王曉紅

江西省萬年縣人民醫(yī)院 (江西萬年 335500)

髖部骨折是老年常見的骨折類型，隨著近年來人口老齡化趨勢(shì)的加劇，其發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)，據(jù)統(tǒng)計(jì)該病以每年1%～3%的速度遞增[1]。老年髖部骨折患者基礎(chǔ)疾病多、病情變化快、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥多，導(dǎo)致病死率高，其30 d病死率為6.9%～8.4%，1年病死率為22%～33%[2]，不僅嚴(yán)重影響了老年患者的身心健康，且給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。因此，尋找積極有效的護(hù)理模式對(duì)髖部骨折患者的恢復(fù)具有重要意義?！搬t(yī)護(hù)一體化”是一種新的治療理念，其核心在于加強(qiáng)醫(yī)護(hù)交流及協(xié)作[3]。本研究針對(duì)老年髖部骨折患者采用“醫(yī)護(hù)一體化”模式進(jìn)行護(hù)理，探討其臨床效果，旨在為護(hù)理模式的應(yīng)用提供可靠依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2018年5月我院收治的老年髖部骨折患者48例設(shè)為觀察組，其中男22例，女26例；年齡62～85歲，平均(73.8±6.3)歲；骨折類型，股骨頸骨折28例，粗隆間骨折20例；手術(shù)方式，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)30例，切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)18例。另選取2016年6月至2017年5月我院收治的老年髖部骨折患者46例設(shè)為對(duì)照組，其中男18例，女28例；年齡61～84歲，平均(74.4±7.1)歲；骨折類型，股骨頸骨折27例，粗隆間骨折19例；手術(shù)方式，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)28例，切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)18例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡60～85歲，符合髖部骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有明確外傷史，經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)為單側(cè)髖部骨折，無絕對(duì)手術(shù)禁忌證，骨折至手術(shù)的時(shí)間≤9 d，神志清楚、能正常進(jìn)行語言交流，自愿參加試驗(yàn)并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：病理或腫瘤性骨折患者，合并其他部位的骨折或外傷患者，骨折前已無法負(fù)重行走或喪失行走能力患者，近1年內(nèi)曾進(jìn)行髖骨骨折手術(shù)患者，心肺肝腎嚴(yán)重功能障礙患者，認(rèn)知障礙、精神病及無法配合本研究患者。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括環(huán)境護(hù)理、健康教育、嚴(yán)密觀察病情、圍手術(shù)期護(hù)理、用藥護(hù)理、飲食指導(dǎo)、功能鍛煉等。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予“醫(yī)護(hù)一體化”模式進(jìn)行護(hù)理，具體如下。(1)成立“醫(yī)護(hù)一體化”工作小組，由護(hù)士長(zhǎng)、科主任、有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士和醫(yī)師組成，制定相關(guān)的“醫(yī)護(hù)一體化”合作制度、流程；按照醫(yī)療分組，固定搭配醫(yī)師、護(hù)士，每組均設(shè)定1名負(fù)責(zé)人，2名醫(yī)師，3名護(hù)士，負(fù)責(zé)全程跟蹤患者的治療、護(hù)理過程。(2)患者入院后即由護(hù)理人員向其介紹責(zé)任醫(yī)護(hù)人員，帶領(lǐng)他們熟悉醫(yī)院及病房的環(huán)境，發(fā)放醫(yī)護(hù)人員電話聯(lián)系卡，便于護(hù)士、醫(yī)師、患者及其家屬能夠良好溝通。(3)患者入院第2天起醫(yī)師、護(hù)士共同交班、查房，詳細(xì)了解患者病情，共同制定進(jìn)一步治療和護(hù)理方案，由醫(yī)師向患者詳細(xì)介紹治療方案，護(hù)士講解護(hù)理要點(diǎn)、注意事項(xiàng)等。(4)加強(qiáng)與患者之間的交流，以了解患者的心理狀況，并根據(jù)患者具體情況由醫(yī)護(hù)共同制定心理護(hù)理計(jì)劃，由護(hù)士采用一對(duì)一的方式，積極采取心理干預(yù)措施，緩解患者緊張焦慮心情，改善其心理狀況，幫助患者樹立治療信心，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系、醫(yī)患關(guān)系，提高患者依從性。(5)根據(jù)患者的具體情況包括文化水平、心理承受能力等，由醫(yī)護(hù)共同制定健康教育計(jì)劃，通過交流、書面、幻燈片等方式對(duì)患者進(jìn)行健康教育，使其充分了解髖部骨折相關(guān)知識(shí)、自身病情、治療及護(hù)理措施。(6)并發(fā)癥護(hù)理。骨折手術(shù)患者術(shù)后常出現(xiàn)深靜脈血栓、肺部感染、便秘、褥瘡等并發(fā)癥，術(shù)前對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行評(píng)估和分析，告知可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，指導(dǎo)患者預(yù)防及處理。如深靜脈血栓可妥善固定、制動(dòng)，抬高患肢有助于靜脈回流，氣壓泵(生產(chǎn)廠家DJO-GLOBAL,規(guī)格型號(hào)30BI)擠壓患肢足部靜脈，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉(包括股四頭肌等長(zhǎng)、等張鍛煉)，預(yù)防性使用抗凝、溶栓藥物；肺部感染則需保持室內(nèi)通風(fēng)，定時(shí)對(duì)病房實(shí)施消毒，加強(qiáng)口腔護(hù)理，指導(dǎo)患者有效咳嗽和排痰，根據(jù)病情取半臥位，定時(shí)翻身拍背，必要時(shí)吸氧支持。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況：優(yōu)，髖關(guān)節(jié)局部腫脹和疼痛消失，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)基本恢復(fù)正常；良，髖關(guān)節(jié)局部腫脹和疼痛明顯改善，可進(jìn)行髖關(guān)節(jié)的日?；顒?dòng)；中，髖關(guān)節(jié)局部的腫脹和疼痛有所緩解，髖關(guān)節(jié)日常生活受到輕微限制；差，髖關(guān)節(jié)局部的腫脹和疼痛無改善，髖關(guān)節(jié)日常活動(dòng)受到極大限制。優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)并發(fā)癥發(fā)生率：包括深靜脈血栓、肺部感染、便秘、褥瘡、尿路感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較

