周春靜

天津市武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 (天津 301700)

急性心肌梗死屬于臨床危重癥，是指冠狀動脈急性或持續(xù)性缺血缺氧誘發(fā)的心肌組織壞死，該病病情發(fā)展較快，病死率居高不下，這對臨床搶救工作提出了更高的要求[1-2]。全局式護(hù)理模式是一種新型的旅程搶救護(hù)理方案，本研究旨在探討該護(hù)理模式在老年急性心肌梗死患者急診護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年10月至2018年10月我院收治的68例老年急性心肌梗死患者的臨床資料，根據(jù)護(hù)理模式分為觀察組與對照組，各34例。觀察組男15例，女19例；年齡60～84歲，平均(66.69±3.64)歲；梗死部位，前壁10例，后壁10例，下壁11例，其他3例。對照組男16例，女18例；年齡60～83歲，平均(66.60±3.58)歲；梗死部位，前壁12例，后壁11例，下壁10例，其他1例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理。(1)對于意識清醒的患者，給予其積極的健康宣教，幫助其正確認(rèn)知急性心肌梗死的發(fā)病原因，消除其恐懼心理；發(fā)放健康知識手冊，指導(dǎo)家屬認(rèn)真學(xué)習(xí)[3]。(2)耐心傾聽并解除患者的疑惑，向患者講解急性心肌梗死的成功治療案例，告知患者只要積極配合治療，可獲得較好的臨床結(jié)局，進(jìn)而消除患者的心理負(fù)擔(dān)，使其能夠積極配合臨床治療和護(hù)理工作順利開展。(3)運(yùn)動干預(yù)，患者病情穩(wěn)定后，應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)其適當(dāng)加強(qiáng)鍛煉，提升機(jī)體免疫力及心肌功能，運(yùn)動強(qiáng)度需要根據(jù)患者的病情進(jìn)行調(diào)整，逐漸加量，但需避免劇烈運(yùn)動。(4)飲食干預(yù)，加強(qiáng)對患者的飲食干預(yù)，以低鹽、低脂飲食為主，注意減少鹽分和膽固醇的攝入，減少食用生冷刺激性食物，同時注意保持排便通暢，必要時可給予導(dǎo)瀉治療[4]。(5)生活習(xí)慣干預(yù)，指導(dǎo)患者保持勞逸結(jié)合，注意休息，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予全局式護(hù)理模式。(1)接診優(yōu)化：在進(jìn)行急救的護(hù)理人員未到達(dá)前，首先需要電話通知急診科人員迅速做好準(zhǔn)備，為急性心肌梗死患者開放綠色通道，使患者能夠獲得及時的治療。(2)病情評估優(yōu)化：入院后由責(zé)任護(hù)士詢問患者胸痛部位及性質(zhì)，及時給予吸氧及心電監(jiān)護(hù)，一旦發(fā)現(xiàn)心跳或呼吸驟停，應(yīng)及時采取心肺復(fù)蘇急救，儀器選用美國Weil急救心肺復(fù)蘇機(jī)MCC100[產(chǎn)品注冊證號為國食藥監(jiān)械(進(jìn))字2009第3212006號]；常規(guī)監(jiān)測患者的血氧飽和度、血壓、心率等指標(biāo)，協(xié)助臨床醫(yī)師做好病情評估。(3)急診流程優(yōu)化：迅速為患者開放靜脈通道，并進(jìn)行抽血檢查，完善術(shù)前準(zhǔn)備工作，及時將患者送入介入導(dǎo)管室，30 min內(nèi)對檢查結(jié)果進(jìn)行追蹤。(4)交接流程優(yōu)化：在心電監(jiān)護(hù)下密切監(jiān)測患者的各項生命體征變化，注意做好患者的保暖工作，協(xié)助臨床醫(yī)師完成介入治療，介入術(shù)畢做好患者的情況交接，并進(jìn)行護(hù)理記錄。(5)護(hù)理優(yōu)化:建立全面科學(xué)的管理制度，由護(hù)士長進(jìn)行工作分配，定期對相關(guān)護(hù)理人員的情況進(jìn)行考核，完善護(hù)理流程，為患者提供最佳的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組搶救指標(biāo)和相關(guān)不良事件。搶救指標(biāo)主要包括心電圖時間、靜脈采血時間、靜脈給藥時間、分診評估時間及急診總時間；常見不良事件包括心力衰竭、休克、心律失常、心肌梗死復(fù)發(fā)和心絞痛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組搶救指標(biāo)比較

觀察組心電圖時間、靜脈采血時間、靜脈給藥時間、分診評估時間及急診總時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組搶救指標(biāo)比較

注：與對照組比較，aP<0.05

2.2 兩組相關(guān)不良事件發(fā)生率比較

觀察組心力衰竭、休克、心律失常、心肌梗死復(fù)發(fā)和心絞痛發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組相關(guān)不良事件發(fā)生率比較[例(%)]

注：與對照組比較，aP<0.05

3 討論

隨著人口老齡化趨勢的加劇，急性心肌梗死的發(fā)病率也呈逐漸增高趨勢，急性心肌梗死屬于臨床危重病，患者可表現(xiàn)為持久性的劇烈胸痛，嚴(yán)重者甚至可能并發(fā)心律失常和心力衰竭，嚴(yán)重危害患者的生命安全[5]。急性心肌梗死由于發(fā)病率相對較高，雖然臨床治療技術(shù)得到了顯著提升，但該病仍然具有較高的致殘和病死率。由于急性心肌梗死的病情發(fā)展較快，臨床上需要給予及時有效的搶救，才能保證患者的心肌供血供氧，挽救患者的生命安全，給患者帶來更好的預(yù)后效果[6]。

傳統(tǒng)護(hù)理主要是針對患者的臨床癥狀進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，護(hù)理流程缺乏規(guī)范化。全局式護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，通過對急診和搶救流程進(jìn)行科學(xué)全面的統(tǒng)籌，優(yōu)化每一個護(hù)理環(huán)節(jié)，可最大限度提升臨床搶救效率。部分學(xué)者認(rèn)為全局式護(hù)理模式有助于提高護(hù)理急救質(zhì)量，縮短搶救時間，最大程度保障患者的生命安全[7]。

本研究中觀察組實(shí)施全局式護(hù)理模式，從接診、病情評估、急診流程、交接流程等環(huán)節(jié)進(jìn)行精心護(hù)理，為患者開展全面積極的護(hù)理干預(yù)，完善每一個細(xì)節(jié)。結(jié)果顯示，觀察組心電圖時間、靜脈采血時間等一系列搶救指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組心力衰竭、休克等一系列不良事件發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示全局式護(hù)理模式有助于減少急性心肌梗死患者的相關(guān)不良事件，并可縮短急診急救時間，為患者贏得寶貴的治療時間，有利于促進(jìn)患者盡早康復(fù)。

綜上所述，老年急性心肌梗死患者采取全局式護(hù)理模式，可顯著提升護(hù)理質(zhì)量，優(yōu)化急診搶救流程，縮短急救搶救時間，降低相關(guān)不良事件發(fā)生率。