王玉，謝雅榮

江西省高安市中醫(yī)院 (江西高安 330800)

血液透析(hemodialysis，HD)屬于一種急、慢性腎衰竭替代療法，是一種血液凈化技術(shù)，能夠?qū)⒒颊唧w內(nèi)多余的電解質(zhì)、代謝廢物排出體外，以此來(lái)達(dá)到酸堿平衡、水電解質(zhì)糾正、血液凈化目的[1]。由于腎衰竭患者的病情嚴(yán)重、復(fù)雜，且具有多變性，再加上機(jī)器故障等的原因，均會(huì)導(dǎo)致血液透析機(jī)報(bào)警。為了提高治療效果，臨床上必須對(duì)治療期間的護(hù)理措施予以重視。相較常規(guī)護(hù)理，品管圈護(hù)理實(shí)施能夠讓護(hù)理人員間分工明確、互相協(xié)作，通過(guò)品管圈工具對(duì)問(wèn)題進(jìn)行分析解決，不斷提高護(hù)理質(zhì)量[2]。本研究旨在探討實(shí)施品管圈護(hù)理在降低血液透析機(jī)報(bào)警率中的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院腎內(nèi)科2015年3月至2018年9月接收后予以血液透析治療的60例患者，以入院時(shí)間先后順序分成觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組男17例，女13例；年齡35～76歲，平均(55.53±6.84)歲。對(duì)照組男16例，女14例，年齡36～77歲，平均(56.52±6.83)歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。治療期間，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者各項(xiàng)生命體征變化情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，告知必須注意的相關(guān)事項(xiàng)，觀察患者的情緒變化，實(shí)施適當(dāng)?shù)慕】到逃c心理護(hù)理，幫助其緩解壓力、提高治療信心；同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)定期打掃消毒病房，開(kāi)窗通風(fēng)，確?？諝饬魍?，調(diào)整室內(nèi)溫濕度，以患者感到舒適為宜，并制定合理的飲食護(hù)理方案、遵醫(yī)囑用藥指導(dǎo)等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施品管圈護(hù)理，具體如下。

1.2.1建立品管圈護(hù)理小組

組建品管圈護(hù)理小組，小組成員由3名護(hù)師、4名主管護(hù)師組成，經(jīng)2輪投票后確定護(hù)士長(zhǎng)為圈長(zhǎng)、副主任護(hù)師為輔導(dǎo)員。

1.2.2主題制定

在對(duì)患者進(jìn)行血液透析治療過(guò)程中，因各種因素干擾，會(huì)出現(xiàn)透析機(jī)報(bào)警情況，從而對(duì)血液透析治療質(zhì)量造成影響；因此，品管圈小組成員應(yīng)對(duì)患者的具體病情、治療現(xiàn)狀進(jìn)行分析總結(jié)，最終確定護(hù)理主題，擬定護(hù)理計(jì)劃，小組護(hù)理人員嚴(yán)格按照計(jì)劃實(shí)施護(hù)理干預(yù)；定期召開(kāi)會(huì)議，2次/月，對(duì)護(hù)理中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題分析、討論，提出有針對(duì)性的解決措施，以降低血液透析機(jī)報(bào)警發(fā)生率。

