萬艷紅 周建梅 薛麗

1 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，烏魯木齊，830000；2 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院消毒供應(yīng)室，烏魯木齊，830000

缺血性腦卒中屬于神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，且屬于老年人常見的一種血管疾病，因各種原因致使腦動脈血流中斷，局部腦組織缺氧性壞死，其中包括腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等，屬于腦血液供應(yīng)障礙引起的腦部病變[1-2]。臨床上針對該病治療時，主張盡早恢復(fù)患者的腦部組織血流供應(yīng)，發(fā)現(xiàn)腦卒中后堅持康復(fù)功能訓(xùn)練可有效改善患者神經(jīng)和肢體功能恢復(fù)，尤其是出院后居家堅持鍛煉，可有效預(yù)防出現(xiàn)不可逆性損害，降低家庭負擔(dān)和提高患者生活質(zhì)量[3]。然而患者的疾病預(yù)后與康復(fù)效果與依從性(指個體服藥、進食及生活方式與醫(yī)護人員建議、治療方案的一致程度)的優(yōu)劣有緊密聯(lián)系，依從性可嚴(yán)重影響患者的治療效果。老年患者往往因機體功能退化且記憶力減退等因素導(dǎo)致依從性較差，為此，密切關(guān)注患者治療依從性情況更為重要[4]。本研究分析新疆某三甲醫(yī)院缺血性腦卒中患者居家康復(fù)操鍛煉依從性及其影響因素。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

采用隨機抽樣法對新疆某三甲醫(yī)院2016年4月-2017年8月收治的62例缺血性腦卒中患者展開研究，采用一般問卷對患者的依從性及影響因素進行分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)顱腦CT或MRI檢查，均符合缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；患者年齡>18歲，且≤89歲；患者病情穩(wěn)定，且病程≥3個月；患者均無語言交流、精神意識障礙；能獨立自主完成康復(fù)操鍛煉；獲得患者或家屬知情且簽署知情同意書；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意執(zhí)行本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并嚴(yán)重自身免疫性疾??；有嚴(yán)重的心、肺、腎等重要器官功能障礙；蛛網(wǎng)膜下腔出血者；未能遵醫(yī)囑，認(rèn)知能力障礙者；有相關(guān)藥物過敏者。共發(fā)放62份調(diào)查問卷，回收62份有效問卷，有效問卷回收率為100%。

1.2 研究方法

患者均接受康復(fù)操鍛煉治療，嚴(yán)格按照納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)篩選，通過查閱相關(guān)文獻自行設(shè)計調(diào)查問卷表[6-7]。在患者經(jīng)康復(fù)操鍛煉治療2個月后，由康復(fù)科護士進行上門回訪或者電話慰問的方式進行評定。問卷由8個項目構(gòu)成，其中執(zhí)行≥7項視為依從性好；<7項視為依從性差。①一般資料，包含患者的年齡及性別、學(xué)歷及自理程度、經(jīng)濟條件和對該病的認(rèn)知度、照顧者等。②是否接受健康教育或知道復(fù)查的時間、具體內(nèi)容。③是否有漏服藥或停藥，需說明具體情況及原因。④鍛煉依從性問卷。包括用藥、復(fù)查及生活方式，共計9個問題：是否每天鍛煉，是否按照規(guī)定時間內(nèi)完成，是否有濫用藥物，是否有擅自鍛煉，是否吸煙飲酒，是否有焦慮及抑郁等不良情緒，是否保持合理飲食，是否保持規(guī)律的作息時間，出院后是否定期復(fù)查。0分表示是，1分表示否，得分≥6分為依從性好，得分<6分為依從性差。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0進行統(tǒng)計分析，采用描述性分析、χ2檢驗對數(shù)據(jù)進行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況

62例調(diào)查對象中，男39例(62.90%)，女23例(37.10%)；年齡27-76歲，平均年齡(52.43±11.27)歲；照顧者親戚54例(87.10%)、其他8例(12.90%)；學(xué)歷高中及以上28例(45.16%)、高中以下34例(54.84%)；收入>3000元13例(20.97%)，2000-3000元28例(45.16%)，<2000元21例(33.87%)；自理程度為無依賴6例(9.68%)，有依賴56例(90.32%)；疾病認(rèn)知程度較高26例(41.94%)，較低36例(58.06%)。發(fā)現(xiàn)依從性較好的患者35例(56.45%)，依從性差的27例(43.55%)。

