聶小芳

吉安市永豐縣人民醫(yī)院五官科 (江西吉安 331500)

腹腔鏡手術(shù)是普外科常見的手術(shù)，適用于大部分腹部手術(shù)患者，具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)[1]。現(xiàn)階段，臨床治療膽囊疾病患者時(shí)通常將腹腔鏡下膽囊切除術(shù)作為首選術(shù)式。有效的圍手術(shù)期護(hù)理配合可進(jìn)一步保證手術(shù)順利進(jìn)行與患者恢復(fù)效果。本研究旨在分析個(gè)體化舒適護(hù)理在腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年7月在我院行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的患者75例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組37例，男21例，女16例；年齡22～78例，平均(49.8±8.2)歲；急性膽囊炎6例，慢性膽囊炎11例，慢性結(jié)石性膽囊炎12例，膽囊息肉樣病變4例，萎縮性膽囊炎2例，其他2例。觀察組38例，男22例，女16例；年齡22～79例，平均(49.9±8.3)歲；急性膽囊炎6例，慢性膽囊炎11例，慢性結(jié)石性膽囊炎12例，膽囊息肉樣病變4例，萎縮性膽囊炎3例，其他2例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。入選患者符合《膽囊疾病》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)查體、實(shí)驗(yàn)室檢查等確診，符合腹腔鏡手術(shù)指征，排除主要器官功能障礙、血液系統(tǒng)疾病、感染性疾病、精神異?；颊?。

1.2 方法

對(duì)照組基于常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理流程為患者提供護(hù)理服務(wù)，術(shù)前了解患者疾病類型與病情嚴(yán)重程度，進(jìn)行常規(guī)負(fù)性情緒疏導(dǎo)與術(shù)前衛(wèi)生宣教，術(shù)中加強(qiáng)保暖與生命體征監(jiān)測(cè)，術(shù)后按照常規(guī)康復(fù)護(hù)理流程指導(dǎo)患者自我護(hù)理。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取個(gè)體化舒適護(hù)理流程。

1.2.1術(shù)前護(hù)理

(1)術(shù)前探訪：由于大部分患者對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)不夠了解，手術(shù)知識(shí)不足，加之疾病折磨，容易產(chǎn)生焦慮、懷疑等心理；護(hù)理中告知患者該手術(shù)的優(yōu)勢(shì)與能夠達(dá)到的效果，主動(dòng)介紹手術(shù)中參與的醫(yī)護(hù)人員，增強(qiáng)其迎接手術(shù)的信心。(2)體位與環(huán)境舒適護(hù)理：定期打掃病房，盡可能為患者提供明亮、潔凈、溫馨的住院環(huán)境；為患者準(zhǔn)備背部支架、軟枕等用品，患者可根據(jù)自身習(xí)慣取用，提升體位舒適度。(3)皮膚舒適護(hù)理：該手術(shù)位置為肚臍，術(shù)前加強(qiáng)該位置的清潔與護(hù)理，采用中性肥皂與消毒液、聚維酮碘等清理污垢與細(xì)菌。

1.2.2術(shù)中護(hù)理

責(zé)任護(hù)士將患者送至手術(shù)室，與手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行交接；手術(shù)室護(hù)理人員調(diào)整手術(shù)室溫濕度至患者舒適范圍，主動(dòng)與患者溝通，使用溫柔的話語安慰患者，緩解其緊張心理；在麻醉時(shí)不斷安慰患者，緩解肌肉痙攣。

1.2.3術(shù)后護(hù)理

(1)維持體位舒適：患者在麻醉清醒后容易出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，指導(dǎo)患者平臥，去枕，頭向一側(cè)偏，保證呼吸道暢通，在徹底清醒后改用半臥體位。(2)疼痛干預(yù)：使用疼痛轉(zhuǎn)移方式、藥物干預(yù)、鎮(zhèn)痛泵等緩解患者疼痛。(3)并發(fā)癥護(hù)理：麻醉刺激及二氧化碳積聚容易導(dǎo)致惡心，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行心理安慰，針對(duì)嘔吐患者將嘔吐物及時(shí)清理干凈，并對(duì)癥處理；加強(qiáng)切口情況監(jiān)測(cè)；定期更換敷料，嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)程進(jìn)行；二氧化碳積聚在膈下容易造成肩背部酸痛，指導(dǎo)患者定期更換體位，以舒適為宜，并使用八卦電子理療儀(BL-EX型，武漢維爾仕電子有限公司提供)按摩，電源為AC220/50 Hz，輸出功率0～20 W，選擇直徑16 cm電極涂抹紅花、羌活等中藥介質(zhì)，將電極固定在肩背部，維持電流強(qiáng)度能夠讓患者感覺到局部沉、緊、熱、麻且可耐受為宜，1次/d，20 min/次。

