王美賢

廈門大學附屬第一醫(yī)院消毒供應中心，福建省廈門市 361000

消毒供應中心是醫(yī)院的一個重要部門，負責著醫(yī)院所有科室可重復使用物品、器械、器具的回收、分類、清洗、消毒、包裝、滅菌、發(fā)放工作，同時還肩負著敷料制作等工作[1]。消毒供應中心的工作人員在日常工作中容易接觸到各種各樣的污染物品，有較高的職業(yè)暴露危害風險。近年來，醫(yī)務工作者的職業(yè)暴露問題逐漸引起了人們的廣泛關注，如何減少工作人員的職業(yè)風險，保障其職業(yè)安全成為臨床研究的一個熱點課題[2]。本院消毒供應中心為保障工作人員的職業(yè)安全，實施了安全防護系統(tǒng)干預，現(xiàn)將其應用效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月—2017年10月在本院消毒供應中心工作的93名工作人員作為研究對象。入選對象均自愿配合本次研究，在消毒供應中心工作時間均超過10個月，無精神障礙或嚴重軀體疾病。其中護士27人，工人12人，消毒員4人，另進修人員及實習生共50人。使用隨機數(shù)字表法分為兩組：研究組47人，男2人，女45人，年齡23～52歲，平均年齡(29.63±3.26)歲，文化程度：初中2人，高中3人，大、中專及以上42人；對照組46人，男2人，女44人，年齡21～54歲，平均年齡(30.21±2.91)歲，文化程度：初中3人，高中3人，大、中專及以上40人。兩組的性別、年齡、文化程度比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組不實施系統(tǒng)干預，研究組實施安全防護系統(tǒng)干預。系統(tǒng)干預內(nèi)容如下：(1)建立健全消毒供應管理制度。完善消毒供應中心的各項管理制度，包括消毒隔離制度、設備管理制度、操作規(guī)程、器械管理制度等。同時還要針對消毒供應中心常見職業(yè)危害，制定突發(fā)事件應急預案?？剖页闪⒙殬I(yè)防護小組，在深入分析消毒供應中心職業(yè)危害及形成原因的基礎上，制定出合理的職業(yè)防護措施。(2)加強職業(yè)防護知識培訓。醫(yī)院及科室定期組織消毒供應中心人員參與職業(yè)防護知識培訓，采用專題講座、多媒體教學、案例分析、操作示范等方法進行職業(yè)暴露及防護相關知識宣教，宣教內(nèi)容主要涉及職業(yè)暴露危害、職業(yè)危害預防標準、職業(yè)防護技能、消毒滅菌知識、職業(yè)暴露處理原則等。培訓后，定期對消毒供應中心工作人員進行職業(yè)防護知識、操作技能考核，不合格者必須再次接受培訓，直至通過考核。(3)規(guī)范操作行為。向消毒供應中心工作人員發(fā)放《清洗、消毒和滅菌操作規(guī)范手冊》《消毒供應中心員工手冊》，人手1本。對消毒供應中心各工作流程的操作規(guī)范進行細化(比如手工清洗前佩戴護目鏡，液面下刷洗等)，讓每一項操作都有章可循，從而提高各項操作的規(guī)范性。

1.3 觀察指標 (1)系統(tǒng)干預前后，分別對兩組工作人員的職業(yè)防護行為進行評分，評分涉及危險熟知、感染知曉、應急處理、操作規(guī)范四方面，各計1～5分(完全不懂/不規(guī)范計1分、略懂/規(guī)范計2分、部分知曉/規(guī)范計3分、基本知曉/規(guī)范計4分、完全知曉/規(guī)范計5分)。(2)對比兩組的意外行為發(fā)生率，包括血液污染破損的皮膚、銳器刺傷等。

2 結果

2.1 職業(yè)防護行為 兩組干預前的各項職業(yè)防護行為評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，研究組的各項評分較干預前顯著提高，研究組干預后在危險熟知、感染知曉、應急處理、操作規(guī)范方面的評分均顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1兩組干預前、后的職業(yè)防護行為評分比較分)

注：與本組干預前比較，*P<0.05；與對照組干預后比較，#P<0.05。

2.2 意外行為 研究組共有5人發(fā)生過意外行為(銳器刺傷3人、燙傷2人)，發(fā)生率為10.64%(5/47)；對照組的意外行為發(fā)生率為23.91%(11/46)，其中銳器刺傷6人、燙傷3人、血液污染破損的皮膚2人。研究組的意外行為發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。