2.2 缺血性腦卒中患者居家康復(fù)康操鍛煉依從性單因素影響分析

缺血性腦卒中患者居家康復(fù)操鍛煉依從性較差，占比80.63%，患者的年齡、學(xué)歷及收入、對疾病的認(rèn)知程度均影響其治療依從性，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.3 缺血性腦卒中患者康復(fù)操鍛煉依從性影響因素多因素Logistic回歸分析

經(jīng)Logistic回歸分析，患者的年齡大(>50歲)、學(xué)歷低(高中以下)及對疾病的認(rèn)知程度較低均是康復(fù)操鍛煉依從性較差的影響因素(P<0.05)，見表2。

3 討論

3.1 缺血性腦卒中疾病的特點及現(xiàn)狀

目前，缺血性腦卒中是臨床上最常見的腦卒中類型，發(fā)病率呈上升趨勢，原因可能因近年來醫(yī)務(wù)人員對于患者的血脂及斑塊管理缺乏足夠的重視[8]。因腦卒中是老年人易得的腦循環(huán)障礙性血管疾病，具有起病急、致殘及致死率高的特點[9]，嚴(yán)重危害患者的生命健康，該病可導(dǎo)致腦組織局部供血動脈血流的突然減少或停止，造成該血管供血區(qū)的腦組織缺血、缺氧導(dǎo)致腦組織壞死及軟化，并伴有相應(yīng)部位的臨床癥狀和體征，如偏癱、失語等神經(jīng)功能缺失的癥候，進而降低患者的生活質(zhì)量，更嚴(yán)重的腦血管病患者會出現(xiàn)意識障礙或肢體癱瘓，甚至死亡[10]。有學(xué)者研究指出腦血管疾病的病因復(fù)雜，常見病因有血管壁病變、血液成分改變，接受治療后幸存的大部分患者都會留下不同程度的精神障礙等后遺癥狀，且喪失勞動及活動能力[11]。

表1 缺血性腦卒中患者居家康復(fù)操鍛煉依從性單因素影響分析

表2 多因素Logistic回歸分析缺血性腦卒中患者康復(fù)操鍛煉依從性影響因素

3.2 年齡、學(xué)歷、收入和對疾病的認(rèn)知程度均影響患者治療依從性

有國內(nèi)研究表明，治療缺血性腦卒中患者易出現(xiàn)不清楚療程、不規(guī)范隨訪及不堅持鍛煉用藥等，而治療依從性較差涉及到多方面因素[12-13]。另有學(xué)者發(fā)現(xiàn)年齡、婚姻狀況、是否參加出院后康復(fù)指導(dǎo)是康復(fù)康操鍛煉依從性的影響因素，并認(rèn)為腦卒中患者治療及康復(fù)期間，給予適當(dāng)?shù)淖o理干預(yù)有利于依從性保持較高水平，能夠促進患者康復(fù)[14]。有國外學(xué)者認(rèn)為患者治療依從性差可能缺乏對疾病的認(rèn)知或年齡較大等，還有可能與患者長期的治療費用昂貴有關(guān)，其中經(jīng)濟制約是最重要的影響因素[15]。本研究依從性差的患者占43.55%，患者的年齡、學(xué)歷及收入、對疾病的認(rèn)知程度均影響其治療依從性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。文化水平高的有28例，其中26例依從性好，可能文化程度高的患者接受能力較強，對該病的認(rèn)知程度高，可以正確對待疾病并知道堅持鍛煉治療的重要性。經(jīng)濟收入與依從性呈負相關(guān)，而該康復(fù)操適用于家中現(xiàn)有設(shè)施，無需額外費用，較適用于經(jīng)濟收入中等以下的家庭。因該病的病程長，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的心理負擔(dān)，建議通過有效的健康宣教，改善患者的抑郁、焦慮等負性情緒，加強與患者溝通交流，做好心理疏導(dǎo)工作，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。