陳春燕 黃曉君 陳偉英 李小娜

近年來我國腦卒中患病率持續(xù)上漲，每年有約240萬新發(fā)腦卒中患者[1]。腦卒中患者常出現(xiàn)肢體功能障礙和其他后遺癥，康復(fù)的過程相對較長，多數(shù)需要在家中完成，照顧者在其中起重要作用。照顧者準備度是指照顧者為應(yīng)對患者生理及心理需求所做的準備及照顧患者過程中面對壓力的感知程度[2]。照顧者準備度高低，直接影響照顧者角色適應(yīng)情況，從而影響患者康復(fù)過程[3-4]。腦卒中患者照顧者的照顧行為對患者生理、心理及肢體功能恢復(fù)和生活質(zhì)量有重要影響[5]。授權(quán)教育作為一種新的健康教育方式，使照顧者主動參與患者的康復(fù)及治療過程，已在糖尿病、痛風(fēng)等慢性疾病健康教育中取得良好效果[6]。本研究采用授權(quán)教育法對腦卒中患者照顧者進行干預(yù)，觀察授權(quán)教育對照顧者準備度及照顧行為的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用方便抽樣法選擇2016年6月至2017年4月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦卒中患者的照顧者為研究對象，共納入84例照顧者。納入標準：①患者符合腦血管病診斷標準[7]；②照顧者是其家庭成員，并承擔(dān)主要照顧責(zé)任；③可理解問卷內(nèi)容并獨立完成問卷；④對本研究知情同意。排除標準：①照顧者為雇傭照顧者，非患者親屬；②溝通及認知障礙者；③不愿配合本研究者。使用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組、對照組，每組各42人。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 研究方法

1.2.1對照組

入院后、出院前對患者及家屬進行常規(guī)入院宣教及出院宣教；出院2周對患者進行定期隨訪，給予有關(guān)用藥、功能鍛煉、飲食等常規(guī)指導(dǎo)。

1.2.2觀察組

進行授權(quán)健康教育。每個照顧者接受4次授權(quán)教育，40～60min/次，分別于患者住院第2天、第5天，出院前及出院后2周實施。具體實施步驟如下。①成立授權(quán)教育小組?？谱o士長組織3名具有3年以上神經(jīng)內(nèi)科工作經(jīng)驗的責(zé)任護士組成教育小組，實施教育前小組成員系統(tǒng)學(xué)習(xí)授權(quán)教育相關(guān)知識及實施步驟。②明確問題及表達情感。除用藥、飲食、康復(fù)鍛煉等常規(guī)問題，教育小組成員根據(jù)照顧者具體情況明確需要解決的問題。該過程采用半結(jié)構(gòu)訪談的方式，引導(dǎo)照顧者根據(jù)自身狀況提出需求及問題，如患者出院后您最擔(dān)心自己哪方面照顧困難？您最希望了解哪方面的照顧知識，如服藥、鍛煉等？根據(jù)訪談結(jié)果及患者具體病情確定健康教育內(nèi)容。③制定目標。教育小組成員與照顧者一起制定康復(fù)目標，如偏癱肢體功能恢復(fù)程度、是否發(fā)生跌倒、壓瘡等具體可實現(xiàn)目標。并根據(jù)照顧者存在的問題做針對性指導(dǎo)。④制定計劃。以照顧者為主要制定者，教育小組成員協(xié)助其制定計劃，計劃設(shè)計具體、可操作性強，以提高照顧者對照顧方案的依從性，如每日協(xié)助患者康復(fù)鍛煉的時間、具體肢體鍛煉方案、每日督促患者服藥等。⑤評價結(jié)果。了解照顧者以上計劃和目標完成情況。對于已完成的目標，給予照顧者鼓勵和肯定，增強其信心。對于未完成的目標，針對具體問題進行原因分析，和照顧者共同探討解決方法，根據(jù)情況適當調(diào)整方案。

1.3 評價工具

1.3.1照顧者準備度量表

照顧者準備度量表(caregiver preparedness scale，CPS)由Archbold等[2]于1990年編制。量表包含8個條目，包括照顧患者的生理需求、情感需求等條目，每個條目計0～4分，總分0～32分，照顧者對患者的照顧準備越好，得分越高。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.86～0.92。劉延錦等[8]將此量表漢化后用于腦卒中患者照顧者，經(jīng)檢驗該中文版量表有良好的信效度。

