晁流 蔡維奇 張紹崎 張建軍 史振鐸 趙巖

【摘要】目的 采用PCE三聯(lián)新型教學(xué)法，觀察其在臨床教學(xué)中的效果。方法 將90名實習醫(yī)生隨機平均分成2組，分別采用PCE三聯(lián)教學(xué)法與LBL傳統(tǒng)教學(xué)法，比較教學(xué)后學(xué)生成績及反饋的教學(xué)意見。具體以腎癌為例，通過具體教學(xué)實踐，采用分值細化比較兩組實際教學(xué)效果。結(jié)果 采用PCE三聯(lián)教學(xué)法的學(xué)生考試成績及反饋的教學(xué)意見評分均高于LBL傳統(tǒng)教學(xué)組。結(jié)論 PCE三聯(lián)教學(xué)法明顯優(yōu)于LBL傳統(tǒng)教學(xué)法，更適合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)模式。

【關(guān)鍵詞】PCE三聯(lián)教學(xué)法；泌尿外科；實習教學(xué)

【中圖分類號】R192 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.5..02

Preliminary exploration and practice of PCE triple teaching method in department of urology practice teaching

CHAO Liu1，2，CAI Wei-qi1，2，ZHANG Shao-qi1，2，ZHANG Jian-jun1，2，SHI Zhen-duo3，ZHAO Yan3

（1.Urology Department，Suqian Hospital Affiliated to Xuzhou Medical University，Jiangsu Suqian 223800，China；2.Urology Department，Suqian People's Hospital，Nanjing Gulou Hospital Group，Jiangsu Suqian 223800，China；3.Urology Department，Xuzhou Central Hospital，Jiangsu Xuzhou 221009，China）

【Abstract】Objective Using PCE triple teaching method to observe the effect in clinical teaching.Methods Ninety interns were randomly divided into two groups.PCE triple teaching method and LBL traditional teaching method were used to compare the students'scores and feedback on teaching. Taking kidney cancer as an example，specific teaching practice is adopted to refine and compare two groups of practical teaching results.Results The scores of test results and feedback teaching opinions of the students using PCE triple teaching method were higher than those of the LBL traditional teaching group.Conclusion PCE triple teaching method is obviously better than LBL's traditional teaching method，which is more suitable for modern medical clinical teaching mode.

【Key words】PCE triple teaching method；Department of Urology；Practice teaching

在帶教實習醫(yī)學(xué)生的過程中，我們發(fā)現(xiàn)，實習醫(yī)生對泌尿外科相關(guān)知識點掌握不夠扎實，相對于普外科等科室其重視程度相對較低，尤其女生在泌尿外科實習期間礙于性別，更是浪費了寶貴的學(xué)習機會。有鑒于此，需要我們改進教學(xué)方法，以提高實習教學(xué)質(zhì)量?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年～2016學(xué)年度以徐州醫(yī)科大學(xué)為主體的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（本科）在我科實習的醫(yī)學(xué)生，共90名，隨機平均分為兩組，分別為對照組（45例，傳統(tǒng)教學(xué)）與實驗組（45例，PCE三聯(lián)教學(xué)法），實習時長均為2周。

1.2 教學(xué)方法

予以對照組LBL傳統(tǒng)教學(xué)方法，予以實驗組PCE三聯(lián)新型教學(xué)法。

實驗組教學(xué)：在教育時與新版相結(jié)合，由帶教老師選擇泌尿科中最為典型的病例，本研究中選取腎癌教學(xué)為例，復(fù)習腎臟相關(guān)的組織解剖、生理、影像學(xué)方面等相關(guān)知識，在這個階段授課利用多媒體進行，由帶教教師講解有關(guān)腎癌的發(fā)病機制及病理生理變化等知識點，教師同時提出腎癌教學(xué)要求，讓大家思考。再次，圍繞所提出問題，由學(xué)生資助對患者的相關(guān)數(shù)據(jù)資料進行收集，如病史、各項檢查結(jié)果等，同時查找相關(guān)文獻，將對患者的看法表達出來，并相互補充。教師亦作為討論小組的一員，重點圍繞腎癌的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷，展開討論，幫助大家牢記這些基礎(chǔ)知識。在腎癌的治療方面的內(nèi)容則進行適當擴充。目前臨床治療腎癌的熱點為保腎手術(shù)治療，具有先進代表性的設(shè)備則為“達芬奇”機器人系統(tǒng)。教師選取南京鼓樓醫(yī)院“達芬奇”機器人系統(tǒng)所做的保腎手術(shù)視頻，介紹先進的治療理念及設(shè)備，大大激發(fā)了學(xué)習興趣，開拓學(xué)生視野。最后，通過查找最新版泌尿外科診療指南及腎癌的相關(guān)文獻報導(dǎo)，了解腎癌目前診療方面的難點重點，培養(yǎng)學(xué)生科研精神，還能培養(yǎng)一定科研寫作能力。

