石琳琳

解放軍第九八九中心醫(yī)院 (河南洛陽(yáng) 471000)

腦梗死是一種常見(jiàn)的神經(jīng)內(nèi)科疾病，具有較高的致死致殘率；老年人因年齡增加、機(jī)體機(jī)能衰退，又常伴有冠心病、高血脂、高血壓等基礎(chǔ)疾病，因此更易罹患腦梗死[1]。高壓氧是治療腦梗死患者的新手段，能夠有效提升血氧飽和度、改善受損區(qū)域供氧，對(duì)病情康復(fù)具有重要幫助?；颊咴诮邮芨邏貉跖撝委熎陂g，常有一定的心理壓力，表現(xiàn)出焦慮、煩躁、恐懼等不良情緒，會(huì)影響康復(fù)治療效果。本研究旨在探討人文關(guān)懷在老年性腦梗死患者高壓氧艙康復(fù)治療中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月至2018年1月在我科接受高壓氧艙康復(fù)治療的92例老年性腦梗死患者作為研究對(duì)象，均在入院后行CT、MRI等檢查被確診。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各46例。觀察組男30例，女16例；年齡55～70歲，平均(62.3±3.5)歲；偏癱部位，左側(cè)26例，右側(cè)20例。對(duì)照組男29例，女17例；年齡56～71歲，平均(61.8±3.3)歲：左側(cè)27例，右側(cè)19例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。排除合并腦疝、活動(dòng)性出血、高壓氧治療禁忌證和伴有精神疾病的患者。

1.2 方法

所有患者均接受高壓氧艙治療，治療壓力設(shè)置為0.2 MPa，加壓10 min,吸氧時(shí)間為35 min，之后休息5 min，再吸氧25 min，1次/d，10 d為1療程，依據(jù)患者的康復(fù)效果治療2～5個(gè)療程。對(duì)照組在治療期間予以常規(guī)護(hù)理措施，包括體征監(jiān)測(cè)、病情觀察等。觀察組則將人文關(guān)懷理念貫穿于整個(gè)護(hù)理過(guò)程，主要措施如下。

1.2.1健康指導(dǎo)

高壓氧艙屬于特種設(shè)備，有其自身的特殊性，患者對(duì)其缺乏了解。治療前，護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，講解高壓氧治療的目的、流程及注意事項(xiàng)，讓其有充分認(rèn)知；期間要詢問(wèn)患者有無(wú)不理解之處，如有任何疑問(wèn)要及時(shí)提出，護(hù)理人員再以通俗易懂的語(yǔ)言進(jìn)行解釋，直至消除患者的疑問(wèn)及顧慮，以確保治療順利進(jìn)行。

1.2.2心理疏導(dǎo)

患者在接受高壓氧艙治療時(shí)處在密閉的氧艙內(nèi)，約有2 h與外界隔絕，只能通過(guò)觀察窗、對(duì)講機(jī)系統(tǒng)進(jìn)行溝通，因此大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、煩躁等不良情緒。入艙前，護(hù)理人員要以溫和的語(yǔ)氣詢問(wèn)患者有無(wú)不適、緊張，保持語(yǔ)氣和藹，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，叮囑其不要緊張，放松身心配合治療?？梢酝ㄟ^(guò)輕握患者手部、輕拍背部等方式幫助患者放松身心，也可讓患者更具安全感。在與患者交流期間，要充分尊重患者，不可有不耐煩或敷衍等表現(xiàn)，以免患者出現(xiàn)心理不適。

1.2.3合理安排艙位與治療時(shí)間

高壓氧在多種疾病患者中均有廣泛應(yīng)用，一些危重患者需接受高壓氧搶救，因此要人性化安排治療時(shí)間，將老年性腦梗死患者的治療時(shí)間與危重癥患者搶救時(shí)間錯(cuò)開(kāi)，以免加重老年性腦梗死患者的不適感與心理負(fù)擔(dān)。對(duì)于行動(dòng)不便的患者要優(yōu)先安排治療時(shí)間，為其提供輪椅，并為患者鋪蓋毛毯，既可保暖，又可避免患者因自身行動(dòng)障礙而有自卑情緒。