1.3.2照顧者照顧行為評估問卷

由王兆國等[9]設(shè)計，用于調(diào)查腦卒中患者照顧者照顧行為，包括飲食管理、康復(fù)鍛煉等6個維度，經(jīng)檢驗具有良好信效度。采用Likert4級計分法，總分為0～60分，得分越高，則照顧者的照顧行為越好。

1.4 資料收集

于干預(yù)前、患者出院1個月后復(fù)查時(干預(yù)后)，向2組照顧者發(fā)放問卷，未在規(guī)定的時間內(nèi)復(fù)診的患者，采用電話隨訪或電子郵件的方式進行資料收集。干預(yù)前后，各發(fā)放問卷84份，回收84份，有效回收率為100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組照顧者準備度比較

干預(yù)前，2組照顧者準備度差異無統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)后觀察組患者照顧者的照顧者準備度高于對照組。見表2。

表2 干預(yù)前后2組照顧者準備度比較分)

2.2 2組照顧者照顧行為的比較

干預(yù)前，2組照顧行為各維度得分及總分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，見表3；干預(yù)后，觀察組總體照顧行為及疾病管理、康復(fù)鍛煉的照顧行為得分均高于對照組。見表4。

3 討論

傳統(tǒng)的健康教育方式以醫(yī)務(wù)人員為中心，對患者及照顧者進行統(tǒng)一的宣教指導(dǎo)，缺乏對患者及照顧者的個體化評估。授權(quán)教育以患者及照顧者為中心，邀請照顧者參與康復(fù)計劃的制定，使照顧者主動參與患者的疾病治療及恢復(fù)過程，調(diào)動了照顧者的積極性，減輕了照顧者的心理負擔(dān)。腦卒中患者康復(fù)治療不同階段有不同生理及心理需求，授權(quán)教育能幫助照顧者及時調(diào)整計劃，解決患者不同階段需要解決的問題。

腦卒中由于疾病特殊性、康復(fù)治療過程長，常需要在家中及社區(qū)進行康復(fù)，家庭成員成為患者疾病康復(fù)的主要參與者[10]。因此照顧者需要投入大量時間及精力去照顧患者，和患者共同完成康復(fù)過程。既往研究[11]顯示，照顧者常出現(xiàn)角色適應(yīng)不良，尤其是首發(fā)腦卒中患者的照顧者，疾病不確定感高，導(dǎo)致照顧者準備度偏低。通過對照顧者進行授權(quán)教育，可以幫助腦卒中患者維持良好生活狀態(tài)，改善其康復(fù)效果，提高其生活質(zhì)量[12]。本研究中，通過授權(quán)教育，觀察組照顧者準備度高于對照組，說明通過授權(quán)教育，照顧者能主動參與患者康復(fù)過程，更好地應(yīng)對照顧患者帶來的生活變化，心理壓力減輕，有信心滿足患者的生理需求、應(yīng)對各種緊急情況和照顧好患者。

本研究顯示，通過授權(quán)教育，照顧者的整體照顧行為水平以及疾病管理、康復(fù)鍛煉方面得分均高于對照組，與既往研究結(jié)果一致[13]。分析原因，授權(quán)教育可以使照顧者得到更多有關(guān)照顧的正確知識，尤其是對于疾病管理和康復(fù)鍛煉等方面的信息，使照顧者提供良好的照顧行為。此外，通過良好的照顧行為，患者自身的照護能力也可以得到相應(yīng)提高，進一步促進康復(fù)[14]。且隨著患者恢復(fù)情況及病情變化，照顧者可與健康教育小組成員一起進行方案調(diào)整，提供更有效的照顧行為。

綜上所述，授權(quán)教育可以提高腦卒中患者照顧者的照顧者準備度和照顧行為水平，改善照顧者的綜合照顧能力，從而促進腦卒中患者的康復(fù)。今后的護理工作中，護理人員應(yīng)更加重視對腦卒中患者照顧者的授權(quán)教育，進行更加系統(tǒng)和完善的授權(quán)教育指導(dǎo)，提供更高效的信息，使照顧者主動參與患者的疾病康復(fù)過程，幫助照顧者更好地照顧患者。