夏碧軍

江西省貴溪市人民醫(yī)院 (江西貴溪 335400)

墜積性肺炎是腦卒中患者長期臥床的并發(fā)癥之一，患者因長期臥床，機體抵抗力較弱，排痰功能較差，導致呼吸道分泌物阻塞于氣管中，痰液聚積于肺部，成為誘發(fā)肺部感染的因素之一，嚴重影響患者的預后[1]。以往臨床主要采用翻身、叩背排痰的方式，促進痰液排出，但操作耗時耗力，且效果欠佳[2]。為降低墜積性肺炎的發(fā)生率，近年來臨床逐漸對腦卒中患者應用電動排痰儀。本研究旨在探討電動排痰儀在腦卒中患者預防墜積性肺炎中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月至2018年1月收治的腦卒中偏癱患者120例，隨機分為試驗組和對照組，各60例。試驗組男38例，女22例；平均年齡(63.85±4.28)歲；臥床時間(29.46±3.18)d；腦卒中類型：腦梗死33例，腦出血27例；基礎疾?。籂I養(yǎng)不良15例，糖尿病24例。對照組男37例，女23例；平均年齡(63.92±4.51)歲；臥床時間(29.55±3.29)d；腦卒中類型：腦梗死31例，腦出血29例；基礎疾?。籂I養(yǎng)不良14例，糖尿病26例。兩組性別、年齡、臥床時間、腦卒中類型、基礎疾病等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：符合腦卒中偏癱的診斷；入組時均未發(fā)生墜積性肺炎或肺部感染；患者或家屬均同意參與本研究且簽署知情同意書。排除標準：合并其他嚴重疾病；入組時已發(fā)生墜積性肺炎或肺部感染患者；治療部位皮膚不完整患者；合并肺部腫瘤、結核等疾病；不能耐受排痰機的患者。

1.2 方法

兩組給予常規(guī)治療及護理，對照組采用叩背排痰，患者取側臥位，護理人員以掌背隆起，以腕部力量，由外向內，由上向下叩擊患者背部，并指導患者咳痰。

試驗組采用珠海黑馬醫(yī)學儀器有限公司，HemaG3000振動式物理治療排痰儀，餐前1～2 h進行，霧化治療結束后采用聽診器聽診患者肺部呼吸音，對存在濕性啰音部位做好標記，然后進行振動排痰，幫助患者取坐位或側臥位，將排痰機時間和頻率設置為20 min、15～50 Hz，選用適當叩擊頭，置于患者肺部下葉處，持續(xù)作用30 s，然后將叩擊頭換到另一部位，從下向上、從外向內進行叩擊，直至完成整個肺部叩擊，在下葉及濕性啰音或感染部位可適當延長時間，加大壓力，每日進行3次，排痰過程中密切觀察患者的反應，并調整體位。2周后觀察效果。

1.3 臨床評價

記錄兩組治療前后每日排痰量(少量，24 h痰量為10～50 ml；中量，24 h痰量51～100 ml；大量，24 h痰量>100 ml)、每日吸痰次數(shù)及使用抗生素時間，并統(tǒng)計兩組墜積性肺炎發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組治療前后每日排痰量比較

治療前兩組每日排痰量比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后兩組每日排痰量均明顯提高，試驗組治療后痰液變得稀疏易咳出，每日排痰量明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=28.44，P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后每日排痰量比較[例(%)]

注：與對照組治療后比較，χ2=28.44，aP<0.05

2.2 兩組墜積性肺炎發(fā)生率比較

治療兩周后試驗組墜積性肺炎發(fā)生率為5.00%(3/60)，對照組墜積性肺炎發(fā)生率為18.33%(11/60)，試驗組墜積性肺炎發(fā)生率低于對照組(P<0.05)；試驗組抗生素使用時間為(7.41±1.38)d，短于對照組的(11.12±1.89)d，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

腦卒中患者多是老年人，由于長期臥床，患者呼吸道纖毛運動功能減弱，痰液不易咳出，大量痰液停留在支氣管、肺部，患者常伴有營養(yǎng)不良、機體抵抗力低下，容易誘發(fā)細菌感染，故腦卒中墜積性肺炎發(fā)生率較高[3]。因此保持患者呼吸道通暢，痰液順利排除對預防肺部感染至關重要。

以往臨床采用人工叩背排痰，但力度和頻率不易控制，達不到理想的效果。而電動排痰儀可控制頻率，通過直接刺激胸壁，使震動穿透皮層、肌肉和組織及體液，傳導到肺深部組織，作用于深部毛細支氣管，促進黏附于氣管深部及肺部的痰液脫落[4]。對于咳嗽功能差的患者，體外電動排痰機還有輔助患者咳嗽的作用，通過刺激咳嗽中樞神經，將痰液咳出[5]。其優(yōu)勢在于可根據患者的耐受情況進行調節(jié)，保持均勻的力度和節(jié)奏，患者感覺舒適，操作簡便、排痰效果較好。

有研究表明，電動排痰機產生的震動可松弛肌肉，改善肺部血液循環(huán)，利于炎性滲出物吸收和消散，明顯減輕氣道炎癥反應[6]。以往的研究顯示，電動排痰儀對預防及治療墜積性肺炎有顯著療效，可降低肺部感染發(fā)生率，并縮短已發(fā)生感染患者的恢復時間，提高臨床療效[7]。本研究結果顯示，治療后試驗組排痰量增加且較對照組多，表明電動排痰機可促進患者痰液排出；試驗組墜積性肺炎發(fā)生率低于對照組，抗生素使用時間短于對照組，表明電動排痰機可預防腦卒中患者墜積性肺炎的發(fā)生，縮短抗生素使用時間。

綜上所述，應用電動排痰機可促進腦卒中患者氣道分泌物排出，增加排痰量，避免氣道痰液聚積，從而降低墜積性肺炎發(fā)生率，縮短抗生素使用時間。