陳翀宇 甘代軍

遵義醫(yī)科大學(xué)人文醫(yī)學(xué)研究中心，遵義，563006

醫(yī)學(xué)化(medicalization)也稱為社會醫(yī)學(xué)化或生活醫(yī)學(xué)化，最早出現(xiàn)20世紀(jì)60年代，是對醫(yī)學(xué)不斷擴大其干預(yù)范圍并增強其社會控制功能提出的批評[1-2]。目前一般將醫(yī)學(xué)化定義為“非醫(yī)學(xué)問題被界定成醫(yī)學(xué)意義上的疾病問題或障礙問題并對其加以治療的過程”[3-4]。醫(yī)學(xué)化認(rèn)為，醫(yī)學(xué)日漸擴張的社會控制功能、對人類正常生活的過度干預(yù)和制藥公司的利益驅(qū)動促進了對醫(yī)學(xué)化的進程。

實際上醫(yī)學(xué)化也有積極的意義，若應(yīng)用得當(dāng)，將有利于促進人類健康和醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，對醫(yī)學(xué)化進行研究和分析具有重要的意義。西方學(xué)界對醫(yī)學(xué)化的研究已有50年的歷史，積累了豐厚的經(jīng)驗，而我國的研究現(xiàn)處于發(fā)展初期，相關(guān)文獻不多。本文運用文獻計量學(xué)的方法對國內(nèi)醫(yī)學(xué)化研究的文獻進行分析，為后續(xù)研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻來源與檢索方法

以CNKI數(shù)據(jù)庫為文獻的來源，檢索方式：SU=(“醫(yī)學(xué)化”+“醫(yī)療化”+“社會醫(yī)學(xué)化”+“生活醫(yī)學(xué)化”) OR KY=(“醫(yī)學(xué)化”+“醫(yī)療化”) OR TI=(“醫(yī)學(xué)化”+“醫(yī)療化”)。以維普、萬方等數(shù)據(jù)庫作補充(起始年限不限，截止至2018年10月7日)

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)及檢索結(jié)果

檢索與主題相關(guān)的文獻，排除無法獲取全文或與主題明顯無關(guān)的、非學(xué)術(shù)性的、重復(fù)文獻及閱讀后發(fā)現(xiàn)內(nèi)容與主題相關(guān)度不高的文獻。

共檢索到相關(guān)文獻214篇，經(jīng)補充檢索、閱讀篩查和參考文獻追溯后，最終有效文獻61篇。

1.3 文獻分析方法

采用Excel對文獻重要的外部特征進行統(tǒng)計，同時對文獻內(nèi)容進行定性分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻的基本情況

2.1.1 文獻類型分布。61篇有效文獻中，期刊論文50篇，學(xué)位論文11篇。另有專著一部，為韓俊紅所著《無“疾”生“病”：網(wǎng)絡(luò)成癮醫(yī)學(xué)化的建構(gòu)與實踐》。

2.1.2 文獻數(shù)量與年度分布。文獻數(shù)量整體呈上升趨勢(圖1)?？蓪鴥?nèi)醫(yī)學(xué)化的研究分為二個階段：起步階段(1995—2007年)僅發(fā)表4篇相關(guān)論文，在1995年發(fā)表了第1篇論文后的10年間僅發(fā)表了1篇論文，表明醫(yī)學(xué)化并未引起我國學(xué)者重視。發(fā)展階段(2008年至今)，文獻發(fā)表的數(shù)量穩(wěn)步上升，達56篇。尤其在2014年，文獻數(shù)量增大較快，達到頂峰。表明醫(yī)學(xué)化已引起中國學(xué)者關(guān)注，并取得了一定的研究成果。

圖1 文獻年度數(shù)量趨勢圖

2.1.3 期刊源的分布情況。通過對33種期刊進行布拉德福定律的區(qū)域劃分，核心區(qū)期刊共4種，載文17篇，占總論文數(shù)28.33%，表明這4種期刊是醫(yī)學(xué)化研究重要成果的發(fā)表平臺(表1)。

2.2 作者分布情況

2.2.1 作者發(fā)文量與合作情況。61篇文獻共有作者47人，按作者發(fā)文量及人數(shù)進行統(tǒng)計，發(fā)文量在2篇及以上的作者僅6人。對作者的合作度和合作率(合作度=作者總?cè)藬?shù)/總論文數(shù)，合作率=合作論文數(shù)/總論文數(shù))指標(biāo)的統(tǒng)計結(jié)果，作者合作度為0.77，合作率為31.15%，表明合作度和合作率均偏低。

