馬志羽

北京市昌平衛(wèi)生學(xué)校 (北京 102200)

遷延性腹瀉是嬰幼兒較為常見(jiàn)的一種疾病，大多數(shù)由腸道內(nèi)致病微生物感染所致，而隨著人們生活水平的改善，飲食結(jié)構(gòu)的多樣化，食物過(guò)敏、微量元素不足等非感染性因素所造成的腹瀉比例不斷加大[1]。且患兒長(zhǎng)時(shí)間處于腹瀉狀態(tài)，極易導(dǎo)致機(jī)體脫水、營(yíng)養(yǎng)不良等情況的發(fā)生，加之患兒各項(xiàng)組織器官發(fā)育尚未成熟，耐受能力較差，若不能及時(shí)給予其有效的治療，則會(huì)加大患兒病死風(fēng)險(xiǎn)，威脅生命安全[2]。本研究旨在探討雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合葡萄糖酸鋅片治療遷延性腹瀉患兒的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月至2018年7月我院收治的遷延性腹瀉患兒114例，按照隨機(jī)對(duì)照原則分為兩組，各57例。對(duì)照組男35例，女22例；年齡1～6歲，平均(3.57±1.34)歲；病程18～52 d，平均(36.12±5.89)d。試驗(yàn)組男32例，女25例；年齡1～5歲，平均(3.16±1.13)歲；病程19～54 d，平均(37.58±5.42)d。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；純杭覍倬押炇鹬橥鈺?。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《實(shí)用兒科學(xué)》中遷延性腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且大便呈水樣便、膿血便等，次數(shù)增多，并經(jīng)其他輔助檢查確診；(2)患兒及家屬可正常溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)心肝腎等重要臟器功能異常患兒；(2)對(duì)所用藥物過(guò)敏患兒；(3)治療依從性較差患兒。

1.2 方法

兩組均給予補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡、抗感染等對(duì)癥治療。對(duì)照組口服葡萄糖酸鋅片(北大醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10890020)治療，年齡<3歲患兒，1片/次，2次/d；年齡≥3歲患兒，1.5片/次，2次/d。試驗(yàn)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，加用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片(商品名：思連康，杭州遠(yuǎn)大生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20060010)，2片/次，3次/d。兩組均連續(xù)治療10 d。

表1 兩組炎癥介質(zhì)、MDA、SOD、NO水平比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療10 d后比較，bP<0.05

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)治療前、治療10 d后，取患兒空腹靜脈血2 ml，離心得血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法測(cè)定白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-8(IL-8)水平；采用硫代巴比妥法測(cè)定丙二醛(MDA)水平，黃嘌呤氧化酶法測(cè)定超氧化物歧化酶(SOD)含量，硝酸還原酶法測(cè)定一氧化氮(NO)水平。(2)治療效果：大便性狀、次數(shù)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)正常為痊愈；腹瀉程度改善顯著，大便次數(shù)小于或等于4次/d，實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)指標(biāo)基本恢復(fù)為顯效；腹瀉情況減輕，大便次數(shù)有所減少，但次數(shù)大于4次/d，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有所改善為有效；未滿足上述情況為無(wú)效[4]。治療有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 炎癥介質(zhì)、MDA、SOD、NO水平

治療前，兩組IL-6、IL-8、MDA、SOD、NO水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療10 d后，兩組IL-6、IL-8、MDA、NO水平均低于同組治療前，SOD水平高于同組治療前，且試驗(yàn)組IL-6、IL-8、MDA、NO水平均低于對(duì)照組，SOD水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 治療效果

試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療效果比較

注：與對(duì)照組比較，aP=0.015，χ2=4.343

3 討論

遷延性腹瀉是臨床常見(jiàn)病，約占腹瀉患兒的19%，且較長(zhǎng)時(shí)間的腹瀉，會(huì)導(dǎo)致患兒丟失大量的微量元素，造成機(jī)體免疫力下降，若未及時(shí)采取措施抑制疾病的發(fā)展，不僅影響其生長(zhǎng)發(fā)育，還會(huì)增加死亡風(fēng)險(xiǎn)，因此，尋求一種合理有效的治療方式對(duì)促進(jìn)患兒康復(fù)尤為重要。

鋅是一種微量元素，在機(jī)體的生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中扮演重要角色，可促進(jìn)腸黏膜細(xì)胞的修復(fù)和再生，起到保護(hù)腸黏膜的作用；此外，相關(guān)研究指出，患兒體內(nèi)鋅元素不足極易導(dǎo)致腹瀉的發(fā)生，而鋅制劑的及時(shí)補(bǔ)充，可改善患兒的腸黏膜，提高水、鈉重新吸收的功能，促進(jìn)患兒康復(fù)[5]。

雙歧桿菌四聯(lián)活菌片是由嗜酸乳桿菌、糞腸球菌等組成的微生態(tài)制劑，可雙向調(diào)節(jié)患兒的腸道功能，同時(shí)補(bǔ)充外源性益生菌，利于腸道內(nèi)正常菌群的繁殖，阻斷致病微生物的生長(zhǎng)，確保腸道菌群的平衡[6]。IL-6、IL-8是炎性細(xì)胞釋放的炎癥介質(zhì)，可刺激其他炎癥介質(zhì)的釋放，致使機(jī)體的炎癥反應(yīng)加重。當(dāng)IL-6濃度上升時(shí)，可破壞機(jī)體腸道菌群的平衡，提高黏膜對(duì)電解質(zhì)的通透性，加重腸黏膜的炎癥反應(yīng)，加重病情。而IL-8是白細(xì)胞趨化因子，當(dāng)其濃度增加時(shí)，可導(dǎo)致中性粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞在血管內(nèi)皮細(xì)胞中大量聚集，導(dǎo)致通透性增加，腸道內(nèi)外液體、電解質(zhì)平衡遭到破壞，致使疾病進(jìn)一步發(fā)展。而微生態(tài)制劑可提高Th1細(xì)胞因子的表達(dá)，降低炎癥介質(zhì)的表達(dá)，確保腸黏膜的完整性，同時(shí)可與上皮細(xì)胞的位點(diǎn)進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)性的結(jié)合，避免IL-6、IL-8的釋放，減輕機(jī)體的炎癥反應(yīng)，利于患兒康復(fù)。此外，對(duì)于腹瀉患兒，因其伴有不同程度的炎癥反應(yīng)，可促進(jìn)一氧化氮合酶及其氧化產(chǎn)物(NO)的表達(dá)，而NO易與氧化性物質(zhì)結(jié)合生成NO2，可影響腸道屏障功能。同時(shí)NO可與組織中的O2-進(jìn)行結(jié)合，形成的產(chǎn)物對(duì)SOD等具有抗氧化活性酶的分子機(jī)構(gòu)造成損傷，降低機(jī)體清除還原性產(chǎn)物及自由基的能力，導(dǎo)致MDA等毒性物質(zhì)在體內(nèi)大量積聚。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，治療10 d試驗(yàn)組IL-6、IL-8、MDA、NO水平較低，SOD水平及治療有效率較高，表明遷延性腹瀉患兒在實(shí)施葡萄糖酸鋅治療的基礎(chǔ)上加用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療，可減輕機(jī)體的炎癥反應(yīng)，抑制病情進(jìn)展，改善治療效果，利于預(yù)后。

綜上所述，雙歧桿菌四聯(lián)活菌片與葡萄糖酸鋅片聯(lián)合治療遷延性腹瀉患兒，可降低患兒炎癥介質(zhì)及MDA、NO水平，提升SOD水平，提高治療效果，可行性高。