對照組教學(xué)：按傳統(tǒng)教學(xué)模式，首先講授教科書相關(guān)知識點，結(jié)合實際病例，重點強調(diào)相關(guān)病史采集。然后在帶教老師的帶領(lǐng)下讓實習醫(yī)生采集病史，做相關(guān)體格檢查，查閱輔助檢查結(jié)果，逐一列出診斷及鑒別診斷的要點，最后了解疾病的治療方法。

1.3 評估方法

實習醫(yī)生分組后進行統(tǒng)一考試，初步掌握兩組學(xué)生的基礎(chǔ)知識情況，進行成績對比。

實習醫(yī)生按科教處安排逐次入科實習，入科后均由同一位老師帶教。根據(jù)原先所分組別，采用相應(yīng)的教學(xué)方法，考核主要包括1.題庫考試，包括入科考試及出科考試，滿分 100制，其中，入科前考試為所有該年度實習醫(yī)生統(tǒng)考，出科試題共3套，難易程度相似，輪流作為考試試題，每組每套試題使用相同次數(shù)，減少泄題所造成偏倚；2.出科時每位學(xué)生據(jù)實填寫問卷調(diào)查，反饋其所學(xué)的意見并量化：按所列5個項目評分：（1）提高學(xué)習主動性，（2）加深對知識的理解，（3）更好掌握自學(xué)方法，（4）提高自我表達能力，（5）培養(yǎng)良好的醫(yī)學(xué)思維方式。逐項打分，最高5分，最低1分，共計25分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

以結(jié)果P<0.05作為有顯著性差異，t檢驗計量資料，SPSS 19.0軟件加以對上述數(shù)據(jù)的處理。

2 結(jié) 果

表1，實驗組學(xué)生對泌尿外科學(xué)習期間滿意度明顯高于對照組，并且統(tǒng)計學(xué)差異明顯，可以表明研究組更具有吸引力。

3 討 論

長期以來，以授課為主的學(xué)習（lecture-based learning，LBL）模式是我們最主要的教學(xué)模式。教師是教學(xué)主角，講授知識，學(xué)生則被動接受知識，容易產(chǎn)生學(xué)習的惰性。教學(xué)質(zhì)量的優(yōu)劣與教師個人經(jīng)驗和魅力密切相關(guān)。同時教師還需加強對學(xué)生的督促。但隨著時間的延長，學(xué)生所學(xué)知識較容易忘記。

隨著現(xiàn)代科技的進步，現(xiàn)在的教學(xué)變得不再需要從前那樣死板，更多的是需要激起學(xué)生主動學(xué)習的興趣。目前主要從兩點改善：1.教學(xué)工具的進步2.教學(xué)模式的改進。

教學(xué)工具的改革體現(xiàn)在計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的快速發(fā)展，教學(xué)內(nèi)容變得更加豐富，同時查閱文獻也更加高效。教學(xué)工具進步體現(xiàn)在多媒體技術(shù)的應(yīng)用 ，將文字、圖像等結(jié)合起來，將復(fù)雜的理論內(nèi)容以生動的形式顯示出來，從而加深了學(xué)生的記憶 [1]。在泌尿科中涉及到患者的隱私部位，不利于實習生的學(xué)習，通過多媒體則解決了這一問題，將其制作成為PPT，不僅生動形象便于學(xué)習，還可以避免反復(fù)查看患者而引起的不滿和抵觸。

