蘇茉

天津市第一工人療養(yǎng)院 (天津 300050)

發(fā)生肺部感染后，患者的呼吸道凈化與過濾功能下降，分泌物無法充分排出。尤其老年患者呼吸道黏膜的纖毛運動衰退，肺功能減弱，排痰能力較差，痰液在氣道內淤積，使通氣功能受到影響，且痰液內存在大量病菌，在肺部長期積存，細菌容易滋生，加劇炎癥反應[1]。故對肺部感染排痰患者實施規(guī)范化、科學化的護理具有重要臨床意義。通過排痰措施促進患者呼吸道的通暢，改善其肺部感染情況。震動排痰屬物理治療手段，通過對肺部感染患者的身體表面施加高頻率震動，形成治療作用力，將呼吸道上黏附的分泌物有效排出，改善患者肺部通氣功能。本研究旨在探討呼吸訓練結合震動排痰對肺部感染排痰效果的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年7月至2017年12月我院收治的104例肺部感染患者納入研究，以隨機數字表法分為對照組與觀察組，各52例。觀察組男29例，女23例；年齡31～80歲，平均(60.34±6.17)歲；病程1～8 d，平均(3.74±0.49)d。對照組男28例，女24例；年齡32～81歲，平均(60.47±6.22)歲；病程1～9 d，平均(3.81±0.52)d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理，包含抗感染、心理與飲食干預、常規(guī)祛痰，以及功能鍛煉等。

觀察組在對照組基礎上實施護理訓練結合震動排痰干預，具體步驟如下。(1)呼吸訓練：醫(yī)護人員指導患者做身體前傾動作，進行縮唇呼吸鍛煉，用鼻子深呼吸后屏氣5 s，繼而用嘴呼氣，口唇縮攏為吹口哨狀，持續(xù)呼氣4～6 s，吸氣與呼氣的時間比控制在1︰2，鍛煉3～4次/d，20 min/次，在最后一次呼吸過后，張嘴呼氣時用力地咳嗽，此時需頂住腹部的肌肉，咳出痰液。(2)震動排痰：應用振動排痰機排痰，排痰機為深圳太極醫(yī)療科技有限公司所產，型號TD-3100，依據患者耐受程度調整頻率、時間及壓力，患者以半臥位接受震動排痰，為患者選取尺寸合適的排痰背心，連接排痰機，頻率設置范圍在1～20 Hz，壓力3～30 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，時間1～30 min；排痰期間對患者面部表情及咳痰咳嗽情況加強觀察，患者出現胸悶不適、呼吸困難等情況時及時調整頻率，嚴重時須停止操作，待患者平復后方可繼續(xù)進行；在排痰操作結束后指導患者進行咳嗽，患者取坐位，保持四肢放松，深呼吸作短暫屏氣后將痰液用力咳出，隨后進行深呼吸，3～4次/d，對自主排痰有困難患者予以負壓吸痰。

1.3 觀察指標

(1)臨床相關癥狀、實驗室檢查情況：記錄患者每日排痰量、恢復正常體溫時間、肺啰音消失時間，以及痰菌培養(yǎng)轉陰時間。(2)排痰效果：排痰進行順利且痰液易排出，肺啰音情況完全消失或減少視為顯效；排痰操作后痰液容易咳出，肺啰音改善明顯視為有效；排痰操作后痰液咳出情況未有明顯好轉甚至加重視為無效[2]；總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(3)排痰舒適度：患者未有不適且排痰容易視為舒適；患者偶爾存在不適，排痰較為容易視為較舒適；患者有胸悶不適、背部疼痛感，排痰效果不佳視為不舒適。舒適度=(舒適例數+較舒適例數)/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組臨床相關癥狀、實驗室檢查情況比較

觀察組每日排痰量較對照組多，恢復正常體溫時間、肺啰音消失時間及痰菌培養(yǎng)轉陰時間均較對照組短，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床相關癥狀與實驗室檢查情況比較

2.2 兩組排痰效果比較

觀察組排痰總有效率較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組排痰效果比較

注：與對照組比較，χ2=11.886，aP=0.001

2.3 兩組排痰舒適度比較

觀察組排痰舒適度較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組排痰舒適度比較[例(%)]

注：與對照組比較，χ2=8.235，aP=0.004

3 討論

近年來，臨床上肺部感染患者的病死率不斷升高，逐漸成為為臨床患者死亡的主要原因[3]。因皮質激素與廣譜抗生素的應用愈加廣泛，加之院內耐藥細菌的感染，導致肺部感染發(fā)生率不斷升高。發(fā)生肺部感染后，患者會出現痰液增多癥狀，若未采取及時、有效的排痰措施，痰液在氣道內堆積，影響肺部通氣，使治療難度增加[4]。故對肺部感染患者需做好氣道的護理工作。

臨床上用于肺部感染患者排痰的手段較多，如人工叩背法、霧化吸入藥物化痰及吸痰法等。人工叩背法作用于人體皮膚表面，加之叩擊的力道難以均勻，對肺深部痰液排出效果較差；霧化吸入藥物能夠直接作用于氣道表面及肺部，但部分患者年齡較長，身體機能較差，各個器官均有衰退跡象，咳嗽缺乏力量，很難將痰液咳出；吸痰法是借助負壓吸出患者口腔與氣管中的分泌物，但該方法會增加患者痛苦[5]。本研究中，觀察組每日排痰量較對照組多，恢復正常體溫時間、肺啰音消失時間及痰菌培養(yǎng)轉陰時間均較對照組短，排痰總有效率較對照組高，排痰舒適度較對照組高，差異均有統計學意義(P<0.05)。提示呼吸訓練聯合震動排痰可有效促進患者臨床癥狀緩解，提升排痰效果及排痰舒適度，減輕患者痛苦，此結果與王苗[6]研究結論相似。

振動排痰機是依據胸部物理原理，借助兩種力量：一種為與身體表面垂直的力量，能夠松弛和液化支氣管黏膜表層的代謝物；另一種是與身體表面平行的水平力，有助于支氣管內部液化的痰液依據選擇的方向有效排出。該方法具穿透力強、振動頻率低且叩振結合的優(yōu)勢，用于肺部感染患者排痰可有效提升治療效果。而呼吸訓練則可通過增強膈肌運動，有效提升通氣量，降低耗氧量，對排痰與痰液引流有促進作用。

綜上所述，呼吸訓練聯合震動排痰用于肺部感染患者的治療中可縮短臨床癥狀緩解時間，提升排痰效果與排痰舒適度。