王麗，張艷

江西省萍鄉(xiāng)市湘東區(qū)人民醫(yī)院 (江西萍鄉(xiāng) 337000)

膽囊結(jié)石是臨床常見(jiàn)病，女性患病率高于男性，且40歲以上人群發(fā)病率隨著年齡增長(zhǎng)而不斷上升，臨床癥狀常表現(xiàn)為右上腹隱痛、膽絞痛等，甚至引發(fā)感染性休克[1]。手術(shù)是臨床治療該病患者常用的手段，且隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)的不斷完善，腹腔鏡膽囊切除術(shù)因其操作簡(jiǎn)便、損傷小等特點(diǎn)，在臨床上應(yīng)用較為廣泛；但術(shù)后若護(hù)理不當(dāng)，則會(huì)增高并發(fā)癥發(fā)生率，影響預(yù)后效果[2]。本研究旨在探討整體護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡治療膽囊結(jié)石患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2018年3月我院收治的膽囊結(jié)石患者86例，按照隨機(jī)對(duì)照原則分為兩組，各43例。對(duì)照組男15例，女28例；年齡46～78歲，平均(59.13±4.32)歲。觀察組男17例，女26例；年齡47～79歲，平均(60.34±3.41)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)輔助檢查確診為膽囊結(jié)石，并擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)；(2)可進(jìn)行常規(guī)對(duì)話交流；(3)患者或家屬均知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心臟、肝臟等其他重要臟器嚴(yán)重疾患；(2)合并免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙；(3)嚴(yán)重不配合患者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行血壓、呼吸、體溫、脈搏等生命體征監(jiān)測(cè)，并向其講解藥物作用機(jī)制、方法等，給予其用藥指導(dǎo)。

觀察組實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)。(1)健康宣教。采用簡(jiǎn)便的語(yǔ)言告知患者膽囊結(jié)石的發(fā)病原因、治療手段等相關(guān)知識(shí)，提高其疾病認(rèn)知度，并反復(fù)強(qiáng)調(diào)手術(shù)醫(yī)師技術(shù)的嫻熟性、設(shè)備的先進(jìn)性，增加患者的信心，同時(shí)糾正其錯(cuò)誤思想，樹(shù)立正確的治療觀念。(2)心理干預(yù)。加強(qiáng)與患者的交流溝通，采用放松療法等轉(zhuǎn)移患者的注意力，疏導(dǎo)其不良情緒，并從患者的角度給予其合理化建議，同時(shí)邀請(qǐng)臨床上恢復(fù)效果較好的患者分享其經(jīng)歷，減輕患者的不安感。(3)術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前6 h禁食，2 h禁飲，并指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽等訓(xùn)練，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)根據(jù)手術(shù)要求規(guī)范備皮。(4)術(shù)中配合。提前備好手術(shù)所需器械及腹腔鏡，并仔細(xì)核對(duì)，同時(shí)將手術(shù)溫濕度調(diào)整至適宜范圍，密切關(guān)注患者生命體征變化情況，并協(xié)助手術(shù)醫(yī)師完成治療。(5)并發(fā)癥護(hù)理。指導(dǎo)患者擺放合適體位，對(duì)受壓部位進(jìn)行按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，且在受壓部位放置軟墊，預(yù)防褥瘡形成；同時(shí)給予患者氣壓治療，預(yù)防下肢靜脈血栓，并時(shí)刻關(guān)注導(dǎo)管的位置，避免導(dǎo)管發(fā)生移位等不良情況而引發(fā)感染。(6)疼痛護(hù)理。告知患者疼痛產(chǎn)生的原因，并選取患者感興趣的話題吸引其注意力，減輕疼痛感，根據(jù)患者的需求，謹(jǐn)遵醫(yī)囑給予其鎮(zhèn)痛處理。(7)飲食護(hù)理。術(shù)后6～8 h給予患者流質(zhì)飲食，然后根據(jù)其恢復(fù)情況逐漸過(guò)渡到普食，注意飲食合理，膳食均衡，避免辛辣刺激飲食。(8)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。術(shù)后引導(dǎo)患者盡早下床活動(dòng)，并根據(jù)康復(fù)情況為其制定合理化的運(yùn)動(dòng)方案，提高機(jī)體抵抗力。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)康復(fù)效果：記錄患者肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間。(2)疼痛程度：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行評(píng)估，分值0～10分，0分表示無(wú)疼痛感，10分表示疼痛感強(qiáng)烈，得分與疼痛程度負(fù)相關(guān)[3]。(3)并發(fā)癥：記錄患者術(shù)后發(fā)生下肢靜脈血栓、褥瘡、感染的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)效果、疼痛程度

觀察組肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組康復(fù)效果、VAS評(píng)分比較

2.2 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，aP=0.035，χ2=4.441

3 討論

膽囊結(jié)石是一種常見(jiàn)的肝膽外科疾病，其發(fā)病率已高達(dá)10%，且隨著人們過(guò)多熬夜、不規(guī)律飲食等不良生活習(xí)慣的增加，發(fā)病越來(lái)越多，不僅影響患者的身體健康，同時(shí)降低其生命質(zhì)量[4]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是臨床上治療該病患者常用的治療手段，因其具有術(shù)后并發(fā)癥少等特點(diǎn)，深受廣大醫(yī)師及患者的信賴，但手術(shù)治療本身屬于一種創(chuàng)傷性的治療方式，在控制疾病發(fā)展的同時(shí)，可對(duì)機(jī)體組織造成一定的損傷，一旦術(shù)后護(hù)理不佳，則對(duì)患者的預(yù)后效果造成嚴(yán)重影響[5-6]。

整體護(hù)理干預(yù)是一種較為全面的干預(yù)方式，秉承“以人為本”的護(hù)理理念，最大限度滿足患者的需求，旨在提高護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性，改善護(hù)理質(zhì)量，加速患者康復(fù)進(jìn)程。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組康復(fù)效果較為理想，VAS評(píng)分較低，并發(fā)癥發(fā)生較少，表明膽囊結(jié)石患者在接受腹腔鏡治療的同時(shí)，給予整體護(hù)理干預(yù)，可縮短患者排氣及住院時(shí)間，降低疼痛感，同時(shí)減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。究其原因在于大多數(shù)患者對(duì)疾病、腹腔鏡相關(guān)知識(shí)的知曉程度較低，加之疾病帶來(lái)的不適，使其產(chǎn)生較大的不良情緒，加大應(yīng)激反應(yīng)的產(chǎn)生，影響手術(shù)的順利實(shí)施及術(shù)后康復(fù)。

本研究中，觀察組于患者入院后，采用恰當(dāng)方式提高患者的疾病認(rèn)知水平，疏導(dǎo)其不良情緒，改善其心理狀態(tài)，并給予其疼痛、并發(fā)癥方面的護(hù)理，可有效降低機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，減輕患者的疼痛程度，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高康復(fù)效果。此外，給予患者飲食、運(yùn)動(dòng)方面的指導(dǎo)，可確?；颊唢嬍尘猓\(yùn)動(dòng)合理，提高機(jī)體的免疫能力，促進(jìn)身體各項(xiàng)功能的恢復(fù)，利于預(yù)后。

綜上所述，整體護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于接受腹腔鏡治療的膽囊結(jié)石患者，可提高康復(fù)效果，減輕術(shù)后疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率，可行性高。