教學(xué)模式的改進典型代表包括新型教學(xué)模式主要指以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習（problem-based learning，PBL）、以病例為基礎(chǔ)的學(xué)習（case based leaming，CBL）、以循證為基礎(chǔ)的學(xué)習（evidence based learning，EBL），是目前國際上廣為認可的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)法[2]。PBL教學(xué)以培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習積極性為主，從而提升學(xué)生的分析能力[3]，PBL教學(xué)將問題作為基礎(chǔ)，帶教老師為導(dǎo)向，由帶教老師引導(dǎo)著學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題并找出解決措施。在很多歐美國家的醫(yī)學(xué)院校，廣泛使用PBL教學(xué)法，圍繞教師提出的某一中心問題，學(xué)生小組，自行查閱相關(guān)資料、組內(nèi)研討總結(jié)，其中教師加以引導(dǎo)，輔助學(xué)生學(xué)習，這樣可使學(xué)生解決實際問題的能力得到很大的提高。盡管如此，也有部分學(xué)者對PBL的效果持不同看法[4]。

CBL教學(xué)法基于PBL的原理發(fā)展而來[5]，首先選定典型或非典型病例，由學(xué)生自主發(fā)現(xiàn)問題并討論，帶教老師對學(xué)生提出的問題予以解答，然后集中進行點評。不僅滿足了以學(xué)生為主體的啟發(fā)式教學(xué)，更是起到結(jié)合臨床實踐的目的，繼發(fā)了學(xué)生學(xué)習積極性和靈活應(yīng)用于臨床實踐的能力，使得學(xué)以致用[6]。

最后，通過我們的研究，可以看到實驗組學(xué)生在考核總成績、自學(xué)能力、對教學(xué)法滿意度、口頭表達能力、學(xué)習主動程度、診療思維培養(yǎng)提高程度上優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組。有研究表明，接受新型教學(xué)的學(xué)生日后進入臨床工作后能力較強，PBL教學(xué)帶出的學(xué)生進入臨床工作1年所擁有的臨床思維及處理問題的能力，相當于接受傳統(tǒng)教學(xué)的醫(yī)學(xué)生在臨床工作3～5年后所擁有的能力[7]。在實際的教學(xué)過程中，充分發(fā)揮新型教學(xué)模式的優(yōu)勢也有一定的困難。學(xué)生需更多的主動學(xué)習，需具備較強的自主學(xué)習能力，否則難以完成教學(xué)任務(wù)。我們也需要為學(xué)生提供更多的信息資源，學(xué)校及醫(yī)院需加強圖書館建設(shè)，尤其電子圖書館。購買更多、更全的期刊及專科書籍，完善電子期刊數(shù)據(jù)庫，以利于學(xué)生自學(xué)。總之，采用新型教學(xué)法有利于實習醫(yī)學(xué)生自學(xué)能力的培養(yǎng)，有利于提高臨床帶教質(zhì)量的提高，也有利于帶教教師隊伍素質(zhì)的完善，培養(yǎng)出一批能夠積極地應(yīng)用最新證據(jù)，科學(xué)地解決臨床問題，具有創(chuàng)新開拓精神的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。

本文在研究過程中也存在一些不足，（1）樣本數(shù)量較少，需要今后繼續(xù)增加研究；（2）學(xué)生反饋的評價指標客觀性有待繼續(xù)完善.

參考文獻

[1] 郭 新，張躍平，馬利民，等.探討多媒體技術(shù)在泌尿外科教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（3）：20-22.

[2] 王永華，劉 靜，邵世修，等."PCE"三聯(lián)合教學(xué)法在泌尿外科教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2012，11（9）：921-923.

[3] 張賢生，高晶晶，楊佳佳，等.PBL教學(xué)方法在泌尿外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)藥，2013，17（9）：1637-1638.

[4] 于 婕，黃 靜，馮新恒，等.案例中心教學(xué)法在心內(nèi)科臨床醫(yī)學(xué)八年制學(xué)生中開展的實踐探索[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，28（9）：88-89.

[5] 韓米華.循證醫(yī)學(xué)理念與高職高專醫(yī)學(xué)教育融合的探討[J].時代教育，2017，1（3）：208.

本文編輯：趙小龍