王麗婷

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院口腔科,福建 福州，350108）

口腔癌發(fā)病率逐年呈上升趨勢，其包括唇癌、頜骨癌、頰黏膜癌及舌癌等，手術(shù)切除術(shù)是目前臨床上常用的治療手段，其療效顯著，但術(shù)后創(chuàng)傷造成的頰部洞穿缺損，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。多種組織瓣移植修復(fù)可有效解決患者頰部洞穿缺損問題，但對于患者來說，手術(shù)造成的面部功能障礙和畸形會使患者產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良情緒，術(shù)后護理不當(dāng)也會使患者發(fā)生感染等不良反應(yīng)，術(shù)后對植入的皮瓣護理有尤為重要，因此圍手術(shù)期間優(yōu)質(zhì)的護理干預(yù)也是手術(shù)成功的關(guān)鍵因素之一[2]。本研究對我院25例口腔癌切除術(shù)患者術(shù)后采取多種組織瓣移植修復(fù)頰部洞穿缺損，對圍手術(shù)期進行優(yōu)質(zhì)護理，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 材料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年1月到2018年1月間收治的50例口腔癌切除術(shù)患者，隨機平均分為兩組，各25例，所有患者均符合口腔癌切除術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，且同意參加本次實驗研究。所有患者中男12例，女13例，年齡43-73歲，平均（59.3±5.7）歲，其中唇癌2例，舌癌6例，上頜牙齦癌4例，下頜牙齦癌5例，頰黏膜癌8例。

1.2 方 法

所有患者均給予多種組織瓣移植修復(fù)術(shù)（包括腹直肌皮瓣、股前外側(cè)皮瓣、折疊雙皮島游離前臂皮瓣，圍手術(shù)期給予護理干預(yù)，包括（1）術(shù)前護理：①心理護理[3]：癌癥患者會因為手術(shù)產(chǎn)生恐懼、焦慮、煩躁等不良情緒，這些不良心理會影響患者手術(shù)的配合度，醫(yī)護人員需要耐心和患者溝通來環(huán)境患者的不良情緒，包括情緒強化法、認知療法、音樂放松法等。②健康教育[4]：術(shù)前給予患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識，手術(shù)方法，交代術(shù)前、術(shù)后的注意事項，如囑咐患者戒煙戒酒，忌辛辣刺激飲食。③病房環(huán)境[5]：吻合血管會因為寒冷刺激產(chǎn)生痙攣，從而造成血栓，導(dǎo)致組織瓣壞死，降低手術(shù)成功率，過悶的環(huán)境也可因為汗腺分泌增加，導(dǎo)致傷口感染等，因此營造溫馨、舒適的病房環(huán)境尤為重要，溫度控制在26攝氏度左右，濕度控制在50%左右，每天進行消毒處理等。④口腔護理[6]：術(shù)前三天使用復(fù)方硼酸漱口，清除牙垢，保持口腔的清潔，從而減低術(shù)后口腔感染的發(fā)生。⑤組織瓣皮膚護理：術(shù)前一天進行多普勒檢查，確定沒有被損壞，剔除皮膚毛發(fā)，消毒后用無菌毛巾包裹。（2）術(shù)中護理：給予患者全身麻醉，體位固定，嚴(yán)密監(jiān)測患者心率、血壓等各項指標(biāo)。（3）術(shù)后皮瓣護理[7]：①皮瓣顏色觀察：皮瓣顏色是否與皮膚保持一致，告知患者術(shù)后2到3天皮瓣顏色呈現(xiàn)蒼白屬于正常現(xiàn)象，但如皮瓣顏色變紫或者變暗，提示有靜脈瘀血，如果變灰白色，提示動脈缺血，出現(xiàn)諸如此類的特征，應(yīng)該及時通知主治醫(yī)師進行相應(yīng)治療。②皮瓣溫度護理：術(shù)后每天用溫度計測量皮瓣溫度，2小時測量一次，一般術(shù)后皮瓣溫度會有明顯下降，屬于正常情況。但不低于5攝氏度，如溫度過低，則應(yīng)立即進行搶救。③皮瓣的皮紋護理：植入的皮瓣表面正常情況下會有皮紋皺折，如發(fā)生皮瓣腫脹、皮紋皺折消失等現(xiàn)象，說明有生血管危象的可能，應(yīng)立即搶救。④皮瓣質(zhì)地的護理：皮瓣植入后會有輕微的腫脹感，質(zhì)地柔軟，如腫脹明顯，質(zhì)地較硬，則有血管危象并發(fā)癥危險，應(yīng)及時采取搶救措施。⑤毛細血管充盈試驗：在皮瓣發(fā)生血管危象早期，會出現(xiàn)輕微的充血現(xiàn)象，按壓并放開后會出現(xiàn)變白區(qū)域再度泛紅，泛紅的速度和循環(huán)的狀況成正比，過程超過5秒鐘，表明循環(huán)較差，應(yīng)及時搶救，但成功率較低。⑥針刺出血試驗[8]： 對顏色蒼白的皮瓣無法判斷其是否動脈缺血時，可在無菌條件下，用針頭刺入皮瓣，拔出后輕壓周圍皮膚，如流出的血液呈鮮紅色，表明動脈血供良好，否則表示有動脈危象。（4）術(shù)后其他方面護理：①疼痛護理：疼痛會引起茶酚胺釋放增加，從而使血管收形成血栓，醫(yī)護人員應(yīng)多給患者播放緩解輕音樂來轉(zhuǎn)移患者注意力，從而緩解患者的疼痛感[9]。②口腔護理：每天使用鹽水清理患者牙齒和口腔中的分泌物，避免感染。③飲食護理：因為手術(shù)的位置在口腔，所以術(shù)后禁止進食一天，患者通過輸液補充營養(yǎng)，術(shù)后第二天置胃管，進行鼻飼，十天之后可進流食。④受區(qū)負壓引流的護理：織瓣移植修復(fù)術(shù)術(shù)后不能使用止血藥，而要使用血管擴張的藥物，因此受區(qū)的滲血和滲液較多，為了確保有效負壓，要及時更換引流袋，否則會因為引流不暢而導(dǎo)致血腫壓迫組織瓣蒂部，每日觀察血流量和血流顏色，如引流量＜30毫升可拔出引流管，當(dāng)引流液呈鮮紅色且引流量多于100毫升，提升有活動性出血，應(yīng)該立即止血治療[10]。

