吳忠輝

[摘要] 目的 分析無創(chuàng)正壓通氣對重癥肺炎患者預(yù)后的影響。 方法 采用回顧性分析研究該院2015年12月—2017年12月收治的重癥肺炎患者，將符合人選標(biāo)準(zhǔn)的重癥肺炎患者隨機(jī)分為無創(chuàng)正壓通氣組和對照組，各34例。在相同常規(guī)治療基礎(chǔ)上，無創(chuàng)組予以無創(chuàng)正壓通氣，對照組采取氣管插管或切開輔助通氣，對比兩組患者預(yù)后情況，觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，機(jī)械通氣時間以及存活率。 結(jié)果 無創(chuàng)組機(jī)械通氣時間（10.4±3.5）d，并發(fā)癥發(fā)生率26例（76.5%），存活率29例（85.3%）。對照組機(jī)械通氣時間（13.7±5.2）d，并發(fā)癥發(fā)生率33例（97.0%）存活率23例（67.6%）。與對照組相比，無創(chuàng)組機(jī)械通氣時間較短，并發(fā)癥發(fā)生率更低，存活率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.628，P<0.05；χ2=6.275，P<0.05；χ2=3.942，P<0.05）。 結(jié)論 無創(chuàng)正壓通氣有利于縮短機(jī)械通氣時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高存活率，提高患者舒適度，值得臨床推廣應(yīng)用并進(jìn)行深入研究。

[關(guān)鍵詞] 無創(chuàng)正壓通氣；重癥肺炎；預(yù)后影響；存活率

[中圖分類號] R563.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）03（b）-0057-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of noninvasive positive pressure ventilation on the prognosis of patients with severe pneumonia. Methods A retrospective analysis was performed to study patients with severe pneumonia admitted to our hospital from December 2015 to December 2017. Patients with severe pneumonia who met the criteria for selection were randomly divided into non-invasive positive pressure ventilation group and control group， 34 cases each. On the basis of the same conventional treatment， non-invasive positive pressure ventilation was performed in the non-invasive group， and tracheal intubation or incision assisted ventilation was performed in the control group. The prognosis of the two groups was compared. The complication rate， mechanical ventilation time and survival rate of the two groups were observed. Results The non-invasive group had mechanical ventilation time （10.4±3.5） days， the complication rate was 26 cases （76.5%）， and the survival rate was 29 cases （85.3%）. The mechanical ventilation time of the control group （13.7±5.2） days， the complication rate of 33 cases （97.0%） survival rate of 23 cases （67.6%）. Compared with the control group， the non-invasive group had shorter mechanical ventilation time， lower complication rate and higher survival rate， and the difference was statistically significant （t=4.628， P<0.05； χ2=6.275， P<0.05； χ2= 3.942， P<0.05）. Conclusion Noninvasive positive pressure ventilation is beneficial to shorten the time of mechanical ventilation， reduce the incidence of complications， improve the survival rate and improve the comfort of patients. It is worthy of clinical application and in-depth study.

[Key words] Non-invasive positive pressure ventilation； Severe pneumonia； Prognosis impact； Survival rate

無創(chuàng)正壓通氣是指不經(jīng)人工氣道（氣管插管或氣管切開）進(jìn)行的通氣，是通過鼻面罩將呼吸機(jī)與患者相連，由呼吸機(jī)提供正壓支持而完成通氣輔助的人工通氣方式[1-2]。近些年來，機(jī)械通氣治療以有創(chuàng)通氣為主，主要用于治療呼吸衰竭相關(guān)病癥，無創(chuàng)正壓通氣尚未得到大力發(fā)展[3-4]。

重癥肺炎是呼吸內(nèi)科及重癥醫(yī)學(xué)科較為常見疾病，患者通常會合并多種并發(fā)癥，病死率高，治療難度大，重癥肺炎患者送診時病情通常嚴(yán)重，后續(xù)發(fā)展快，隨時導(dǎo)致患者死亡[5-6]，對患者的診療過程及預(yù)后造成了嚴(yán)重困擾。對患有重癥肺炎的患者通過使用無創(chuàng)正壓通氣輔助治療的相關(guān)病例不多，因此，采用回顧性分析方法，方便選取2015年12月—2017年12月該院收治的重癥肺炎患者68例為研究對象，分析無創(chuàng)正壓通氣對重癥肺炎患者預(yù)后的影響，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的需要進(jìn)行機(jī)械通氣的重癥肺炎病例進(jìn)行分析，共68例，其中男42例，女26例，分為無創(chuàng)正壓通氣組（以下簡稱無創(chuàng)組）和對照組， 每組各34例。無創(chuàng)組男22例，女12例，平均年齡（71.62±8.73）歲，平均病程（13.0±3.4）年，對照組男20例，女14例，平均年齡（72.46±7.76）歲，平均病程（11.5±2.3）年。兩組患者在性別、年齡及病程差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，且該研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，且患者及家屬均知情同意。

