趙晨晨 呂超 郝桂蘭 宋杰 張偉 趙姝姝曲桂玉

1濰坊醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，濰坊，261000；2濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，濰坊，261000；3濰坊中醫(yī)院，濰坊，261000

據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測(cè)，2020年全球癌癥新發(fā)病例將達(dá)2000萬(wàn)，因癌癥死亡的人數(shù)達(dá)1200萬(wàn)[1]。中國(guó)最新癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2014年新發(fā)惡性腫瘤病例約380.4萬(wàn)例，死亡病例229.6萬(wàn)例[2]。癌癥作為重要的公共健康問題，其患者生存質(zhì)量倍受關(guān)注[3]。生存質(zhì)量不僅關(guān)注疾病本身，更重視患者自身及其主觀感受[4]，自我超越是面對(duì)困難和疾病時(shí)強(qiáng)有力的應(yīng)對(duì)策略[5]。目前，國(guó)內(nèi)外有關(guān)腫瘤患者自我超越或生存質(zhì)量及其相關(guān)性的研究尚少，本研究旨在探討腫瘤患者自我超越和生存質(zhì)量的相關(guān)性，為采取針對(duì)性的護(hù)理措施，提高腫瘤患者自我超越水平、改善生活質(zhì)量提供參考。

1 資料來(lái)源與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究采用便利抽樣法，對(duì)濰坊市某三甲醫(yī)院腫瘤內(nèi)科患者進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：病理診斷為惡性腫瘤，疾病分期Ⅰ-Ⅳ期的患者；確診時(shí)間≥1個(gè)月；意識(shí)清晰，能夠獨(dú)立或在指導(dǎo)下完成問卷；對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)法用語(yǔ)言或文字溝通，有精神病史或合并其他嚴(yán)重疾病，家屬要求隱瞞病史的患者。

1.2 研究方法

2017年10月-2018年8月，在征求醫(yī)院同意后于濰坊市某三甲醫(yī)院向符合納入標(biāo)準(zhǔn)的腫瘤患者發(fā)放調(diào)查問卷。共發(fā)放360份問卷，有效回收問卷344份，有效回收率96%。

一般情況調(diào)查表由研究者自行設(shè)計(jì)，主要包括患者年齡、職業(yè)、生活狀況等。自我超越量表由Reed研制[6]，本研究采用張晶的中文量表[7]，共15個(gè)條目，按Likert4級(jí)評(píng)分法從“不符合”到“非常符合”依次計(jì)1-4分，分值越高，表明自我超越水平越高，該量表總體Cronbach’s α為0.852。生存質(zhì)量量表采用FACT-G[8-9]，包含身體、社會(huì)/家庭、情緒和功能4個(gè)維度27個(gè)條目。量表按Likert5級(jí)評(píng)分法，從“一點(diǎn)也不”至“非常”依次計(jì)0-5分，得分越高，表明生存質(zhì)量越好。該量表總體Cronbach’s α為0.866。本研究所用量表均具有良好的信度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用頻數(shù)、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，對(duì)自我超越和生存質(zhì)量得分進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，兩組間和多組間比較分別采用t檢驗(yàn)、方差分析，并進(jìn)行Pearson相關(guān)性分析。

2 結(jié)果

2.1調(diào)查對(duì)象的一般情況

調(diào)查對(duì)象年齡范圍在44-85歲，其他一般資料及疾病相關(guān)狀況見表1。

2.2 不同人口特征的腫瘤患者自我超越得分比較

腫瘤患者自我超越總得分為(45.54±3.61)分，單因素分析顯示，不同年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、家庭人均收入、性格、子女照顧情況的患者自我超越得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.3 不同人口學(xué)特征腫瘤患者生存質(zhì)量得分比較

腫瘤患者生存質(zhì)量總得分為(69.78±3.61)分，各維度得分從高到低依次為社會(huì)家庭狀況(19.16±1.32)分、身體情況(19.02±1.31)分、情感狀況(15.91±0.99)分、功能情況(15.68±0.90)分。單因素分析顯示，不同性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、家庭人均收入、性格、分期、生活狀況、子女照顧情況的患者生存質(zhì)量得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.4 腫瘤患者自我超越影響因素的逐步多元線性回歸分析

