散，并全面清除血管上的淋巴結(jié)，盡可能保護(hù)腸道各項(xiàng)功能，防止腸道功能術(shù)中受到影響，患者手術(shù)后整體恢復(fù)情況更加理想，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，防止后期病情的復(fù)發(fā)，進(jìn)一步提升患者生存率，效果較為理想[5]。且該手術(shù)在整個(gè)手術(shù)過程中對(duì)于組織的破壞較小，整體出血量較少。

綜上所述，結(jié)腸癌患者采用完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療，術(shù)后恢復(fù)更好，且并發(fā)癥發(fā)生率較低。