觀察組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05

3 討論

髖部骨折屬于常見的骨折類型之一，多見于老年人，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)在該病中的應(yīng)用較為廣泛。但術(shù)后康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期過程，且老年人存在身體功能減退、合并多種內(nèi)科疾病等情況，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，易引發(fā)患者負(fù)性情緒，影響其生命質(zhì)量[4]。因此，老年髖部骨折患者治療期間采用適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)措施非常重要，不僅關(guān)系護(hù)理工作質(zhì)量，對(duì)患者的臨床治療也有積極的作用。

研究表明，有效的護(hù)理模式可提高老年髖部骨折患者的臨床療效，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[5]?！搬t(yī)護(hù)一體化”模式是一種新型的護(hù)理模式，是近年來臨床上研究熱點(diǎn)之一，它建立了醫(yī)、護(hù)、患三位一體的模式，摒棄了以往的患者住院過程中護(hù)士與患者、醫(yī)師與患者兩條平行線格局[6]。該模式的核心是以患者為中心，強(qiáng)調(diào)醫(yī)師與護(hù)士共同參與到護(hù)理干預(yù)中，有助于雙方實(shí)時(shí)進(jìn)行信息交換，加強(qiáng)了醫(yī)師和護(hù)理人員的溝通和協(xié)調(diào)，使醫(yī)護(hù)人員更加及時(shí)、全面了解患者的病情變化，給予其針對(duì)性護(hù)理[7]。

在一項(xiàng)對(duì)髖骨骨折患者應(yīng)用“醫(yī)護(hù)一體化”模式的研究中，發(fā)現(xiàn)該模式有助于改善患者預(yù)后，提高其生命質(zhì)量[8]。本研究針對(duì)老年髖部骨折患者采用“醫(yī)護(hù)一體化”模式，通過醫(yī)護(hù)共同查房，護(hù)理人員能更直觀地掌握患者病情，針對(duì)性地給予心理護(hù)理、健康教育、指導(dǎo)患者功能康復(fù)訓(xùn)練等，結(jié)果顯示，觀察組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組(P<0.05)，提示該模式增加了醫(yī)護(hù)人員配合的默契程度，有助于提高醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)的工作效率，促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。此外，護(hù)理中針對(duì)可能發(fā)生的并發(fā)癥制定了相應(yīng)的預(yù)防方案，并做好患者及家屬的健康教育，結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，表明“醫(yī)護(hù)一體化”模式能使醫(yī)師、護(hù)士、患者及其家屬共同參與到并發(fā)癥的預(yù)防及處理中，最大限度降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，將“醫(yī)護(hù)一體化”模式應(yīng)用于老年髖部骨折患者護(hù)理中，臨床效果顯著，能促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。