以腫瘤患者自我超越得分為因變量，人口學(xué)因素為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，入選標(biāo)準(zhǔn)為0.05，復(fù)相關(guān)系數(shù)R為0.878，判定系數(shù)R2為0.772，調(diào)整判定系數(shù)為0.763，擬合效果較好；篩選出年齡、文化程度、家庭收入、婚姻狀態(tài)、性格5個(gè)影響因素，且與自我超越得分均呈正相關(guān)(P<0.05)，見表2。

2.5 腫瘤患者自我超越和生存質(zhì)量的相關(guān)性分析

腫瘤患者自我超越得分與身體情況、社會(huì)家庭狀況、情感狀況、功能狀況及生存質(zhì)量總分均呈正相關(guān)(P<0.001)，見表3。

3 討論

3.1 腫瘤患者自我超越狀況處于中等水平

自我超越能夠應(yīng)對(duì)生活中的壓力事件(如疾病、老化、死亡等重大事件)并影響自身對(duì)該事件的認(rèn)知、情感、態(tài)度及行為方式等[7]。相關(guān)研究表明，自我超越得分超過(guò)45分則認(rèn)為心理狀態(tài)良好(總分60分)[6]，本研究中腫瘤患者的自我超越得分為(45.54±3.61)分，表明腫瘤患者有良好的接納自我的態(tài)度。其原因可能是隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，腫瘤患者的生存期延長(zhǎng)，患者面對(duì)重大疾病表現(xiàn)出強(qiáng)大生存意愿從而傾向達(dá)到自我超越。本研究表明，年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、家庭收入、性格、子女照顧情況是自我超越的影響因素，與Palmer B等人研究略有差異[10]，原因可能是腫瘤患者作為研究對(duì)象在發(fā)現(xiàn)生命意義及對(duì)現(xiàn)存狀態(tài)滿足感等方面會(huì)與他人存在差異，影響因素也不同。隨著年齡增長(zhǎng)，適應(yīng)能力增強(qiáng)，年長(zhǎng)者更易體驗(yàn)自我超越，和Teixeira ME的研究結(jié)果相同[11]。文化程度高，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)輕的患者易體驗(yàn)自我超越，可能與患者自我接納能力強(qiáng)，且有足夠經(jīng)濟(jì)條件獲取較好醫(yī)療資源有關(guān)。在婚者比單身者自我超越水平高，這與Carol研究結(jié)果一致[12]。本研究中在職人員自我超越水平高，這可能與在職狀態(tài)轉(zhuǎn)移患者對(duì)疾病的注意力有關(guān)。性格外向的腫瘤患者自我超越水平要高于性格內(nèi)向者，這是因?yàn)榍罢叩男膽B(tài)積極樂觀，而自我超越反應(yīng)了患者的整體心理狀態(tài)。有子女照顧的腫瘤患者自我超越水平較高，可能與其能從子女方獲得更多物質(zhì)支持和精神寄托有關(guān)。以上均提示醫(yī)務(wù)工作者要注意對(duì)可控因素做出積極引導(dǎo)，促使腫瘤患者盡可能消除恐懼、失望心理，向更廣闊的精神境界發(fā)展，實(shí)現(xiàn)自我超越。

表1 化療期癌癥患者的一般情況及自我超越和生存質(zhì)量評(píng)分(n=344)