1.2.4入艙后護(hù)理

待患者入艙后，合理控制加壓速度，并不斷詢問(wèn)患者有無(wú)不適感，仔細(xì)觀察其面部表情與呼吸等；如有耳痛感，指導(dǎo)患者做吞咽動(dòng)作或捏鼻鼓氣動(dòng)作，可以緩解痛感[2]。穩(wěn)壓期要及時(shí)為患者清除呼吸道分泌物，確保呼吸通暢。如發(fā)現(xiàn)患者有異常表現(xiàn)，要及時(shí)通知主治醫(yī)師，且要做好緊急出艙準(zhǔn)備。

1.2.5出艙護(hù)理

治療即將結(jié)束時(shí)，提前告訴患者做好準(zhǔn)備，并告訴患者及家屬治療很成功，讓其不必?fù)?dān)心；減壓時(shí)，將其導(dǎo)尿管、鼻飼等管道開(kāi)放，開(kāi)放時(shí)要保持動(dòng)作輕柔、精準(zhǔn)，以免患者出現(xiàn)不適感或出現(xiàn)脫管等不良情況。叮囑患者要屏氣，如有咳嗽、屏息、輸液換藥或加藥情況時(shí)，要停止減壓，并以耐心的語(yǔ)氣為患者解釋停止減壓的目的與原因，以免患者心理緊張或恐慌。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)不良事件發(fā)生率：不良事件包括由各種原因引起的治療中斷及中耳氣壓傷等并發(fā)癥。(2)焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)：1周后，采用SAS、SDS量表對(duì)患者的不良情緒進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越低表示心理狀態(tài)越好[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組不良事件發(fā)生率比較

觀察組不良事件發(fā)生率(4.35%)明顯低于對(duì)照組(19.57%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.0595，P=0.0245)，見(jiàn)表1。

表1 兩組不良事件發(fā)生率比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，χ2=5.0595，aP=0.0245

2.2 兩組不良情緒比較

觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組不良情緒比較(分，

3 討論

腦梗死是因腦部供血供氧不足所引發(fā)的局限性腦組織壞死或軟化，患者病情得到控制后易留有偏癱等后遺癥，常需接受有效的康復(fù)治療，以促進(jìn)神經(jīng)功能及肢體功能恢復(fù)[4]。高壓氧艙是通過(guò)讓患者吸入純氧或高濃度氧，來(lái)提升血液中氧溶解量、增加氧在腦內(nèi)的彌散速度及范圍，進(jìn)而達(dá)到改善腦組織血氧供應(yīng)的目的。老年患者在接受高壓氧艙治療期間的護(hù)理工作尤為重要，以往主要是為患者實(shí)施常規(guī)性護(hù)理，雖然能夠提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，但對(duì)患者的身心感受有所疏忽，導(dǎo)致患者常對(duì)護(hù)理服務(wù)不夠滿意。

為提高護(hù)理質(zhì)量，我科在近幾年開(kāi)展人文關(guān)懷護(hù)理模式。人文關(guān)懷護(hù)理是一種新型護(hù)理理念，堅(jiān)持“以人文本”，在護(hù)理過(guò)程中更加重視患者的身心感受與需求[5]。我科將人文關(guān)懷理念貫穿于整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，在健康指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、合理安排艙位與治療時(shí)間、入艙后護(hù)理、出艙護(hù)理方面，不僅要做好基礎(chǔ)護(hù)理，還要關(guān)注患者的身心舒適度，使臨床護(hù)理工作更加人性化。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；這一結(jié)果也凸顯出了人文關(guān)懷護(hù)理在該類患者中的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，在老年性腦梗死患者高壓氧艙康復(fù)治療中，為其實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理模式，可有效減少相關(guān)不良事件、減輕患者不良情緒。