繆琳

[摘要] 目的 研究分析糖尿病足患者其血清同型半胱氨酸與胱抑素C水平變化間的關(guān)聯(lián)性。方法 回顧性分析該院2014年6月—2018年6月收治的60例糖尿病足患者的資料，將其中沒(méi)有伴發(fā)糖尿病足的30例作為A組，另外輕型糖尿病足10例作為B組、中型糖尿病足10例作為C組、重型糖尿病足10例作為D組，對(duì)所有患者就胱抑素C、血清同型半胱氨酸施予監(jiān)測(cè)，觀察比較其結(jié)果。結(jié)果 A組患者的血清同型半胱氨酸（8.39±3.18）μmol/L、胱抑素C（0.87±0.18）mg/L最小，D組患者的如上各類指標(biāo)（24.65±6.77）μmol/L、（2.30±0.83）mg/L最大，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 血清同型半胱氨酸、胱抑素C及糖尿病足本身的產(chǎn)生、進(jìn)展間緊密聯(lián)結(jié)，對(duì)這兩類指標(biāo)施予監(jiān)測(cè)，可以提升糖尿病足的診斷檢出率與評(píng)判病癥程度的正確性，值得醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的全方位推行與運(yùn)用。

[關(guān)鍵詞] 胱抑素C；糖尿病足；關(guān)系；血清同型半胱氨酸；效果；研究

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）03（b）-0045-03

[Abstract] Objective To analyze the relationship between serum homocysteine and cystatin C levels in diabetic foot patients. Methods A retrospective analysis of 60 patients with diabetic foot admitted to our hospital from June 2014 to June 2018， 30 patients with no diabetic foot were included in group A， and 10 patients with mild diabetic foot as group B， 10 patients with medium-sized diabetic foot were treated as group C and 10 patients with severe diabetic foot as group D. All patients were monitored for cystatin C and serum homocysteine， and the results were compared. Results The serum homocysteine （8.39±3.18）μmol/L and cystatin C （0.87±0.18）mg/L were the smallest in group A， and the above indexes （24.65±6.77）μmol/L in group D， （2.30±0.83）mg/L maximum， there was a significant difference（P<0.05）. Conclusion The production and progression of serum homocysteine， cystatin C and diabetic foot itself are closely linked. Monitoring these two types of indicators can improve the diagnostic detection rate of diabetic foot and the correctness of the degree of disease. It is worthy of full implementation and application in the medical field.

[Key words] Cystatin C； Diabetic foot； Relationship； Serum homocysteine； Effect； Research

在臨床中，糖尿病足為糖尿病過(guò)重的并發(fā)癥，這一病癥還是使得糖尿病患者產(chǎn)生死亡的關(guān)鍵因素[1]。在糖尿病患者中，多于15%～20%在其病情有所進(jìn)展期間，會(huì)產(chǎn)生壞疽或是足潰瘍。胱抑素C、同型半胱氨酸這兩類指標(biāo)與糖尿病心腦血管病癥、糖尿病腎臟病癥、腦部血管病癥等各類病癥間緊密聯(lián)結(jié)。有研究人員指出了，胱抑素C及糖尿病微血管、大血管、神經(jīng)病變相應(yīng)的產(chǎn)生、進(jìn)展、預(yù)后間緊密聯(lián)結(jié)[2]。現(xiàn)階段，在臨床中，對(duì)于糖尿病足患者自身胱抑素C、同型半胱氨酸相關(guān)的調(diào)研依舊不夠全面，為此，醫(yī)護(hù)人員就應(yīng)健全對(duì)這兩類指標(biāo)實(shí)施研究，以盡早檢出病癥，促使患者可以盡早接納治療[3]。鑒于此，該研究為了分析糖尿病足患者其血清同型半胱氨酸與胱抑素C水平變化間的關(guān)聯(lián)性，選出該院2014年6月—2018年6月收治的60例糖尿病足患者，現(xiàn)將具體情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院收治的60例糖尿病足患者的資料，將其中沒(méi)有伴發(fā)糖尿病足（Wagner0級(jí)）的30例作為A組，另外輕型糖尿病足（WagnerⅠ級(jí)，即為淺表潰瘍）10例作為B組、中型糖尿病足（WagnerⅡ～Ⅲ級(jí)，即為深度潰瘍合并感染）10例作為C組、重型糖尿病足（WagnerⅣ～Ⅴ級(jí)，即為全足或是局部性壞疽）10例作為D組。此次試驗(yàn)研究所選病例都經(jīng)過(guò)醫(yī)院中倫理委員會(huì)的核實(shí)及批準(zhǔn)；所有患者與家屬均知情同意，并簽訂了知情同意書。A組男性患者、女性患者占據(jù)18例、12例；患者的年齡41～82歲，年齡均值（61±17.49）歲。B組男性患者、女性患者占據(jù)6例、4例；患者的年齡42～83歲，年齡均值（62±18.05）歲。C組男性患者、女性患者占據(jù)7例、3例；患者的年齡41～85歲，年齡均值（63±19.57）歲。D組男性患者、女性患者占據(jù)8例、2例；患者的年齡40～86歲，年齡均值（63±20.86）歲。對(duì)比4組相關(guān)資料，其結(jié)果顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P>0.05），可深入對(duì)比、研究。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入組標(biāo)準(zhǔn) 入組標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者都與糖尿病足相關(guān)的診斷規(guī)定相符；②所有患者都具備健全的診治材料；③此次試驗(yàn)研究通過(guò)了醫(yī)院中倫理委員會(huì)的核實(shí)及批準(zhǔn)；④所有患者與親屬都全方位把握了此次試驗(yàn)研究的內(nèi)容，并簽訂了知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除罹患了惡性腫瘤、重型精神病癥的患者；②排除中途退出此次試驗(yàn)研究或是產(chǎn)生意外的患者；③排除具備藥品過(guò)敏史的患者；④排除處于妊娠期與哺乳期中的女性；⑤排除罹患了重型傳染病癥的患者；⑥排除罹患了重型肝腎、心臟、肺部等關(guān)鍵臟器功能型障礙的患者；⑦排除材料與數(shù)據(jù)非真實(shí)的患者；⑧排除罹患了其余血管病變、惡性腫瘤的患者。