注：?jiǎn)紊碇肝椿?、離婚、喪偶。

表2 腫瘤患者自我超越影響因素的逐步多元線性回歸分析

表3 腫瘤患者自我超越與生存質(zhì)量的相關(guān)性分析

3.2 腫瘤患者生存質(zhì)量狀況有待提高

生存質(zhì)量是指一個(gè)人在社會(huì)生活和日?；顒?dòng)中的基本能力和主觀感受，是在新的醫(yī)學(xué)模式下產(chǎn)生的全面評(píng)估患者生理、心理、社會(huì)適應(yīng)3方面總體健康狀況的綜合指標(biāo)[13]。本研究中，腫瘤患者的生存質(zhì)量得分為(69.78±3.61)分，腫瘤患者生存質(zhì)量總體水平尚未達(dá)至良好。腫瘤患者社會(huì)/家庭領(lǐng)域得分最高，功能領(lǐng)域得分最低，此結(jié)論與劉珩和劉亞麗等人的研究不相一致[14-15]，可能與本研究對(duì)象的腫瘤部位、研究地區(qū)的差異有關(guān)。此外，本研究表明性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、家庭收入、性格、分期、生活狀況、子女照顧情況是其生存質(zhì)量的影響因素，且各因素間有交互作用，這與程鶯燕研究結(jié)果一致[16]。從社會(huì)文化角度看，男性被家庭和社會(huì)視為強(qiáng)大個(gè)體，不善于表達(dá)自己的情緒，會(huì)使生存質(zhì)量評(píng)分高于女性。年齡越大、文化程度越高、經(jīng)濟(jì)水平越好者，生存質(zhì)量越高。心態(tài)樂觀、有子女照顧、有配偶的腫瘤患者生存質(zhì)量較高，可能與其有開通豁達(dá)的心態(tài)，善于與家人和醫(yī)務(wù)人員溝通，能充分排解內(nèi)心的憂慮有關(guān)；而無(wú)子女支持的腫瘤患者，難以得到來(lái)自家庭的精神支持，很可能也不會(huì)尋求他人幫助，間接影響生存質(zhì)量。本研究結(jié)果還顯示，疾病分期和生活狀態(tài)越好，生存質(zhì)量也越高。提示醫(yī)務(wù)人員要積極引導(dǎo)患者表達(dá)內(nèi)心感受，促使其從心理上接納自己，認(rèn)識(shí)疾病，對(duì)缺少家庭支持的患者，應(yīng)幫助其尋求社會(huì)支持，如通過(guò)一些基金組織或志愿團(tuán)體等對(duì)其提供支持。

3.3 年齡、文化程度、家庭收入、婚姻狀態(tài)、性格是腫瘤患者自我超越的主要影響因素

人們?cè)诿鎸?duì)重大疾病時(shí)表現(xiàn)出強(qiáng)大的生存意愿，易使患者消除恐懼、失望心理從而達(dá)到自我超越，腫瘤患者更是如此。本研究顯示，年齡、文化程度、家庭收入、婚姻狀態(tài)、性格是腫瘤患者自我超越的影響因素。不同人口學(xué)特征對(duì)腫瘤患者的影響也各不相同，年長(zhǎng)、受教育程度高、經(jīng)濟(jì)條件好、有配偶存在、外向者更易體驗(yàn)自我超越。

3.4 腫瘤患者自我超越和生存質(zhì)量呈顯著正相關(guān)

本研究中腫瘤患者自我超越得分與身體情況、社會(huì)家庭狀況、情感狀況、功能狀況及總體生存質(zhì)量均呈正相關(guān)，說(shuō)明自我超越水平越高，腫瘤患者的生存質(zhì)量越好。較高的自我超越水平，會(huì)促使患者應(yīng)對(duì)負(fù)性事件時(shí)保持樂觀、自信的心態(tài)，逐漸強(qiáng)大內(nèi)心，能接受并積極應(yīng)對(duì)疾病、衰老、死亡等過(guò)程，從而不斷豐富生命意義，增加生活滿足感，維持較高生存質(zhì)量[17]。國(guó)外研究顯示，乳腺癌臨終患者通過(guò)自我超越，可減輕其疾病負(fù)擔(dān)，提高生活滿意度，更重要的是能夠通過(guò)自我超越來(lái)幫助自己及他人解除煩惱、找尋人生價(jià)值[18]。本研究結(jié)果也證實(shí)，腫瘤患者自我超越與生存質(zhì)量有較高的相關(guān)性，提示醫(yī)務(wù)工作者可以結(jié)合國(guó)內(nèi)腫瘤患者現(xiàn)狀及特點(diǎn)將自我超越理論應(yīng)用于治療護(hù)理中，同時(shí)針對(duì)具體影響因素，給予干預(yù)和指導(dǎo)，促使其實(shí)現(xiàn)自我超越，改善患者生存質(zhì)量。