張伶

江西省豐城市人民醫(yī)院 (江西豐城 331100)

纖維支氣管鏡目前已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)疾病患者的臨床診斷和治療[1]。由于多數(shù)ICU患者喪失了上呼吸道的加濕、加溫功能，易出現(xiàn)氣道干燥，導(dǎo)致患者排痰、吸痰困難，從而引發(fā)多種并發(fā)癥[2]。因此，在對患者進(jìn)行床邊纖維支氣管鏡吸痰術(shù)治療的過程中加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，對促進(jìn)患者痰液排除，改善呼吸功能有重要作用[3]。本研究旨在探討綜合護(hù)理干預(yù)在ICU患者行床邊纖維支氣管鏡吸痰術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2018年2月我院ICU收治的64例行床邊纖維支氣管鏡吸痰術(shù)治療的患者，按照住院順序?qū)⑵浞譃閮山M，每組32例。對照組男17例，女15例；年齡22～63歲，平均(40.5±2.1)歲。觀察組男16例，女16例；年齡21～62歲，平均(40.2±1.9)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組僅實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括為患者提供舒適的病房環(huán)境，給予其皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理等基礎(chǔ)生活護(hù)理，同時給予口頭宣教，加強(qiáng)用藥指導(dǎo)等。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上開展綜合護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理，具體如下。

1.2.1術(shù)前護(hù)理

由于纖維支氣管鏡吸痰術(shù)可造成侵入性損傷，術(shù)前患者由于擔(dān)憂該操作會引起疼痛、不適，易產(chǎn)生恐懼、緊張等不良心理。因此，護(hù)理人員應(yīng)向其講述該操作的原理、必要性及注意事項(xiàng)，讓患者了解相關(guān)知識，消除其負(fù)面情緒，提高其積極性和配合度，以促進(jìn)吸痰術(shù)的順利進(jìn)行。

1.2.2術(shù)中護(hù)理

(1)吸氧護(hù)理：患者自然平臥，平緩呼吸，全身放松；嚴(yán)格無菌操作，在插入纖維支氣管鏡的同時立即給予患者高頻呼吸機(jī)吸氧，保證供氧充分；觀察患者呼吸頻率、血?dú)庵笜?biāo)，若出現(xiàn)心率加快，動脈血氧飽和度(SaO2)下降高于85%，應(yīng)立即停止吸痰操作，退出纖維支氣管鏡，后根據(jù)患者病情確定是否繼續(xù)操作。(2)吸痰護(hù)理：吸痰前先清理患者口中分泌物；吸痰過程中，每次吸痰負(fù)壓應(yīng)在50 kPa以下，灌洗量低于60 ml，時間應(yīng)小于3 min，且不能連續(xù)操作，以避免術(shù)中出血；若出現(xiàn)大量出血需立即靜脈注入腎上腺素；若發(fā)生氣道痙攣，為減輕對氣道壁的刺激，可立即開放并維持纖維支氣管鏡活檢孔；若黏稠痰液不易吸出，可給予局部灌注8 ml溫度為37 ℃左右的0.9%氯化鈉注射液，以稀釋痰液，利于吸出；反復(fù)進(jìn)行灌注，直至完全吸盡痰液，然后吸出全部灌注液，以免引發(fā)肺水腫。

1.2.3術(shù)后護(hù)理

術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者的血?dú)庵笜?biāo)及體征變化；囑患者術(shù)后30 min內(nèi)避免用力咳嗽，減少說話，避免將藥物咯出或引發(fā)出血，進(jìn)而加重咽喉不適；對于使用呼吸機(jī)的患者，應(yīng)避免長時間、高濃度吸氧，避免肺損傷。

1.3 臨床評價

比較兩組心率、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、動脈血氧分壓(PaO2)、SaO2等血?dú)庵笜?biāo)改善情況。觀察兩組肺部感染、支氣管痙攣、出血等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后心率以及血?dú)庵笜?biāo)比較

護(hù)理前，兩組心率、PaCO2、PaO2、SaO2比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組心率、PaCO2、PaO2、SaO2均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后心率以及血?dú)庵笜?biāo)比較

注：與對照組護(hù)理后比較，aP<0.05；1 mmHg=0.133 kPa

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

注：與對照組比較，aP=0.038，χ2=4.266

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷提高，纖維支氣管鏡越來越多地被應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)疾病患者的診斷與治療，并且在ICU危重癥患者的應(yīng)用中逐漸發(fā)揮其獨(dú)特的優(yōu)勢[4]。ICU患者多使用氣管插管、機(jī)械通氣等維持呼吸功能，對其進(jìn)行纖維支氣管鏡吸痰易發(fā)生肺部損傷，引發(fā)肺部疾病，導(dǎo)致呼吸困難，嚴(yán)重威脅患者生命安全[5]。因此，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)對減少纖維支氣管鏡吸痰術(shù)中的并發(fā)癥，改善患者通氣功能有重要意義[6]。

綜合護(hù)理干預(yù)是一種以護(hù)理程序?yàn)楹诵模谡w護(hù)理觀念指導(dǎo)下，對患者的各個護(hù)理環(huán)節(jié)制定標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理計(jì)劃，以不斷提高整體護(hù)理質(zhì)量的護(hù)理模式[7-8]。本研究中，術(shù)前評估患者的心理狀態(tài)，加強(qiáng)思想教育，有利于提高其治療信心，提高治療配合度；術(shù)中加強(qiáng)體征監(jiān)測，及時給予氧氣供應(yīng)，并積極配合操作醫(yī)師，有利于減少患者肺部損傷，保證操作的有序進(jìn)行；術(shù)后做好注意事項(xiàng)及安全指導(dǎo)，能夠減少患者不適及并發(fā)癥發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組心率、PaCO2、PaO2、SaO2均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明在ICU患者行床邊纖維支氣管鏡吸痰治療的術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后積極開展全面的、細(xì)致的綜合護(hù)理干預(yù)，能夠改善患者血?dú)庵笜?biāo)，促進(jìn)其呼吸功能的恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，在ICU患者行床邊纖維支氣管鏡吸痰術(shù)治療時，應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)有利于改善患者呼吸功能，維持其呼吸道通暢，降低并發(fā)癥的發(fā)生。