表1 核心區(qū)期刊及載文量統(tǒng)計表

2.2.2 作者單位分布。38名期刊論文作者來自35個單位(以第一作者的第一單位為標(biāo)準(zhǔn))，其中高校及研究機構(gòu)占80%，發(fā)文量占70.49%；而醫(yī)院僅占11.43%，發(fā)文量只有6.56%。

2.3 研究內(nèi)容與角度

通過對文獻的閱讀和梳理，我國醫(yī)學(xué)化研究的內(nèi)容主要集中于3個方面：①研究正常人生命歷程和自然現(xiàn)象的醫(yī)學(xué)化，如孕產(chǎn)行為醫(yī)學(xué)化等，此類文章數(shù)量最多，達37篇；②研究越軌社會學(xué)范疇下越軌行為的醫(yī)學(xué)化。在中國最具代表性的是網(wǎng)絡(luò)成癮醫(yī)學(xué)化，共10篇文章；③梳理醫(yī)學(xué)化的涵義和歷史。如辨析醫(yī)學(xué)化的概念，或研究社會變遷對醫(yī)學(xué)化發(fā)展的影響，共14篇文章。

我國醫(yī)學(xué)化研究的角度主要有4個方面：①以社會建構(gòu)論為理論基礎(chǔ)有20篇文章。從國家政策、社會文化、醫(yī)療市場等宏觀角度探討中國社會情境下醫(yī)學(xué)化的發(fā)生機制及促進醫(yī)學(xué)化進程的社會因素。如郭戈在《高齡初產(chǎn)婦的問題化——基于醫(yī)學(xué)話語與大眾話語的雙重建構(gòu)》中認(rèn)為，高齡初產(chǎn)婦的問題化不僅基于醫(yī)學(xué)對女性生理特征的理解,也產(chǎn)生于當(dāng)前社會文化所建構(gòu)的性別化規(guī)訓(xùn)力量[5]。②從歷史角度研究。梳理某一行為或現(xiàn)象被醫(yī)學(xué)化的起源、發(fā)展與現(xiàn)狀，揭示醫(yī)學(xué)化是如何隨著社會文化變遷和醫(yī)學(xué)技術(shù)擴張而出現(xiàn)的，共15篇文章。如唐文佩在《生命過程的醫(yī)學(xué)化——絕經(jīng)成為疾病的歷史與爭論》一文中認(rèn)為，在給予女性醫(yī)療幫助的同時，也有可能將女性置于更大的健康風(fēng)險之中[6]。③從人類學(xué)角度研究。有9篇文章采用民族志的研究方法，對民眾在醫(yī)學(xué)化進程中的態(tài)度、體驗和行動進行調(diào)研，討論大眾接受或抵抗醫(yī)學(xué)化的原因及采取的措施。如通過對幾名孕婦的深度訪談發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)療服務(wù)中面對孕產(chǎn)醫(yī)學(xué)化的標(biāo)準(zhǔn)和檢查，高齡女性依靠主觀身體經(jīng)驗調(diào)整風(fēng)險認(rèn)知，逐漸習(xí)得醫(yī)學(xué)知識從而理性選擇產(chǎn)前檢查[7]。④從哲學(xué)思辨的角度。有17篇文章對醫(yī)學(xué)化引起的社會、醫(yī)學(xué)問題進行綜合探討，對醫(yī)學(xué)化現(xiàn)象提出反思與建議。有作者認(rèn)為，“生命的正常過程、個人和社交問題的醫(yī)療化使得健康與疾病的界線愈來愈模糊，提出區(qū)分生命正常過程與疾病的不同、明確醫(yī)學(xué)的邊界、避免醫(yī)學(xué)對人體過度的、破壞性的干預(yù)是當(dāng)今醫(yī)學(xué)迫需努力解決的課題[8]。

2.4 關(guān)鍵詞的分析

通過對61篇文獻的關(guān)鍵詞及頻次統(tǒng)計后，得出高頻關(guān)鍵詞表(表2)，表明目前我國醫(yī)學(xué)化的研究重點是“分娩醫(yī)學(xué)化”與“網(wǎng)絡(luò)成癮醫(yī)學(xué)化”，共有29篇文獻(47.54%)。