入選標(biāo)準(zhǔn)為重癥CAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，符合下列1項主要標(biāo)準(zhǔn)或≥3項次要標(biāo)準(zhǔn)者可診斷為重癥肺炎，主要標(biāo)準(zhǔn)：①需要?dú)夤懿骞苄袡C(jī)械通氣治療；②膿毒癥休克經(jīng)積極液體復(fù)蘇后仍需要血管活性 藥物治療。次要標(biāo)準(zhǔn)：①呼吸頻率≥30次/min；②氧合指數(shù)≤250 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；③多肺葉浸潤；④意識障礙和（或）定向障礙；⑤血尿素氮≥7.14 mmol/L；⑥收縮壓<90 mmHg需要積極的液體復(fù)蘇。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 肺大泡；②未經(jīng)引流的高壓氣胸；③大咯血、出血性休克；④活動性肺結(jié)核；⑤急性心肌梗死并心源性休克；⑥ 精神障礙嚴(yán)重?zé)o法配合醫(yī)師進(jìn)行機(jī)械操作等患者。滿足以上任意1項則放棄機(jī)械通氣。

1.2 方法

將入選患者病例按照隨機(jī)對照表法分為無創(chuàng)組和對照組。兩組患者均予以常規(guī)抗感染、化痰、平喘、吸氧、氣道引流、糾正水電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)支持等治療， 并根據(jù)其并發(fā)癥的癥狀采取對癥治療。無創(chuàng)組經(jīng)口鼻面罩進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣（若 NIPPV無效則改為有創(chuàng)通氣）。對照組采取氣管插管或切開輔助通氣。根據(jù)患者身高、年齡、性別同時結(jié)合 PaCO2、血壓、心功能及氣道阻力等調(diào)節(jié)呼吸頻率、潮氣量、每分通氣量、吸/呼時比。操作呼吸機(jī)醫(yī)師均熟練掌握機(jī)械性能、使用方法，并能及時排除機(jī)械故障。使用呼吸機(jī)的患者均有專人看管、護(hù)理、記錄，按時準(zhǔn)確填寫機(jī)械通氣治療記錄單。

治療過程中，如若患者一般狀態(tài)良好，病情穩(wěn)定或出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，感染得到控制，循環(huán)穩(wěn)定，營養(yǎng)狀況良好，呼吸功能改善，自主呼吸及排痰能力增強(qiáng)，吸痰時停機(jī)無呼吸困難，降低呼吸機(jī)參數(shù)自主呼吸能代償，血?dú)夥治龇€(wěn)定，無水電解質(zhì)紊亂則逐步停機(jī)直至撤離呼吸機(jī)。觀察比較兩組患者機(jī)械通氣時間、并發(fā)癥發(fā)生率以及存活率。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間采用t檢驗， P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者預(yù)后情況比較

兩組患者采取相同常規(guī)治療及對癥治療，比較機(jī)械通氣時間、并發(fā)癥發(fā)生率以及存活率。無創(chuàng)組患者的機(jī)械通氣時間平均（10.4±3.5）d，并發(fā)癥發(fā)生率26例（76.5%），存活率29例（85.3%）。對照組患者機(jī)械通氣時間平均（13.7±5.2）天，并發(fā)癥發(fā)生率33例（97.0%），存活率23例（67.6%）。與對照組相比較，無創(chuàng)組的機(jī)械通氣時間較少，并發(fā)癥發(fā)生率較低，患者存活率較高。結(jié)果見表1。

3 討論

該文采取回顧性分析，主要研究了無創(chuàng)正壓通氣對重癥肺炎患者預(yù)后的影響。研究數(shù)據(jù)結(jié)果表明，兩組患者在性別、年齡以及病程上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05），具有可比性。與有創(chuàng)正壓通氣相比，使用無創(chuàng)正壓通氣技術(shù)的患者，機(jī)械通氣時間較短，并發(fā)癥發(fā)生率較低，患者存活率相對較高。

近年來有創(chuàng)機(jī)械通氣在我國發(fā)展很快，與其相比，無創(chuàng)通氣則相對滯后，其重要原因之一可能是醫(yī)生們對無創(chuàng)通氣的療效尚有疑慮[7]。有創(chuàng)正壓通氣是通過氣管插管或氣管切開連接呼吸機(jī)輔助治療，常用于嚴(yán)重呼吸衰竭或病情危險的患者。隨之而來的，會給患者心理及身體上帶來不同程度的不適感甚至痛苦感[8]。所以，無創(chuàng)通氣技術(shù)有必要得到深入研究。通過該院以往使用無創(chuàng)通氣的經(jīng)歷分析得知，機(jī)械操作方式或流程錯誤，可能是效果不佳或者患者無法接受無創(chuàng)通氣治療的原因。