1.3 觀察指標(biāo)

心理狀況采用SAS和SDS進行評定，50-59分為輕度，60-69分為中度，大于70分為重度。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后所有患者心理狀況比較

治療后患者的SAS評分為（29.7±1.6）分，顯著低于治療前的（65.9±3.9）分（P＜0.05），治療后患者的SDS評分為（30.8±1.9）分，明顯低于治療前的（64.7±3.3）分（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表1。可知優(yōu)質(zhì)的護理可顯著改善患者的焦慮、抑郁等不良心理狀況。

表1 治療前后所有患者心理狀況比較（分）

2.2 術(shù)后不同時期患者皮瓣基本情況

所有患者皮瓣的愈合程度、形態(tài)臃腫情況、感覺是否異常及皮瓣顏色隨著術(shù)后，出院前及3個月后逐漸好轉(zhuǎn)，有顯著改善，具體數(shù)據(jù)見表2?？芍獌?yōu)質(zhì)的干預(yù)性護理可加快皮瓣愈合速度，從而縮短住院時間，促進患者的康復(fù)。

表2 術(shù)后患者皮瓣基本情況（分）

2.3 兩組成活率及并發(fā)癥發(fā)生情況比較

25例患者2例沒有成活，成活率為92%，所有患者未發(fā)生感染、靜脈危象等不良反應(yīng)，其不良反應(yīng)發(fā)生率為0%，可知優(yōu)質(zhì)的護理可提升修復(fù)成功率，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床借鑒。

3 討 論

口腔癌切除術(shù)是臨床上治療口腔癌的常用手段，但術(shù)后頰部洞穿缺損造成的功能障礙和面部畸形是目前常見問題[11]。而口腔頰面部廣泛的組織缺損對于修復(fù)重建來說是任務(wù)尤為艱巨，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，通過將多種組織瓣移植修復(fù)口腔癌手術(shù)造成的頰部洞穿缺損，已經(jīng)廣泛地應(yīng)用于臨床實踐，其可有效恢復(fù)患者臉部外形和功能。然而除了手術(shù)中的成功，術(shù)前、術(shù)后的精心護理也是重中之重，由于口腔癌患者心理壓力大，很容易產(chǎn)生煩躁、焦慮等不良情緒，導(dǎo)致手術(shù)的失敗，術(shù)后對皮瓣護理不當(dāng)、口腔、疼痛感等護理不當(dāng)，會直接影響患者的康復(fù)[12]。

術(shù)前給予患者完善各項準(zhǔn)備，包括心理護理、健康教育、組織瓣皮膚護理等，可打消患者因各種顧慮引發(fā)的不良情緒，加大手術(shù)的配合度。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，及時檢測患者皮瓣的變化并給予相應(yīng)的護理，促進患者康復(fù)[13]。術(shù)中注意保持負壓引流通暢并給予飲食護理，可減少和預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，大大提高手術(shù)成功率，如果負壓引流不暢，會出現(xiàn)皮膚腫脹，從而壓迫血管，當(dāng)不能得到及時治療后，瓣會因血循環(huán)障礙而壞死。同樣當(dāng)皮瓣出現(xiàn)血管危象，沒有得到及時處理時，可能會失去手術(shù)搶救的最佳時機，而導(dǎo)致皮瓣壞死[14]。

本研究中所有患者采用的皮瓣組織包括腹直肌皮瓣、股前外側(cè)皮瓣、折疊雙皮島游離前臂皮瓣，經(jīng)過優(yōu)質(zhì)的干預(yù)護理后，治療后患者的SAS評分為（29.7±1.6）分，顯著低于治療前的（65.9±3.9）分（P＜0.05），治療后患者的SDS評分為（30.8±1.9）分，明顯低于治療前的（64.7±3.3）分（P＜0.05）；術(shù)后出院前及3個月后所有患者的皮膚顏色、腫脹情況、皮瓣的愈合程度幾乎均正常；25例患者2例沒有成活，成活率為92%，表明皮瓣植入成功率較高。所有患者未發(fā)生感染、靜脈危象等不良反應(yīng)，其不良反應(yīng)發(fā)生率為0%，分析原因術(shù)后醫(yī)護人員對患者的病情監(jiān)測比較及時，通過多瓣血運和溫度觀察，能盡早的發(fā)現(xiàn)問題并采取治療措施，如果顏色變紫或呈現(xiàn)水腫，表明靜脈回流受阻,可能會發(fā)生血管危象,溫度過高過低表明血循環(huán)受阻，根據(jù)問題及時采取了搶救措施，均得到了最佳治療時期[15]。

綜上所述，口腔癌術(shù)后采取多種組織瓣移植修復(fù)頰部洞穿缺損，術(shù)前精心的心理護理、術(shù)后并發(fā)癥的護理及皮瓣監(jiān)測護理等，可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的生活質(zhì)量和不良情緒，可促進患者的恢復(fù)，值得臨床的推廣應(yīng)用。