1.3 方式

1.3.1 搜集相關(guān)材料 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)把握全部患者相應(yīng)的病癥史、煙酒史、姓名、文化層次等相關(guān)情況，并測(cè)算其體質(zhì)量、身高等。

1.3.2 研究方式 對(duì)4組患者自身的血清同型半胱氨酸、胱抑素C等施予監(jiān)測(cè)，派遣具備充實(shí)經(jīng)驗(yàn)、專門的試驗(yàn)室醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展有關(guān)的操作。借助估計(jì)對(duì)比4組患者自身的胱抑素C、血清同型半胱氨酸監(jiān)測(cè)數(shù)值，進(jìn)而歸總這兩類指標(biāo)與糖尿病足相應(yīng)的產(chǎn)生、進(jìn)展間的關(guān)聯(lián)性。

1.3.3 試驗(yàn)室監(jiān)測(cè)方式 抽出所有患者在早間處于空腹前提之下3～5 mL的靜脈血液，把其當(dāng)作監(jiān)測(cè)樣品，血清同型半胱氨酸、胱抑素C借助免疫速率散射比濁法施予監(jiān)測(cè)，借助7600型全自動(dòng)生化分析儀器，制劑與其相配備，正常數(shù)值：胱抑素C即為0.55～1.07 mg/L、血清同型半胱氨酸即為5.0～13.9 μmol/L。

1.4 指標(biāo)觀察

估計(jì)對(duì)比4組患者的血清同型半胱氨酸、胱抑素C監(jiān)測(cè)成果。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

此次研究中所用軟件版本為SPSS 19.9統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)血清同型半胱氨酸、胱抑素C監(jiān)測(cè)成果相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。對(duì)比、分析四組相關(guān)數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

所有患者都順暢地結(jié)束了對(duì)血清同型半胱氨酸、胱抑素C施予監(jiān)測(cè)，其相應(yīng)的成果指出了，A組其血清同型半胱氨酸（8.39±3.18）μmol/L、胱抑素C（0.87±0.18）mg/L最小，D組其如上各類指標(biāo)（24.65±6.77）μmol/L、（2.30±0.83）mg/L最大，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

在臨床中，糖尿病為十分普遍的慢性代謝性病癥，因?yàn)楝F(xiàn)階段還不具備十分健全的治愈方法，所以，患者只要明確診斷后，就要終身施予具備針對(duì)性的對(duì)策以把控血糖，如果血糖把控較差，就會(huì)提升糖尿病腎病、糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病足等各類并發(fā)癥的產(chǎn)生[4]。有研究人員指出了，糖尿病不具備致死與致殘等特性，然而，其各類并發(fā)癥為使得患者產(chǎn)生殘疾與死亡的關(guān)鍵因素。糖尿病足相應(yīng)的患病率占了糖尿病的8.6%，對(duì)比非糖尿病足患者來(lái)說(shuō)，糖尿病足患者具備極大的截肢率，且在截肢結(jié)束后，患者在5年中的成活率只是50%[5]?，F(xiàn)階段，有研究人員指出了，立即對(duì)糖尿病足患者明確實(shí)施診斷，并對(duì)其施予相應(yīng)的治療為減少截肢、保證患者自身生存質(zhì)量與生命的核心[6]。然而，還有研究人員指出了，因?yàn)樘悄虿∽慊颊咴诨疾〉脑缙谥?，其相?yīng)的臨床癥狀不夠突出，加上一些糖尿病患者自身的年紀(jì)較大、病程過(guò)久、自覺(jué)身體中產(chǎn)生各類異常的能力過(guò)弱、病情過(guò)重等，所以，給臨床中對(duì)這類病癥施予治療帶來(lái)了過(guò)多的困難，應(yīng)借助其余輔助監(jiān)測(cè)方法以給臨床中實(shí)施治療給予憑據(jù)。