無創(chuàng)正壓通氣是近些年來機(jī)械通氣的重要進(jìn)展之一。 無創(chuàng)正壓通氣相較于氣管插管或切開輔助通氣更易于操作，能夠滿足間歇式應(yīng)用，提高患者舒適感，從而減少鎮(zhèn)靜劑的使用[9]。在護(hù)理方面，無創(chuàng)正壓通氣利于保持上氣道通暢，使患者可以進(jìn)行交流溝通、自主吞咽以及有效咳嗽，同時減少鼻飼管的需要，更易于口腔護(hù)理。 有效減少甚至避免氣管插管帶來的局部創(chuàng)傷、誤吸及一定程度感染[10]。

重癥肺炎屬于嚴(yán)重感染性疾病，是需要入住 ICU的肺炎，并且?guī)缀跛兄匕Y肺炎患者已有或很快將會出現(xiàn)多器官功能障礙，如未得到及時恰當(dāng)?shù)奶幚恚瑢＜吧?。積極抗休克和機(jī)械通氣是保護(hù)和維持臟器功能的必要而可行的措施，應(yīng)予高度重視[11]。

作為該院病例回顧性研究，缺乏其他醫(yī)院、其他地區(qū)病例資料對比，所以研究結(jié)果存在一定缺陷。由以上結(jié)果可知，無創(chuàng)組機(jī)械通氣時間（10.4±3.5）d，并發(fā)癥發(fā)生率26例（76.5%）， 存活率29例（85.3%）。 與對照組相比，無創(chuàng)組機(jī)械通氣時間較短，并發(fā)癥發(fā)生率更低，存活率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這與王洪娟等[12-13]學(xué)者在相關(guān)研究中得出，予以無創(chuàng)正壓通氣后的通氣時間、并發(fā)癥發(fā)生率以及存活率分別為（11.02±2.45）d、70.12%、90.12%，明顯優(yōu)于氣管插管或切開輔助通氣，與該文所得結(jié)果相一致，具有臨床意義。

通過該次研究說明，無創(chuàng)正壓通氣一定程度上能夠減少使用機(jī)械通氣的時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者存活率。除外對患者采取常規(guī)的治療措施，適當(dāng)?shù)臒o創(chuàng)通氣技術(shù)的應(yīng)用，能夠降低重癥肺炎患者痛苦，提高其住院治療過程中的舒適度，對患者病情及預(yù)后有很重要的影響，值得臨床繼續(xù)深入研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 俞森洋.現(xiàn)代機(jī)械通氣的監(jiān)護(hù)和臨床應(yīng)用[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社， 2000.

[2] 林化，馬春林，倪琦.老年重癥肺炎患者凝血功能的變化及臨床意義[J].中國老年學(xué)雜志，2015，35（17）：4918-4920.

[3] 瞿介明.曹彬.中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（2016年版）修訂要點[J].中國結(jié)核和呼吸雜志，2016，39（4）：241-242.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會臨床呼吸生理及ICU學(xué)組.無創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用中的幾點建議[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2012，3，130-134.

[5] 龍懷聰，肖邦榕，劉躍建，等.162例成人重癥肺炎臨床特點及死亡危險因素分析[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2011，8（4）： 75-78.

[6] 魏祥娟.無創(chuàng)正壓通氣對重癥肺炎患者預(yù)后的影響研究[J].中國實用醫(yī)刊，2015，42（4）：7-9.

[7] 姚長浩，代兆華，柴瑞麗.纖維支氣管鏡肺灌洗聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣對COPD合并重癥肺炎患者血?dú)饨Y(jié)果及全身狀態(tài)的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，23（22）：3124-3127.

[8] 柳湘潔，汪培英，黃早早，等.BiPAP對重癥肺炎所致呼吸衰竭患者通氣狀況及血?dú)庵笜?biāo)的影響研究[J].河北醫(yī)藥，2016（2）：245-247.

[9] 葉旭輝，王敏鵬，方旭晨，等.無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合自制痰液吸取裝置在老年重癥肺炎合并呼吸衰竭患者中的應(yīng)用效果[J].實用心腦肺血管病雜志，2018（2）：96-99.

[10] 陳俊，顧建華，朱旖.BIPAP無創(chuàng)正壓通氣救治老年重癥肺炎并發(fā)左心衰竭的療效分析[J].實用老年醫(yī)學(xué)，2016（2）：136-138.

[11] 王敏鵬，方旭晨，葉旭輝，等.無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合痰液引流裝置在老年重癥肺炎患者治療中的應(yīng)用價值[J].醫(yī)學(xué)裝備，2017，30（23）：134-136.

[12] 王洪娟.新生兒肺炎合并呼吸衰竭應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療的效果及預(yù)后分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（18）：42-44.

[13] 宋仕平.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺氣腫合并急性呼吸衰竭患者的臨床護(hù)理觀察[J].大家健康：學(xué)術(shù)版，2016， 10（8）：246-247.

（收稿日期：2018-12-17）