3 討論

3.1 職業(yè)暴露危害因素 醫(yī)院消毒供應中心存在的職業(yè)暴露危害因素主要有四類：一類是物理因素。消毒供應中心配備了各種清洗消毒設備，如消毒供應水處理器、超聲波清洗機、全自動清洗機、高低溫滅菌器等。這些大型的儀器設備在工作過程中會制造出各種噪聲，長期在這種噪聲環(huán)境中工作，可能造成聽覺損害，損傷心血管系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)，出現(xiàn)失眠、耳鳴、內(nèi)分泌紊亂等癥狀。第二類是生物因素[3]。消毒供應中心回收的醫(yī)療物品、器械均受到過污染，這些物品設備上可能附著了各種的病原微生物。消毒供應中心人員在回收、清洗等環(huán)節(jié)均會接觸到這些受污染的物品、器械，所以相比其他醫(yī)務人員有更高的受感染風險[4]。第三類是化學因素。消毒供應中心在對醫(yī)療物品、器械進行清洗、消毒、滅菌時需要使用到各種化學制劑，如除銹劑、酶制劑、含氯消毒劑、環(huán)氧乙烷、過氧化氫等，而這些化學制劑普遍具有刺激性、腐蝕性，若不慎接觸到這些制劑則會引起皮膚或黏膜損傷。另外，這些化學制劑普遍具有揮發(fā)性，即便是不直接接觸制劑，揮發(fā)的化學物質(zhì)混合在空氣中，也會經(jīng)呼吸道進入工作人員體內(nèi)，從而對人體造成不良影響。第四類是生理及心理性因素[5-6]。消毒供應中心負責從回收到發(fā)放全院的各種醫(yī)療器械、物品以及一次性無菌物品需要進行多次搬運，工作人員長時間地從事體力勞動，很容易引起肌肉、關節(jié)損傷，從而損害消毒供應室人員的生理健康。

3.2 職業(yè)暴露防護 針對消毒供應中心的物理危害因素，醫(yī)院應積極改善消毒供應中心的工作環(huán)境與工作條件。為消毒供應中心配備空調(diào)、暖氣，保持室內(nèi)干燥，溫度適宜[7]。高溫滅菌設備應安裝抽風機。集中進行高壓滅菌，完成后即刻關閉滅菌器和抽風機，以減少噪音污染。及時保養(yǎng)、維護各種清洗滅菌設備，以減少機器運轉的噪聲。條件允許可安裝隔音或消音設備，并要求工作人員佩戴耳罩以減輕噪聲危害。消毒供應中心的化學制劑必須集中保存，并要指派專人看管。使用前必須做好個人防護工作，正確使用化學制劑，杜絕過度使用。使用過程中要嚴格遵循操作規(guī)程，佩戴好防護設備，以免化學制劑接觸皮膚或入眼[8]。使用含氯消毒劑拖地后要及時開窗透氣。一旦發(fā)生銳器傷職業(yè)暴露，要立即啟動應急預案，立即從傷口近心端向遠心端輕輕擠出血液，同時用皂液或流動水下進行沖洗，黏膜用生理鹽水沖洗，并進行消毒包扎，必要時預防用藥，以降低感染風險。同時上報不良事件并進行追蹤。本院為降低消毒供應中心工作人員的職業(yè)暴露危害，實施了系統(tǒng)干預，結果顯示研究組干預后在危險熟知、感染知曉、應急處理、操作規(guī)范方面的評分均顯著高于對照組(P<0.05)，意外行為發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。這是因為加強職業(yè)防護知識培訓，能夠有效提高消毒供應中心工作人員對職業(yè)暴露的認知水平，強化職業(yè)防護意識；完善消毒供應中心管理制度、規(guī)范操作行為則能規(guī)范消毒供應中心人員的工作流程，養(yǎng)成規(guī)范的操作習慣，從而減少職業(yè)暴露，同時還能提升其對職業(yè)暴露突發(fā)事件的應急能力。

綜上所述，對消毒供應中心工作人員實施安全防護系統(tǒng)干預，能夠有效強化工作人員的職業(yè)防護意識，減少職業(yè)暴露危害，保障其工作安全。