曾文靜 錢衛(wèi)良 黃建浩

（廣州市中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院藥學(xué)部 廣東 廣州 510120）

藥品是特殊商品，跟其他商品不同的是它有醫(yī)用專屬性和質(zhì)量嚴(yán)格性，藥品直接關(guān)系到人們的身體健康甚至生命存亡，因此，必須確保藥品的安全、有效、均一、穩(wěn)定。按2011年《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》，為保障患者安全，除藥品質(zhì)量原因外，藥品一經(jīng)發(fā)出，不得退換。我院藥房在實(shí)際工作中，在堅(jiān)持上述原則的基礎(chǔ)上，具體問(wèn)題酌情處理，如要冷藏的藥物一般不予退換，拆了藥品原封包裝的不予退換，自述說(shuō)不想服藥的不予退換等。為了減少醫(yī)院損耗，提高醫(yī)院藥品質(zhì)量和安全性，筆者收集我院2018年3-9月退藥處理單進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，并提出建議。

1.資料和方法

通過(guò)HIS系統(tǒng)，收集我院2018年3-9月的門診退藥處理處方684張,筆者采用逐一回顧方式，根據(jù)退藥處方的退藥原因進(jìn)行分類，用Excel表格進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并作退藥原因及解決對(duì)策分析。

2.結(jié)果

造成退藥原因主要包括藥品因素263例，占38.45%，醫(yī)藥護(hù)因素198例，占28.94%，患者因素223例，占32.61%。退藥原因分析表見表。

表 退藥原因分析表

3.討論

3.1 退藥原因

3.1.1 藥品方面因素。占總退藥的38.45%，主要由于藥品的不良反應(yīng)和某些藥品的特殊禁忌癥引起的退藥。①藥品不良反應(yīng)是造成退藥的主要因素之一，占總退藥的30.41%。藥物不良反應(yīng)原因復(fù)雜，有藥物方面、機(jī)體方面和用藥方法方面的影響[1]。在調(diào)查的退藥處理單中，造成藥物不良反應(yīng)退藥的主要是抗菌藥物，如左氧氟沙星片，有部分患者特別是老年患者服用后失眠，這是由左氧氟沙星神經(jīng)系統(tǒng)副作用引起的。②某些藥品是有其本身特定禁忌癥的，如果醫(yī)師疏忽了則很容易造成退藥。一19歲患者，處方診斷為情緒障礙，醫(yī)師給她開了多巴絲肼，其說(shuō)明書規(guī)定25歲以下不宜服用本品，經(jīng)藥師與醫(yī)師溝通后，退了多巴絲肼，換用其他藥品。

3.1.2 醫(yī)藥護(hù)方面因素。占總退藥的29.94%，包括電腦輸入錯(cuò)誤（占10.96%）、收費(fèi)類型錯(cuò)誤（占8.04%）、處方錯(cuò)誤（占5.26%）、藥房缺藥（占4.68%）。①電腦輸入錯(cuò)誤較常見，如蒙諾片(福辛普利片)與妙納片（乙哌立松片），這兩藥的商品名拼音首字母都是MN。②我院收費(fèi)錯(cuò)誤主要表現(xiàn)在收費(fèi)類型錯(cuò)誤，特別是醫(yī)保的病人，如門慢患者到普通窗口繳費(fèi)等則造成因收費(fèi)錯(cuò)誤而退藥。③藥房缺藥造成退藥所占比例也不少，主要原因有廠家缺藥，藥品廠家更換等。

3.1.3 患者因素。占總退藥的32.61%，包括患者取消檢查（占11.84%）、具有同類藥品（占10.38%）、患者依從性低（占7.46%）、病情轉(zhuǎn)變或入院（占2.93%）。①造成取消檢查的原因很多，主要有患者沒預(yù)約上滿意的檢查時(shí)間而造成檢查藥物的退回。②患者依從性低導(dǎo)致退藥主要是患者查看說(shuō)明書后，對(duì)醫(yī)師的診斷及治療存在疑慮，是患者自我保護(hù)意思增強(qiáng)與專業(yè)用藥知識(shí)缺乏的矛盾引起的退藥。

3.2 解決對(duì)策

①加強(qiáng)醫(yī)院信息系統(tǒng)管理，完善退藥制度[2]?，F(xiàn)我院HIS信息管理系統(tǒng)可以查詢退藥處方，但是不能用Excel等其他統(tǒng)計(jì)方式導(dǎo)出相關(guān)條目進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，這對(duì)退藥情況定期匯總帶來(lái)很大的不便。同時(shí)也應(yīng)進(jìn)一步完善定退藥制度，保證藥師、醫(yī)師和收費(fèi)員熟悉退藥制度，明確退藥處罰措施和責(zé)任。

②增強(qiáng)醫(yī)師責(zé)任心，提高醫(yī)師業(yè)務(wù)水平。醫(yī)師在問(wèn)診時(shí)應(yīng)該仔細(xì)詢問(wèn)患者的病史、用藥史、過(guò)敏史、肝腎功能，嚴(yán)格掌握藥物的禁忌癥、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等[3]，醫(yī)師同時(shí)也應(yīng)了解患者的經(jīng)濟(jì)情況、醫(yī)保報(bào)銷情況等，按規(guī)定書寫病歷，詳細(xì)跟患者解釋相關(guān)藥物較常出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并告訴患者不良反應(yīng)出現(xiàn)后有關(guān)的處理方法，避免造成不必要的恐慌，盲目退藥，延誤病情。

③增強(qiáng)藥師責(zé)任感，提高藥師專業(yè)技術(shù)水平。藥師要嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對(duì)”，其中查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀，對(duì)用法用量；查用藥合理性，對(duì)臨床診斷對(duì)藥師專業(yè)技術(shù)水平提出更高要求。

④提高藥師服務(wù)意識(shí)，開啟藥師咨詢服務(wù)窗口。開啟藥物咨詢窗口的目的是為了加強(qiáng)用藥安全的宣教工作，應(yīng)由具有中級(jí)職稱以上的藥師輪崗，指導(dǎo)患者正確閱讀藥品說(shuō)明書，幫助患者消除顧慮，提高用藥依從性，避免盲目退藥[4]。

藥房在實(shí)際工作中會(huì)經(jīng)常遇到因?yàn)楦鞣N不同原因要求退藥的患者，為了減少退藥的發(fā)生，加強(qiáng)用藥合理性，提高患者滿意度，應(yīng)從如下幾方面著手：加強(qiáng)醫(yī)院信息系統(tǒng)管理，完善退藥制度，定期作退藥分析；加強(qiáng)“醫(yī)-患”診療過(guò)程的溝通；加強(qiáng)“醫(yī)-藥”聯(lián)動(dòng)機(jī)制；加強(qiáng)“藥-患”溝通與交流等。