有研究人員指出了，糖尿病足的相關(guān)病機(jī)是血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，而腎功能指標(biāo)產(chǎn)生轉(zhuǎn)變?yōu)檫@一病癥本身的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[7]。胱抑素C為半胱氨酸蛋白酶抑制劑，現(xiàn)階段，臨床中大多借助其監(jiān)測(cè)數(shù)值以凸顯出身體中腎小球?yàn)V過(guò)率產(chǎn)生的轉(zhuǎn)變，其為腎功能內(nèi)源性標(biāo)識(shí)物。有研究人員指出了，胱抑素C具備調(diào)整半胱氨酸蛋白酶本身活性的作用，能夠主動(dòng)地加入到細(xì)胞中蛋白產(chǎn)生水解的進(jìn)程、細(xì)胞外與血管壁基質(zhì)產(chǎn)生的進(jìn)程中，如果胱抑素C過(guò)高，對(duì)于身體中血管內(nèi)皮受損具備相應(yīng)的促進(jìn)功能[8]。所以，胱抑素C過(guò)高會(huì)讓患者較易產(chǎn)生糖尿病足，其水平及糖尿病足是否嚴(yán)重間體現(xiàn)為正向的關(guān)聯(lián)性[9]。另外，胱抑素C被外部各類因素，比如，炎性、感染、肝功等所帶來(lái)的影響較少，且其十分平穩(wěn)，所以，能夠給臨床中給予穩(wěn)固的病癥治療憑據(jù)。

血清同型半胱氨酸為現(xiàn)階段臨床中運(yùn)用十分普遍的外周血管病癥、心腦血管相關(guān)監(jiān)測(cè)指標(biāo)，其為含硫氨基酸，是自半胱氨酸、蛋氨酸產(chǎn)生代謝而收獲的中間產(chǎn)物[10]。有研究人員指出了，同型半胱氨酸過(guò)高，會(huì)引起各類病理方面的轉(zhuǎn)變：①生成超氧化物、過(guò)氧化物，兩者會(huì)對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞帶來(lái)傷害，并對(duì)血管平滑肌本身的發(fā)育帶來(lái)刺激，使得血流受堵；②借助轉(zhuǎn)變身體中凝血因子本身的作用，促使血栓產(chǎn)生；③提升血小板本身的黏附性，并融合載脂蛋白B而產(chǎn)生復(fù)合物，這一物質(zhì)較易由于血管壁中巨噬細(xì)胞所產(chǎn)生的吞噬而使得血管壁中的脂肪有所堆積[11]。有研究人員指出了，下肢動(dòng)脈硬化閉塞為引發(fā)糖尿病足的關(guān)鍵病理轉(zhuǎn)變，所以，血清同型半胱氨酸過(guò)高會(huì)極大地提升糖尿病足的產(chǎn)生。該研究的結(jié)果顯示，A組患者的血清同型半胱氨酸（8.39±3.18）μmol/L、胱抑素C（0.87±0.18）mg/L最小，D組患者的如上各類指標(biāo)（24.65±6.77）μmol/L、（2.30±0.83）mg/L最大，比較有明顯的差異（P<0.05）。與劉雨松等[12]研究結(jié)果相一致，其指出了，各組患者均順利完成血清同型半胱氨酸、胱抑素C檢測(cè)。經(jīng)分析可知，對(duì)照組糖尿病未發(fā)生糖尿病足患者血清同型半胱氨酸（7.28±2.07）μmol/L、胱抑素C水平（0.76±0.07）mg/L最低，重度組糖尿病足患者上述各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)值最高（23.54±5.66）μmol/L、（2.29±0.72）mg/L，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此證實(shí)了，血清同型半胱氨酸、胱抑素C過(guò)高為糖尿病患者產(chǎn)生糖尿病足的關(guān)鍵高危因素，這兩類指標(biāo)與糖尿病足是否嚴(yán)重間緊密聯(lián)結(jié)，這類成果能夠給醫(yī)護(hù)人員對(duì)糖尿病足患者施予診斷給予穩(wěn)固的試驗(yàn)室監(jiān)測(cè)憑據(jù)，并輔助醫(yī)護(hù)人員匯編高效且科學(xué)的治療規(guī)劃，以提升患者自身的預(yù)后。

綜上所述，血清同型半胱氨酸、胱抑素C及糖尿病足本身的產(chǎn)生、進(jìn)展間緊密聯(lián)結(jié)，對(duì)這兩類指標(biāo)施予監(jiān)測(cè)，可以提升糖尿病足的診斷檢出率與評(píng)判病癥程度的正確性，值得醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的全方位推行與運(yùn)用。

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（收稿日期：2018-12-13）