兩組護(hù)理時(shí)間為5 d，隨訪時(shí)間為1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)兩組入手術(shù)室前相關(guān)臨床指標(biāo)。包括舒張壓、收縮壓、心率，經(jīng)生命體征檢測(cè)儀測(cè)得。(2)兩組舒適度評(píng)分、并發(fā)癥。舒適度評(píng)分依據(jù)Kolcaba簡(jiǎn)化的舒適狀況量表(GCQ)[3]，分值1～4分，分?jǐn)?shù)越高，患者舒適度越高，于護(hù)理完成后評(píng)定；并發(fā)癥在隨訪完成后統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組入手術(shù)室前相關(guān)臨床指標(biāo)比較

觀察組入手術(shù)室前的舒張壓、收縮壓、心率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組入手術(shù)室前相關(guān)臨床指標(biāo)比較

2.2 兩組舒適度評(píng)分、并發(fā)癥比較

觀察組舒適度評(píng)分高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組舒適度評(píng)分、并發(fā)癥比較

3 討論

隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡膽囊切除術(shù)憑借諸多優(yōu)勢(shì)在膽囊疾病患者中的接受度也有所提高。然而其仍屬于侵入性操作，術(shù)中對(duì)膈肌纖維與三角韌帶的牽拉、人工氣腹對(duì)膈神經(jīng)造成刺激等將引發(fā)術(shù)后疼痛、惡心等并發(fā)癥，加之患者術(shù)前存在擔(dān)心、焦慮等負(fù)性情緒，對(duì)圍手術(shù)期護(hù)理提出了更高的要求[4]。為提升患者舒適度對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行改進(jìn)十分必要。

本研究結(jié)果顯示，觀察組入手術(shù)室前的舒張壓、收縮壓、心率比對(duì)照組低(P<0.05)，提示個(gè)體化舒適護(hù)理可維持患者心率與血壓的穩(wěn)定狀態(tài)；觀察組舒適度評(píng)分比對(duì)照組高(P<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低(P<0.05)，提示個(gè)體化舒適護(hù)理可改善患者舒適度、減少并發(fā)癥。

個(gè)體化舒適護(hù)理為具有個(gè)性化、創(chuàng)造性的整體護(hù)理模式，基于以人為本的護(hù)理理念，護(hù)理目標(biāo)為促使患者在心理、生理、靈魂、社會(huì)上獲取最愉悅的狀態(tài)或者將不愉悅程度降至最低。術(shù)前探訪為患者提供健康知識(shí)教育與心理疏導(dǎo)服務(wù)，糾正其對(duì)手術(shù)認(rèn)識(shí)上的偏差，減少其情緒與生命體征的波動(dòng)，以減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，可在提升其配合度的同時(shí)保證其以最佳狀態(tài)迎接手術(shù)；術(shù)中舒適護(hù)理可避免肌肉緊張降低麻醉效果；術(shù)后舒適護(hù)理從體位、疼痛干預(yù)、并發(fā)癥干預(yù)方面進(jìn)行，減少疼痛與并發(fā)癥對(duì)機(jī)體的影響[5]。相較于僅使用常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，增用個(gè)體化舒適護(hù)理可提升護(hù)理措施的針對(duì)性與適用性，將重心放在提升患者舒適度上，可維持其生命體征的穩(wěn)定，減少并發(fā)癥。

綜上所述，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者圍手術(shù)期應(yīng)用個(gè)體化舒適護(hù)理有利于維持患者心率與血壓的穩(wěn)定，提升舒適度，減少并發(fā)癥。