于雪杰 衛(wèi)琦瓊

喉癌是耳鼻咽喉頭頸外科最常見的惡性腫瘤[1]。病因不明，可能與飲酒、吸煙、空氣污染、病毒感染等因素有關(guān)，男性多于女性[2]。喉癌以手術(shù)治療為主，為全喉或半喉切除術(shù)。術(shù)后長期帶管，患者在出院護(hù)理的過程中，缺乏疾病康復(fù)知識(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，影響患者生活質(zhì)量。出院后延續(xù)護(hù)理可以幫助患者減少并發(fā)癥發(fā)生，提高生活質(zhì)量。微信作為一種新型的信息傳播手段，能充實(shí)和簡化溝通方式，從而提供更加方便、迅速、全面的跨平臺(tái)支持[3]。本病區(qū)將出院的80例喉癌患者作為研究對(duì)象，探討微信隨訪在喉癌術(shù)后患者延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科室2013年1月-2017年1月診斷為喉癌并行氣管切開手術(shù)的80例患者。①納入標(biāo)準(zhǔn)：行氣管切開手術(shù)；術(shù)后病理診斷為喉癌；預(yù)計(jì)生存期≥3個(gè)月；患者或家屬能使用微信。②排除標(biāo)準(zhǔn)：出院前拔管者；合并嚴(yán)重的并發(fā)癥。兩組患者在病理、年齡、性別、文化等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，術(shù)后第2天發(fā)放康復(fù)指導(dǎo)手冊(cè)，對(duì)患者進(jìn)行飲食、活動(dòng)、造瘺口、氣道、發(fā)音訓(xùn)練等方面指導(dǎo)。出院當(dāng)天再次宣教，填寫科室“喉癌氣管切開術(shù)后隨訪表”，在出院后3天、1個(gè)月、3個(gè)月各進(jìn)行一次電話隨訪，了解患者康復(fù)情況和心理狀態(tài)。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上利用微信群每周兩次延續(xù)護(hù)理隨訪。

1.2.2.1 創(chuàng)立微信群“安徽省新聲會(huì)” 選取科室6年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士5名，主治醫(yī)師1名，主任醫(yī)師1名，加入該群。患者出院前填寫隨訪表，建立患者延續(xù)護(hù)理信息檔案，記錄患者病情和基本情況，包括：患者基本信息、手術(shù)類型、時(shí)間、病理、套管類型、造瘺口、發(fā)音恢復(fù)情況、軀體功能、自理能力、術(shù)后并發(fā)癥、心理狀態(tài)等?；颊叱鲈呵皰呙瓒S碼進(jìn)群，告知患者每周二、周四下午14:00-16:00定時(shí)發(fā)送相關(guān)知識(shí)。

1.2.2.2 微信延續(xù)護(hù)理服務(wù) ①群內(nèi)定時(shí)發(fā)送宣傳文字、圖片、視頻等。內(nèi)容包含氣管切開術(shù)后發(fā)音訓(xùn)練、飲食方法、并發(fā)癥預(yù)防、活動(dòng)等相關(guān)健康教育知識(shí)。②群共享科室自制視頻：如何清洗消毒金屬內(nèi)套管、如何正確更換傷口敷料、氣道濕化注意事項(xiàng)。③患者可通過文字、語音等方式咨詢問題。小組成員每天17:30-18:30查看問題，當(dāng)天解決，專業(yè)的醫(yī)療問題由組內(nèi)醫(yī)師解決。④患者出院當(dāng)天、3個(gè)月填寫微信電子版氣管切開術(shù)后隨訪表，填寫后及時(shí)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。⑤利用微信群開展全喉術(shù)后食管發(fā)音培訓(xùn)班，在開班前1周群內(nèi)通知時(shí)間、課程、授課老師等信息，在群內(nèi)上傳老師教學(xué)視頻，教會(huì)患者正確食管發(fā)音。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 生活質(zhì)量測(cè)評(píng)表 依據(jù)第4版頭頸部腫瘤患者生活質(zhì)量測(cè)評(píng)表[4]，此表包括惡性腫瘤共性模塊和頭頸部腫瘤特異模塊。其中惡性腫瘤共性模塊分為生理狀況（7條）、社會(huì)/家庭狀況（7條）、情感狀況（6條）和功能狀況（7條）等4方面，總共27條，頭頸部附加條目共12條。依據(jù)5級(jí)評(píng)分法計(jì)算，0分：一點(diǎn)也不；1分：有一點(diǎn)；2分：有些；3分：相當(dāng)；4分：非常。按照此量表的計(jì)分原則，正向條目計(jì)0～4分，逆向則4分減去原始分。用每個(gè)方面含有的條目得分加起來，就是該方面得分，各方面得分相加，就是總量表得分。分?jǐn)?shù)越高，說明對(duì)應(yīng)的生活質(zhì)量越好。量表總的Cronbach系數(shù)為0.899。

