黃靜

[摘要] 目的 評價事件相關電位P300、TCD檢測對酒精所致精神障礙患者認知功能。 方法 方便選取該院在2016年7月—2017年7月收治的130例確診為由酒精所致的精神障礙患者進行研究，P300檢測研究組130例酒精所致精神障礙患者，100例正常對照組，對比分析兩組之間的P300結果。采用TCD檢測研究組130例酒精所致精神障礙患者，100例正常對照組。分析顱內各血流參數變化，P300潛伏期、波幅作對比分析。 結果 P300檢測酒精所致精神障礙患者的P300潛伏期比對照組明顯延長，波幅異常（t=15.258，P<0.05），TCD檢測研究組總異常率78.46%，符合血管狹窄、流速加快102例，流速正常28例。對照組總異常率13.00%，兩組異常率對比差異有統計學意義（χ2=7.581，P<0.05）。TCD血流速度與P300潛伏期具有相關性。 結論 經該文研究發(fā)現，P300、TCD聯合檢測酒精所致精神障礙的早期發(fā)生是評判的良好指標，為酒精所致精神障礙的早期發(fā)生與發(fā)展提供了可靠依據確診率和診斷率較高，有助于后期臨床治療進而提高患者生活質量。TCD聯合P300診斷方法在酒精所致精神障礙患者的臨床診斷上具有推廣和應用價值。

[關鍵詞] 經顱多普勒超聲；精神障礙；診斷；檢出率；敏感性

[中圖分類號] R749 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）03（a）-0029-03

[Abstract] Objective To evaluate the cognitive function of patients with mental disorders caused by alcohol by evaluating event-related potentials P300 and TCD. Methods A total of 130 patients with mental disorders diagnosed by alcohol were convenient enrolled in our hospital from July 2016 to July 2017. P300 test group 130 patients with alcohol-induced mental disorders and 100 normal in the control group. The P300 results between the two groups were compared and analyzed. TCD was used to detect 130 patients with alcohol-induced mental disorders and 100 normal controls. The changes of blood flow parameters in the brain were analyzed， and the latency and amplitude of P300 were compared for analyzed. Results The P300 latency of P300 patients with alcohol-induced mental disorders was significantly longer than that of the control group， with abnormal amplitude （t=15.258， P<0.05）. The total abnormal rate of TCD detection group was 78.46%， which was consistent with vascular stenosis and velocity increase in 102 cases. 28 cases were normal. The total abnormal rate of the control group was 13.00%， and there was a significant difference between the two groups （χ2=7.581， P<0.05）. The TCD blood flow velocity is correlated with the P300 latency. Conclusion The results of this study found that the early detection of P300 and TCD combined with alcohol-induced mental disorders is a good indicator of judging， providing a reliable basis for the early occurrence and development of alcohol-induced mental disorders. The definite diagnosis rate and diagnostic rate are high， which helps later clinical treatment， the quality of life of patients is improved. TCD combined with P300 diagnostic method has a promotion and application value in the clinical diagnosis of alcohol-induced mental disorders.

[Key words] Transcranial Doppler ultrasound； Mental disorders； Diagnosis； Detection rate； Sensitivity

酒精引起的疾病以及酒精引起的各類社會問題是人們關注的焦點，酒精問題報告酒后暴力、交通事故、家庭暴力以及犯罪等[1-6]。隨著我國社會生產力提升，經濟水平的提高，人們生活質量隨之提高，飲酒人口數量呈直線上升，因此臨床上酒精所致精神障礙患者數量隨之提升。酒精所致精神障礙主要是因為長期酗酒，患者機體營養(yǎng)代謝發(fā)生紊亂，生理功能受損，中樞神經受到嚴重損害表現出的精神障礙，主要臨床癥狀是患者表現出一定的精神障礙。臨床研究發(fā)現，酒精所致精神障礙的早期診斷較為困難，并且預后效果差，使得患者引起不可逆性的腦損傷。酒精引起的問題已成為醫(yī)療界和社會關注的焦點，但有關酒精所致精神障礙報道較少。為了評價事件相關電位P300、TCD檢測對酒精所致精神障礙患者認知功能，該文對該院在2016年7月—2017年7月收治的130例確診為由酒精所致的精神障礙患者進行了研究，現報道如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的130例確診為由酒精所致的精神障礙患者及100例正常人進行研究，對照組（n=100）和研究組（n=130），其中正常對照組中男55例、女45例，年齡23～75歲，平均年齡（52.1±1.3）歲，文化水平涉及小學、中學、大學以及文盲，其中中學文化者頗多，并且多數者為農民。研究組患者中男102例、女28例，年齡24～74歲，平均年齡（53.2±1.2）歲，最高飲酒量為900 mL，最低飲酒量為160 mL。納入標準：經中西醫(yī)診斷確診為由酒精所致的精神障礙；患者長期飲酒；入院后積極配合院方進行檢查、治療與研究；社會功能障礙。排除標準：排除合并有其他精神類型疾病患者；排除合并有肝、腎等重要臟器疾病患者；排除處于妊娠期或哺育期的婦女?；颊呔橥庠撗芯績热荩瑑山M受檢者的一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），研究具有可比性，同時經過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組患者采用單純電位P300診斷，取患者坐位，使患者全身放松，集中精力，用肌電誘發(fā)電位儀進行診斷。在室溫22～29℃下，令患者行平臥位，使其全身肌肉保持放松，注意治療過程保持清醒并盡量集中注意力。應用KEYPOINT.net型號肌電/誘發(fā)電位儀（丹迪），對電極的安裝依據國際10/20系統標準進行放置，記錄電極CZ，使前額（FpZ）接地，將參考電極設置在兩耳垂位置。電刺激應用純音Oddball誘發(fā)模式，設置音強為90db；設置靶刺激的發(fā)聲頻率2 kHz（20%，隨機出現），設置非靶刺激的發(fā)聲頻率1 kHz（80%）。對靶刺激進行疊加30次，要求患者配合對隨機出現高音調短音進行分辨 ，記錄靶刺激出現次數。分析P300潛伏期（P300PL）與波幅情況。以P300PL≥X+2.5s表示為異常，以波幅≤50%表示為異常。