1.2.3品管圈護(hù)理內(nèi)容實(shí)施

(1)電導(dǎo)度報(bào)警：若濃縮液不足會(huì)引起電導(dǎo)度報(bào)警，在每臺(tái)血液透析機(jī)前會(huì)備有A、B液各一桶，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)日常巡視，在發(fā)現(xiàn)濃縮液不足時(shí)及時(shí)進(jìn)行更換；若濃縮液型號(hào)與透析機(jī)不符也會(huì)發(fā)生報(bào)警，所以護(hù)理人員應(yīng)將A、B液分開(kāi)放置，透析機(jī)左、右各一桶，并要予以清晰的標(biāo)識(shí)；若吸管出現(xiàn)漏氣、堵塞也會(huì)引起機(jī)器報(bào)警，護(hù)理人員應(yīng)按時(shí)檢查吸管情況，實(shí)施吸管沖洗操作。(2)靜脈壓高(或低)報(bào)警：長(zhǎng)期置管會(huì)增加透析機(jī)報(bào)警可能性，因此醫(yī)師在置管操作時(shí)必須對(duì)過(guò)程十分熟練，按時(shí)溶栓治療，若為易凝血患者，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予適當(dāng)抗凝藥物；同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育指導(dǎo)，將引起透析機(jī)報(bào)警的相關(guān)因素詳細(xì)告知，提高患者的認(rèn)識(shí)、自我管理意識(shí)；治療期間若產(chǎn)生內(nèi)瘺血管情況，血液透析機(jī)便會(huì)發(fā)出警報(bào)，護(hù)理人員應(yīng)向患者進(jìn)行內(nèi)瘺血管發(fā)生原因講解，增強(qiáng)其內(nèi)瘺的自我保護(hù)意識(shí)；為避免機(jī)器自身故障引起報(bào)警，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)報(bào)警范圍進(jìn)行合理設(shè)置，靜脈壓測(cè)試、完好的接頭安裝，并確保沒(méi)有生理鹽水進(jìn)入其中；同時(shí)，由于護(hù)理人員操作失誤也可能致透析機(jī)報(bào)警，所以臨床上必須對(duì)護(hù)理操作嚴(yán)格規(guī)范、不斷提高護(hù)理人員的穿刺水平。(3)TMP報(bào)警：超濾量不符會(huì)引起透析機(jī)報(bào)警，因此在透析治療完成前的30 min，需確保超濾量增加、減少均不過(guò)多；護(hù)理期間護(hù)理人員需對(duì)機(jī)器接頭處有無(wú)漏氣、連接是否緊密情況進(jìn)行檢查，以降低報(bào)警率；同時(shí)要觀察透析機(jī)顏色，若變深可能會(huì)增高報(bào)警率；但發(fā)生透析液壓力傳感器故障時(shí)，透析機(jī)會(huì)發(fā)出報(bào)警，相關(guān)技術(shù)人員需及時(shí)到場(chǎng)維修。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組血液透析機(jī)報(bào)警發(fā)生率、護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度判定標(biāo)準(zhǔn)：自擬調(diào)查問(wèn)卷，共分成特別滿意、一般滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)；滿意度=(特別滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組血液透析機(jī)報(bào)警率比較

觀察組血液透析機(jī)報(bào)警率為3.33%，低于對(duì)照組的23.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組血液透析機(jī)報(bào)警率比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，χ2=5.192,aP=0.023

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度為96.67%，高于對(duì)照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較

注：與對(duì)照組比較，χ2=6.405,aP=0.011

3 討論

在臨床上，常規(guī)護(hù)理模式的護(hù)理內(nèi)容較為廣泛、模糊，針對(duì)性較差，且護(hù)理人員的護(hù)理管理積極性較差，認(rèn)為只要完成自己的護(hù)理工作便實(shí)現(xiàn)了護(hù)理目標(biāo)，導(dǎo)致工作效率、護(hù)理質(zhì)量低，總的護(hù)理效果并不理想[3]。

品管圈管理模式多應(yīng)用在企業(yè)管理中，應(yīng)用效果明顯，將此種管理模式運(yùn)用于臨床護(hù)理中，能夠與傳統(tǒng)管理工具相區(qū)別，將所有護(hù)理人員的工作積極性調(diào)動(dòng)起來(lái)，化被動(dòng)為主動(dòng)，不斷增加自身的護(hù)理責(zé)任感，更有利于總體護(hù)理質(zhì)量的提高[4]。品管圈護(hù)理的實(shí)施能夠使護(hù)理措施更細(xì)節(jié)化、精細(xì)化，在對(duì)血液透析治療患者實(shí)施品管圈護(hù)理過(guò)程中，每一位護(hù)理人員的創(chuàng)造性思維均能夠得到充分發(fā)揮，體會(huì)到自身在護(hù)理工作中發(fā)揮的重要作用，不斷提升其工作積極性、主觀能動(dòng)性，樹(shù)立護(hù)理責(zé)任意識(shí)。

在血液透析治療時(shí)，濃縮液不足、吸管出現(xiàn)漏氣或堵塞、長(zhǎng)期置管、內(nèi)瘺血管、護(hù)理人員操作失誤、機(jī)器故障、機(jī)器接頭漏氣、透析機(jī)顏色變深等因素，均會(huì)引起透析機(jī)報(bào)警。品管圈護(hù)理會(huì)根據(jù)患者情況制定護(hù)理主題，實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理措施，并不斷分析、總結(jié)相關(guān)護(hù)理措施實(shí)施情況，根據(jù)具體情況調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，從而降低機(jī)器報(bào)警發(fā)生率，提高透析治療效果，更有利于患者生命質(zhì)量的改善[5-6]。本研究結(jié)果表明，在實(shí)施品管圈護(hù)理后，血液透析機(jī)報(bào)警率明顯降低，且患者的護(hù)理滿意度明顯提高。

綜上所述，對(duì)血液透析治療患者實(shí)施品管圈護(hù)理干預(yù)，能夠降低透析機(jī)報(bào)警率，提高患者的護(hù)理滿意度。