表2 高頻關(guān)鍵詞

2.5 主要內(nèi)容分析

有6篇關(guān)于網(wǎng)絡(luò)成癮醫(yī)學(xué)化的論文。重點闡述網(wǎng)絡(luò)成癮歸為精神疾病的科學(xué)依據(jù)不足，這是醫(yī)學(xué)化在精神科中的又一表現(xiàn)[9]；家長主義和中國社會的家庭權(quán)力關(guān)系結(jié)構(gòu)對網(wǎng)癮醫(yī)學(xué)化進程的促進[10]；青少年網(wǎng)絡(luò)成癮者在被動接受網(wǎng)絡(luò)成癮治療時以各種抗?fàn)幮袨榛貞?yīng)被動醫(yī)學(xué)化進程[11]；醫(yī)學(xué)化的社會病理學(xué)基礎(chǔ)[12]；網(wǎng)癮醫(yī)學(xué)化的社會合法性[13]。也有作者對網(wǎng)絡(luò)成癮被建構(gòu)進行批判性解釋，反思社會工作介入的思路與模式[14]。此外，還有作者對該問題進行了專項研究，認(rèn)為我國青少年網(wǎng)絡(luò)成癮問題在醫(yī)學(xué)話語層面和實踐層面均經(jīng)歷著一個大規(guī)模的醫(yī)學(xué)化[15]。

從2008年開始，孕產(chǎn)醫(yī)學(xué)化的問題受到關(guān)注。我國孕產(chǎn)醫(yī)學(xué)化的研究主要從3個角度：①社會學(xué)角度。討論孕產(chǎn)行為是如何因國家政策、社會文化和醫(yī)療市場3種主要的社會力量交互作用，被徹底建構(gòu)成一個醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的問題。剖宮產(chǎn)手術(shù)的濫用不僅與醫(yī)院追求經(jīng)濟利益、醫(yī)生規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險有關(guān),還與產(chǎn)婦主動要求有關(guān)。②人類學(xué)角度。討論女性是如何在社會建構(gòu)中體驗?zāi)嘎毣蚍e極爭奪身體控制權(quán)、進行去醫(yī)學(xué)化的斗爭。醫(yī)療技術(shù)的干預(yù)使孕婦自身的身體經(jīng)驗被不斷貶低并屈從于醫(yī)學(xué)話語的建構(gòu)，母職的體驗也因此變成了一種經(jīng)由現(xiàn)代醫(yī)學(xué)健康方案所主導(dǎo)的想象[16]。③歷史角度。梳理孕產(chǎn)醫(yī)學(xué)化的起源與進程，或某一時期的特點，并對現(xiàn)代孕產(chǎn)醫(yī)學(xué)化現(xiàn)狀提出反思。20世紀(jì)上海逐漸形成了較完善的分娩醫(yī)療網(wǎng)絡(luò),分娩對女性而言并不總是安全而愉快的體驗,她們感受到更多的是醫(yī)療化對女性身體的宰制[17]。

3 討論

3.1 發(fā)文數(shù)量呈上升趨勢，但研究力度不足

我國醫(yī)學(xué)化的研究始于1995年，但在之后的12年間停滯不前。從2008年至今的10年間，發(fā)文量呈上升趨勢，但由于醫(yī)學(xué)化是一個新興研究領(lǐng)域，從事研究的學(xué)者數(shù)量少，未形成專門的研究機構(gòu)和一定規(guī)模的學(xué)術(shù)團體，僅處于探索階段，論文量不高，研究力度不足。

3.2 理論與實踐研究不平衡

整體來看，存在理論研究較多，而實踐研究不足的現(xiàn)象，原因是：①多數(shù)作者來自高校和研究機構(gòu)，主要進行理論研究，與臨床實踐和應(yīng)用結(jié)合不緊密；②臨床醫(yī)務(wù)人員因工作的關(guān)系，對醫(yī)學(xué)化現(xiàn)象的認(rèn)同度和重視程度都不高。未來的研究應(yīng)朝臨床實踐與理論研究相結(jié)合的方向發(fā)展，高校和研究機構(gòu)的理論研究者應(yīng)與醫(yī)務(wù)人員交流溝通，合作研究對人類健康有益的醫(yī)學(xué)化現(xiàn)象，摒棄不必要的醫(yī)學(xué)化手段，使醫(yī)學(xué)化能真正促進我國醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