研究組患者采用經顱多普勒超聲（TCD）聯合電位P300診斷，研究組患者在對照組基礎上加以TCD診斷，取患者平臥位，應用EME-COMPANION Ⅲ型經顱多普勒超聲診斷儀（德國）進行診斷，用0 MHz超聲探頭探測患者的顳窗、眶窗以及枕窗部位，檢測雙側頸內動脈、雙側頸總動脈，觀察患者機體內的血流速度、不同患者的動脈管腔直徑、平均血流速度等，記錄患者病癥，做好記錄進行分析。

1.3 觀察指標

1.3.1 符合率和異常率判斷標準 觀察兩組診斷情況，分析診斷符合率和異常率。符合率=符合例數/總例數×100.00%；異常率=（血管狹窄+流速加快）/總例數×100.00%。

1.3.2 診斷效果評價 統計兩組酒精所致精神障礙患者的診斷效果，主要包括潛伏期以及波幅等。

1.4 統計方法

數據應用SPSS 18.0統計學軟件進行分析，其中總異常率、診斷符合度數據對比進χ2檢驗，P300潛伏期數據等計量資料，對比進行獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

研究組P300潛伏期（490.21±12.01）ms，對照組P300潛伏期（310.25±11.25）ms。P300檢測酒精所致精神障礙患者的P300潛伏期比對照組明顯延長，波幅異常（t=15.258，P<0.05），具體數據見表1。

TCD檢測研究組總異常率78.46%，符合血管狹窄、流速加快102例，流速正常28例。對照組總異常率13%，兩組異常率對比差異有統計學意義（χ2=7.581，P<0.05），具體數據見表2。

3 討論

酒精所致精神障礙是臨床上較為常見的疾病之一，嚴重影響患者身心健康[7]。根據相關文獻顯示[8]，對于長期飲酒的患者，其機體內的多項功能發(fā)生紊亂，比如胃腸功能、分泌功能等嚴重受損，經過調查發(fā)現，多數患者缺乏相應的維生素，并且糖代謝紊亂，使得患者神經供能物質相應缺乏，患者神經功能障礙，對于酒精所致精神障礙的早期診斷研究具有重要意義。TCD主要利用彩色多勒普超聲檢測儀對患者顱內腦底的動脈血流動力學情況，根據血流情況判斷患者病情。隨著社會經濟的發(fā)展，我國醫(yī)療事業(yè)不斷進步，臨床上逐漸推出影像學概念，并且超聲檢測逐漸在臨床上得到推廣和采用。TCD對患者不良反應，并且對疾病的檢出率高，已有國家和地區(qū)將TCD應用在臨床的疾病診斷中。研究組P300潛伏期（490.21±12.01）ms，對照組P300潛伏期（310.25±11.25）ms。P300檢測酒精所致精神障礙患者的P300潛伏期比對照組明顯延長，波幅異常，由此可見TCD聯合P300診斷能夠準確判斷患者病情，并提供依據。在劉南平等人[11]多發(fā)性腦梗死組患者的潛伏期為（350.98±35.46）ms，測得正常對照組中的潛伏期為（320.73±14.14） ms，提示存在精神障礙或大腦功能異?；颊咂銹300潛伏期波幅異常，與該文研究結果數據相近，而研究則提示酒精所致精神障礙患者的P300檢測異常情況更為明顯。根據該文研究結果顯示，TCD檢測研究組總異常率78.46%，符合血管狹窄、流速加快102例，流速正常28例。對照組總異常率13.00%，兩組異常率對比差異有統計學意義（χ2=7.581，P<0.05）。在劉南平等的研究中，TCD檢測總異常率為93.33%，相比略高于該研究結果。該研究結果提示，采用P300、TCD聯合檢測的研究組患者符合情況明顯較高，具有較高診斷價值。柴震等人[12]研究中患者的P2、P3a、P3b分別是[（173.17±24.47）、（342.42±37.23）、（420.00±43.86）]，正常對照組分別是[（167.93±18.35）、（309.07±22.19）、（357.75±23.56）]，同該研究結果較為一致，研究[13-14]均提示酒精所致精神障礙患者的P300、TCD檢測存在明顯異常，上述指標聯合檢測對于此類患者的臨床診斷具有較高的應用價值。

綜上所述，經該文研究發(fā)現，對于P300、TCD聯合檢測酒精所致精神障礙的早期發(fā)生是評判的良好指標，為酒精所致精神障礙的早期發(fā)生與發(fā)展提供了可靠依據確診率和診斷率較高，有助于后期臨床治療進而提高患者生活質量。TCD聯合P300診斷方法在酒精所致精神障礙患者的臨床診斷上具有推廣和應用價值。

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（收稿日期：2018-12-09）