賈琳 曾艷 梁紅

（四川省宜賓市第一人民醫(yī)院 四川 宜賓 644000）

剖宮產(chǎn)作為挽救產(chǎn)婦與圍產(chǎn)兒生命的重要治療手段之一，但麻醉、產(chǎn)婦緊張心理等多種因素的影響下在術(shù)中容易出現(xiàn)低體溫癥狀，這不僅會影響產(chǎn)婦機體代謝功能與凝血功能[1]，也會增加其術(shù)后感染發(fā)生率，進而延長產(chǎn)婦住院時間。但在產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術(shù)中展開有效的護理干預(yù)則能預(yù)防低體溫的發(fā)生；循證護理是一種將科研結(jié)論與實踐經(jīng)驗相互結(jié)合的新型護理方式，其護理效果理想。本次主要根據(jù)循證護理在預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中低體溫的臨床效果進行深入探討。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1-11月我院收治的行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦200例；常規(guī)組產(chǎn)婦年齡25～40歲，平均（32.5±7.5）歲，初產(chǎn)婦63例、經(jīng)產(chǎn)婦37例；行一般護理。觀察組產(chǎn)婦年齡26～40歲，平均（33.0±7.0）歲，初產(chǎn)婦65例、經(jīng)產(chǎn)婦35例；給予循證護理。患者與家屬均知情同意，經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，組間一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組產(chǎn)婦均行一般護理，觀察組行循證護理。①成立循證護理組 選擇具有豐富護理經(jīng)驗的護理人員與主治醫(yī)師成立護理組，通過一般資料與常規(guī)檢查等了解患者具體病況，統(tǒng)一安排護理人員展開護理技能培訓(xùn)，確保護理工作順利展開。②確立循證問題 根據(jù)患者臨床癥狀與相關(guān)資料為依據(jù)對低體溫的發(fā)生原因與嚴(yán)重后果進行分析；并查閱文獻，篩選最科學(xué)的文獻資料，查找有效預(yù)防術(shù)中低體溫的方法。③制定循證護理計劃 根據(jù)文獻資料查閱結(jié)果制定針對性的循證護理措施，主要從溫濕度的調(diào)控及保溫毯的使用兩方面實現(xiàn)保溫。術(shù)前針對產(chǎn)婦緊張、恐懼等心理進行安慰與疏導(dǎo)，告知其不良情緒與低體溫發(fā)生的關(guān)系，通過積極交流等方式緩解其情緒，轉(zhuǎn)移注意力。在對產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)手術(shù)中，入室前調(diào)控室內(nèi)溫濕度，保持在24～26℃，在無菌巾鋪好后，維持室溫為22～24℃[2]。在術(shù)中，對沖洗液加溫處理，以確保在行體腔沖洗減少體熱散失。最后在送產(chǎn)婦進入手術(shù)室過程中預(yù)先加熱被子，將其嚴(yán)密包裹，以免皮膚暴露受涼；隨后將電熱毯鋪在手術(shù)床上，維持溫度在30～41℃。在手術(shù)中用保暖性高的手術(shù)巾與被服將其未行手術(shù)部位遮蓋，將冷空氣隔離；注意產(chǎn)婦術(shù)中體溫變化，若出現(xiàn)低體溫征兆要及時給予保溫干預(yù)。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組產(chǎn)婦在不同時間段腋溫變化與寒戰(zhàn)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

納入SPSS20.0軟件分析，計量資料行t檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦不同時段腋溫變化情況

對比兩組數(shù)據(jù)，產(chǎn)婦在入室時、麻醉后與切皮時三個時段，且體溫變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；在胎兒娩出后與手術(shù)結(jié)束時，觀察組產(chǎn)婦體溫恢復(fù)正常，常規(guī)組更低于觀察組，組間相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表。

表 兩組產(chǎn)婦不同時段腋溫變化情況（±s，℃）

表 兩組產(chǎn)婦不同時段腋溫變化情況（±s，℃）

組別例數(shù)入室時麻醉后切皮時胎兒娩出后手術(shù)結(jié)束時常規(guī)組10036.30±0.3836.41±0.5436.25±0.4635.12±0.3335.47±0.36觀察組10036.32±0.3136.45±0.5136.30±0.4836.24±0.3736.51±0.43 t 0.4080.5390.75222.59118.545 P 0.6840.5910.4530.0000.000

2.2 兩組間產(chǎn)婦寒戰(zhàn)發(fā)生情況

常規(guī)組產(chǎn)婦在經(jīng)護理干預(yù)后發(fā)生寒戰(zhàn)次數(shù)（7.1±2.3），觀察組產(chǎn)婦發(fā)生寒戰(zhàn)次數(shù)（2.5±0.4），（t=19.704，P=0.000）。觀察組產(chǎn)婦寒戰(zhàn)發(fā)生次數(shù)相比常規(guī)組更少，兩組間相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

剖宮產(chǎn)術(shù)中低體溫發(fā)生通常與手術(shù)室溫度、產(chǎn)婦心理等因素相關(guān)，例如在術(shù)中若對其大面積皮膚消毒，則會加快皮膚散熱。而低體溫的發(fā)生，一方面會導(dǎo)致其血流速度變慢，導(dǎo)致凝血功能障礙，且促使產(chǎn)婦交感神經(jīng)興奮，使得心輸出量增加，容易誘發(fā)心律失常、心肌缺血等不良癥狀發(fā)生[3]；同時還會致使靜脈血流瘀滯，降低機體代謝率。另一方面，低體溫的發(fā)生會影響產(chǎn)婦中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致其出現(xiàn)意識障礙等情況；還會對其骨髓免疫功能造成損傷，增傷術(shù)后切口感染幾率；因此對行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在術(shù)中展開針對性的護理干預(yù)以預(yù)防低體溫的發(fā)生十分重要。循證護理的應(yīng)用通過文獻檢索方式，為患者制定更全面、更科學(xué)合理的護理干預(yù)計劃，并根據(jù)其循證問題提出相應(yīng)的護理對策；在心理上對產(chǎn)婦不良情緒進行疏導(dǎo)，使其保持良好的心態(tài)；并在術(shù)前、術(shù)中確保手術(shù)室內(nèi)溫濕度適宜，通過使用保溫毯等方面做好保溫，減少散熱，從而達到有效預(yù)防低體溫發(fā)生的效果。本次觀察組產(chǎn)婦在經(jīng)循證護理干預(yù)后，其在胎兒娩出后、手術(shù)結(jié)束時其體溫均正常，而常規(guī)組產(chǎn)婦則出現(xiàn)低體溫情況；且觀察組產(chǎn)婦寒戰(zhàn)發(fā)生次數(shù)更少于常規(guī)組；由此可得，循證護理干預(yù)對于預(yù)防術(shù)中低體溫有積極作用。

綜上所述，對行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在術(shù)中給予循證護理干預(yù)，其護理效果佳，能有效避免術(shù)中低體溫的發(fā)生，確保手術(shù)順利展開。