3.3 研究思想單一，內(nèi)容局限

研究思想單一。受西方醫(yī)學(xué)批判理論的影響，我國學(xué)者大多對醫(yī)學(xué)化現(xiàn)象持批判態(tài)度，認(rèn)為醫(yī)學(xué)通過建構(gòu)醫(yī)學(xué)話語成為一種規(guī)訓(xùn)手段，不斷將其社會控制功能擴大化，已過多地干預(yù)了人們的日常生活，引起了不必要的醫(yī)療衛(wèi)生資源浪費和健康恐慌。只有少數(shù)學(xué)者論述醫(yī)學(xué)化對人類健康和衛(wèi)生事業(yè)的積極影響，如為被污名化的人去除污名、提高人的生命質(zhì)量、推動醫(yī)學(xué)進步等。任何事物都具有其兩面性，醫(yī)學(xué)化亦然，學(xué)者們對醫(yī)學(xué)化現(xiàn)象應(yīng)有一個全面正確的認(rèn)識，而不是一味地批判。醫(yī)學(xué)化也應(yīng)從正面的角度，客觀地分析醫(yī)學(xué)化對社會和人類的積極價值。

研究較宏觀。我國多數(shù)學(xué)者是從國家政策、社會文化、醫(yī)療市場等宏觀層面對影響醫(yī)學(xué)化進程的因素進行探析，但很少從人際關(guān)系、社會經(jīng)濟地位、宗教信仰、文化風(fēng)俗等微觀層面進行研究，這應(yīng)成為今后研究的視角。如嘗試從多角度、多因素出發(fā)，對孕產(chǎn)行為醫(yī)學(xué)化現(xiàn)象進行全面探討，以期減少臨床實踐中不必要的醫(yī)學(xué)化干預(yù)，提供個性化的服務(wù)。目前多數(shù)文章僅從單一的醫(yī)學(xué)化進程或去醫(yī)學(xué)化進程進行研究，但實際上醫(yī)學(xué)化現(xiàn)象中既存在醫(yī)學(xué)化進程也同時存在去醫(yī)學(xué)化進程。如孕產(chǎn)醫(yī)學(xué)化的研究中通常僅談及女性對抗醫(yī)學(xué)化的行動，而較少涉及女性主動參與醫(yī)學(xué)化的行動。

研究視野狹窄。在統(tǒng)計分析的論文中，孕產(chǎn)醫(yī)學(xué)化與網(wǎng)絡(luò)成癮醫(yī)學(xué)化占了近一半。孕產(chǎn)醫(yī)學(xué)化是將人的自然生命現(xiàn)象、歷程納入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的醫(yī)療過程(雖然其中可能會涉及很多醫(yī)學(xué)的問題)。除網(wǎng)癮外，還有吸煙、吸毒等其他行為問題，卻很少進入醫(yī)學(xué)化的研究視野。此外，醫(yī)學(xué)化現(xiàn)象還包括將輕微疾病或疾病征兆納入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域并過度進行醫(yī)學(xué)干預(yù)，如高血壓、骨質(zhì)疏松癥等的醫(yī)學(xué)治療；性格內(nèi)向的人被構(gòu)建為社交障礙等；生活中盛行的美容、減肥亦可稱之為一種醫(yī)學(xué)化現(xiàn)象。這些都可作為今后研究的課題。

本文只是對醫(yī)學(xué)化研究的相關(guān)文獻進行了初步的分析。我國對醫(yī)學(xué)化的研究處于發(fā)展階段，尚未引起學(xué)界足夠的重視，尤其是未獲得醫(yī)務(wù)工作者對醫(yī)學(xué)化現(xiàn)象的認(rèn)同，臨床研究很少；理論研究較單薄。在未來的研究中，應(yīng)受到社會、衛(wèi)生、教育部門的重視，加強醫(yī)學(xué)、社會學(xué)、人類學(xué)、心理學(xué)等不同學(xué)科學(xué)者的協(xié)作，加強學(xué)科間合作交流，擴大研究視野和內(nèi)容，結(jié)合中國的國情，促進醫(yī)學(xué)化的研究。