1.3.2 護(hù)理滿意度 使用本科室自制的調(diào)查表，此調(diào)查表含25個(gè)條目，主要從滿意度的隨訪形式（8條）、隨訪內(nèi)容（9條）、隨訪效果（8條）來進(jìn)行調(diào)查，使用liket 5級(jí)評(píng)分方法[5]，按照每條目計(jì)0～4分計(jì)算，總分值0～100分，每個(gè)方面的分越高，說明患者對(duì)此方面越滿意，總分越高，護(hù)理滿意度越好，經(jīng)過測(cè)試 Cronbachs系數(shù)為0.83。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)使用± s表示，組間比較使用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量比較 兩組患者出院當(dāng)天生活質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在出院后3個(gè)月觀察組患者生活質(zhì)量得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 兩組患者出院當(dāng)天護(hù)理滿意度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在出院后3個(gè)月，觀察組患者護(hù)理滿意度得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者出院當(dāng)天及出院后3個(gè)月的生活質(zhì)量比較（± s，分）

表1 兩組患者出院當(dāng)天及出院后3個(gè)月的生活質(zhì)量比較（± s，分）

出院當(dāng)天組別 n出院后3個(gè)月身體狀況 社會(huì)/家庭狀況 情感狀況 功能狀況 頭頸部附加模塊 總分 身體狀況 社會(huì)/家庭狀況 情感狀況 功能狀況 頭頸部附加模塊 總分觀察組 4015.95±1.2216.85±1.1714.80±1.0216.88±0.9119.63±1.8484.10±2.72 23.50±1.1123.35±1.4120.25±0.8123.48±0.8831.53±0.99122.10±2.41對(duì)照組 4015.70±1.2216.65±1.1914.63±1.1316.75±1.2419.50±1.0183.23±2.51 22.23±0.9720.70±1.2418.83±0.6421.85±1.1229.80±2.19113.40±3.21 t 0.961 0.759 0.729 0.515 0.377 1.498 5.463 8.926 8.761 7.218 4.548 13.721 P 0.363 0.450 0.468 0.608 0.707 0.138 ＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

表2 兩組患者出院當(dāng)天及出院后3個(gè)月的護(hù)理滿意度比較（± s，分）

表2 兩組患者出院當(dāng)天及出院后3個(gè)月的護(hù)理滿意度比較（± s，分）

組別 n 出院當(dāng)天 出院后3個(gè)月形式 內(nèi)容 效果 滿意度總分 形式 內(nèi)容 效果 滿意度總分觀察組 40 19.32±1.59 20.23±1.80 19.45±1.58 58.98±2.60 29.30±0.85 31.95±0.75 29.20±0.88 90.45±1.77對(duì)照組 40 18.92±1.47 19.83±1.95 19.37±1.56 58.13±3.24 27.53±0.91 29.95±0.90 27.33±0.92 84.80±1.64 t 1.166 0.953 0.231 1.294 9.023 10.770 9.317 14.834 P 0.247 0.343 0.832 0.200 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討 論

喉癌患者術(shù)后常存在吞咽、發(fā)音、呼吸功能障礙，影響人際交往和生活質(zhì)量[6]。微信隨訪以便捷，不受時(shí)間限制，患者隨時(shí)可以在群內(nèi)發(fā)送文字、圖片、視頻、等優(yōu)勢(shì)，讓全喉失聲患者可通過圖文等與醫(yī)務(wù)人員交流。文化程度較低或者文盲患者，可通過語音、微信視頻與醫(yī)務(wù)人員直接交流。這種多元化的溝通方式解決了以往單一的隨訪方式，提高了患者的生活質(zhì)量。

微信隨訪可及時(shí)、快速的解決出院患者的大部分問題，增進(jìn)兩者的溝通，提高出院患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。完成醫(yī)療護(hù)理服務(wù)從院內(nèi)到院外的延伸，減少患者從醫(yī)院到家庭過渡時(shí)期出現(xiàn)醫(yī)護(hù)脫節(jié)，減少心理疾病發(fā)生，促進(jìn)生理、心理康復(fù)。