俞作發(fā)

（石河子市人民醫(yī)院 新疆 石河子 832000）

急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是急診科相對(duì)常見(jiàn)的急性病癥，由于患者大量服用有機(jī)磷導(dǎo)致中毒，具有病情發(fā)展迅速、惡化情況明顯[1]，隨著病情發(fā)展患者會(huì)出現(xiàn)肺水腫、呼吸肌麻痹、腦水腫等并發(fā)癥，這些癥狀會(huì)導(dǎo)致呼吸衰竭[2]，當(dāng)前臨床對(duì)部分急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者積極進(jìn)行呼吸衰竭的急救，是整個(gè)治療過(guò)程質(zhì)量得到保障的前提。

1.資料與方法

1.1 一般資料

取本院2014年9月-2018年9月急診科診療因重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒導(dǎo)致的呼吸衰竭患者30例為分析對(duì)象。患者中男性13例，女性17例；年齡19～52，平均為（38.4±4.1）歲。中毒農(nóng)藥包括甲胺磷、敵百蟲(chóng)、氧化樂(lè)果、樂(lè)果。

1.2 治療方法

對(duì)診治的急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒導(dǎo)致呼吸衰竭患者治療步驟包括如下：①院前急救。在接到120電話(huà)后立即組織醫(yī)療人員，確保能在5分鐘內(nèi)出車(chē)并和患者家屬保持緊密聯(lián)系，指導(dǎo)其在醫(yī)療人員未到場(chǎng)之前如何進(jìn)行相關(guān)搶救操作，脫掉還附有農(nóng)藥的衣物，對(duì)于意識(shí)還保持清醒患者灌入大量清水以避免損害進(jìn)一步惡化，到場(chǎng)后建立靜脈通道，給予氯磷定。根據(jù)患者是否有呼吸衰竭或者窒息的情況選擇是否給予氣管內(nèi)插管處理，將存在于口鼻腔、器官的分泌物、胃反流物及時(shí)吸出；②確認(rèn)患者有機(jī)磷農(nóng)藥中毒程度配置阿托品濃度，并據(jù)此調(diào)整微量泵的速度；③在送入醫(yī)院后進(jìn)行洗胃，打開(kāi)靜脈通道后給予阿托品、膽堿酯酶、氯磷定，等患者病情進(jìn)入穩(wěn)定狀態(tài)后控制阿托品劑量，最高不超過(guò)200mg。同時(shí)根據(jù)患者病情對(duì)應(yīng)選擇保肝、利尿、納洛酮方案；④給予呼吸機(jī)救治，初始時(shí)調(diào)整呼吸模式，通過(guò)同步間歇指令完成對(duì)通氣的調(diào)節(jié)，調(diào)整頻率到每分鐘16～20次，潮氣量設(shè)置在10～15ml/kg。完成插管后觀(guān)察患者脈搏、呼吸還有意識(shí)狀態(tài)，確認(rèn)指標(biāo)正常后可停止使用呼吸機(jī)，記錄和觀(guān)察患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)[3]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

記錄患者治療前后各項(xiàng)血?dú)夥治鰯?shù)據(jù)。

記錄患者搶救后意識(shí)恢復(fù)、自主呼吸恢復(fù)以及CHE活動(dòng)恢復(fù)到50%所需要時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

相對(duì)于搶救治療前，患者各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)有明顯改善且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表。

表 患者搶救前后血?dú)夥治銮闆r數(shù)據(jù)比較（±s）

表 患者搶救前后血?dú)夥治銮闆r數(shù)據(jù)比較（±s）

組別nPaO2PaCO2PH治療后3089.2±3.568.3±3.27.1±0.8治療前3040.7±3.9117.6±3.47.5±1.1

患者經(jīng)搶救后，意識(shí)恢復(fù)所需時(shí)間為（36.4±11.2）h，自主呼吸恢復(fù)所需時(shí)間為（35.5±10.7）h，CHE活力恢復(fù)到60%所需平均時(shí)間為（118.9±26.2）h。

3.討論

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，患者會(huì)出現(xiàn)系列相關(guān)不適臨床癥狀，有機(jī)磷農(nóng)藥會(huì)通過(guò)以下多個(gè)途徑進(jìn)入到機(jī)體當(dāng)中：呼吸系統(tǒng)、表皮系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等，影響機(jī)體內(nèi)部的膽堿酯酶活性程度，另一方面也會(huì)抑制其他相關(guān)的生理機(jī)能[4]。因?yàn)橹卸緦?dǎo)致患者發(fā)生呼吸困難的不適癥狀，部分甚至?xí)霈F(xiàn)呼吸衰竭，而這是有機(jī)磷農(nóng)藥急性中毒最為常見(jiàn)的并發(fā)癥，需要及時(shí)治療以降低患者病死率。

進(jìn)入人體之后有機(jī)磷農(nóng)藥中的膦酰基會(huì)與機(jī)體的膽堿酯酶相結(jié)合，形成磷?；?，這種結(jié)合過(guò)程會(huì)使得膽堿酯酶失去活性，讓乙酰膽堿的分解難度明顯上升，而神經(jīng)元突觸、神經(jīng)肌肉接頭當(dāng)中則有大量的乙酰膽堿堆積，此時(shí)的呼吸衰竭狀態(tài)屬于周?chē)院粑ソ遊5]。急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒會(huì)直接或者間接的抑制機(jī)體呼吸中樞，使得呼吸肌上面的N受體敏感度下降且出現(xiàn)了麻痹狀態(tài)，這種屬于中樞性呼吸衰竭。重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后如果出現(xiàn)呼吸衰竭，會(huì)在短時(shí)間內(nèi)發(fā)展，多年臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)對(duì)出現(xiàn)呼吸衰竭患者最為有效、理想的治療方法為聯(lián)合呼吸機(jī)治療。

呼吸機(jī)以插管的形式讓患者能夠順利進(jìn)入通氣狀態(tài)，改善機(jī)體存在的缺氧情況，促進(jìn)患者自主呼吸。在本次對(duì)急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒導(dǎo)致呼吸衰竭患者在各項(xiàng)常規(guī)急診急救治療基礎(chǔ)上聯(lián)合呼吸機(jī)，對(duì)患者的肺部通氣量有積極影響，同時(shí)還能夠調(diào)節(jié)生理呼吸功能，在所得數(shù)據(jù)中提示了治療后患者血?dú)夥治銮闆r有了顯著改善且前后有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明聯(lián)合呼吸機(jī)能夠促進(jìn)患者恢復(fù)自主意識(shí)，盡快恢復(fù)患者的自主呼吸，另一方面還可讓患者痰液更加順利排出，為局部用藥提供良好的基礎(chǔ)。在為患者提供呼吸機(jī)治療的時(shí)候需要重視插管的護(hù)理措施，調(diào)整參數(shù)以適應(yīng)患者病情治療狀態(tài)，整個(gè)過(guò)程嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，確保整個(gè)呼吸支持是有效的、及時(shí)的。

綜上所述，對(duì)急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒導(dǎo)致的呼吸衰竭患者及時(shí)診斷并采取有效的搶救干預(yù)措施，對(duì)改善患者相關(guān)指標(biāo)，促進(jìn)意識(shí)恢復(fù)以及保障預(yù)后質(zhì)量等均有重要意義，值得推廣。