陶士瑛

[摘要] 目的 探討動態(tài)三維與二維超聲心動圖聯(lián)合運用在診斷主動脈瓣下狹窄的應(yīng)用方法和臨床效果，以便于為今后的治療提供有價值的參考依據(jù)。方法 方便選取2015年1月—2017年1月該院收治的主動脈瓣下病變患者80例的臨床資料，對其進行分析總結(jié)，觀察動態(tài)三維與二維超聲心動圖用于診斷主動脈瓣下狹窄患者的檢查方法與結(jié)果。結(jié)果 動態(tài)三維超聲心動圖檢查對主動脈瓣下病變顯示率及形狀類型分辨高達100%的診斷正確率，而動態(tài)二維超聲心動圖檢查的顯示率僅76.25%，動態(tài)三維超聲心動圖檢查的結(jié)果明顯優(yōu)于動態(tài)二維超聲心動圖檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)胸動態(tài)三維與二維超聲心動圖聯(lián)合運用對于主動脈瓣下狹窄的診斷率較高，尤其是膜性狹窄，并對其狹窄的形態(tài)及結(jié)構(gòu)、性質(zhì)進行清晰立體的顯示，為臨床進行疾病的診治提供價值較高的依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 動態(tài)三維超聲心動圖；二維超聲心動圖；聯(lián)合運用；主動脈瓣下狹窄；應(yīng)用方法；臨床效果

[中圖分類號] R445.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）03（b）-0182-03

[Abstract] Objective To explore the application method and clinical effect of dynamic three-dimensional and two-dimensional echocardiography in the diagnosis of subaortic stenosis， so as to provide a valuable reference for future treatment. Methods To review the clinical data of 80 patients with aortic subvalvular disease convenient admitted to our hospital from January 2015 to January 2017， analyze and summarize the dynamic three-dimensional and two-dimensional echocardiography for diagnosis of aortic valve and observe the methods and results of examination of patients with stenosis. Results Dynamic three-dimensional echocardiography resolved the diagnostic accuracy of up to 100% of the rate and shape of lesions under the aortic valve， while the dynamic two-dimensional echocardiography showed a display rate of only 76.25%. Dynamic three-dimensional echocardiography results were significantly better than dynamic two-dimensional echocardiography， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The combined use of transthoracic dynamic three-dimensional and two-dimensional echocardiography has a high diagnostic rate for aortic stenosis， especially membranous stenosis， and clear and stereoscopic display of its stenosis morphology， structure and properties. The diagnosis and treatment of diseases provides a high value basis.

[Key words] Dynamic three-dimensional echocardiography； Two-dimensional echocardiography； Combined use； Subaortic stenosis； Application method； Clinical effect

在臨床實際工作中，以往對主動脈瓣下的病變超聲心動圖檢查的漏診率較高。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步，該檢查方式逐漸發(fā)展，檢查準確率有顯著提升[1]。為研究動態(tài)三維與二維超聲心動圖聯(lián)合運用在診斷主動脈瓣下狹窄的應(yīng)用方法和臨床效果，本文于2015年1月—2017年1月在該院進行，方便選取80例主動脈瓣下病變患者作為觀察對象進行研究分析，旨在為今后主動脈瓣狹窄患者的檢查和診斷治療提供有價值的參考依據(jù)，取得了很好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料方便選取于該院收治的主動脈瓣下狹窄的患者80例，其中有54例男性患者，26例女性患者，年齡最小13歲，年齡最大56歲，平均（33.13±3.1）歲.全部患者的疾病均經(jīng)病理學(xué)檢查確診，經(jīng)手術(shù)治療后均病情好轉(zhuǎn)順利出院。經(jīng)過倫理委員會批準，經(jīng)過患者家屬同意。所有患者臨床資料齊全。排除有溝通障礙的，排除有腫瘤的，排除有其他嚴重內(nèi)科經(jīng)的患者，排除妊娠期哺乳期的患者，排除臨床資料不齊全的。

1.2 檢查方法

檢查所用儀器為Philips iE33，調(diào)節(jié)探頭頻率S5-1，X3-1，X7-2，行經(jīng)胸超聲心動圖檢查時，協(xié)助患者左側(cè)臥位，觀察部位主要是胸骨旁左心室長軸切面，心尖五腔心切面及心尖三腔心切面，對左心室流出道情況，大動脈短軸切面顯示主動脈瓣形態(tài)及開放情況及左室流出道的情況進行詳細觀察，左心室流出道最大及平均壓差測量方式為頻譜多普勒，主動脈瓣反流情況經(jīng)彩色多普勒進行評價。留取各切面“FULL-VOLUME”及“3D-ZOOM”圖像存儲后行三維超聲心動圖檢查，旋轉(zhuǎn)切割左心室流出道最佳切面，將主動脈瓣結(jié)構(gòu)切割掉，以便清晰顯示完整形態(tài)的主動脈瓣下結(jié)構(gòu)。

1.3 觀察指標

分析總結(jié)，觀察動態(tài)三維與二維超聲心動圖用于診斷主動脈瓣下狹窄患者的檢查方法與結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析；計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者主動脈瓣下隔膜顯示情況

全部患者主動脈瓣下隔膜顯示情況本次研究所選擇的80例患者中，68例為主動脈瓣下膜性狹窄，占比85%，12例為主動脈瓣下纖維肌性狹窄，占比15%，經(jīng)胸三維超聲心動圖可清晰顯示其中68例，其中12例經(jīng)胸二維及實時三維超聲心動圖清晰顯示結(jié)構(gòu)，經(jīng)胸二維超聲心動圖僅可清晰顯示其中52例，見表1。

2.2 超聲檢查與手術(shù)結(jié)果比較

80例患者中，三維超聲檢查主動脈瓣下膜性狹窄及纖維肌性狹窄數(shù)量為68例和12例，檢出率為100%，二維檢出主動脈瓣下膜性狹窄及纖維肌性狹窄數(shù)量僅53例和8例，總檢出率為76.25%。見表2。

2.3 合并主動脈瓣反流情況及其他畸形

80例患者中均存在不同程度的左心室流出道狹窄，其中有50例為中-重度，并合并不同程度的主動脈瓣關(guān)閉不全。合并中重度主動脈瓣關(guān)閉不全13例，輕度主動脈瓣關(guān)閉不全10例，微量主動脈瓣反流2例。2例合并動脈導(dǎo)管未閉，1例合并室間隔缺損，2例合并卵園孔未閉。

3 討論

主動脈瓣狹窄是現(xiàn)在臨床上比較多見的一種癥狀，給患者的身心健康和生活質(zhì)量造成極大的影響，還會給家庭帶來一定的經(jīng)濟壓力。就目前我國醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展現(xiàn)狀來看，診斷主動脈瓣下狹窄的措施有很多種，例如動態(tài)三維檢查，二維超聲心動圖檢查等，都可以得出一定的結(jié)論，但是單一的檢查并不能得到比較準確的結(jié)果，不能做出準確的判定診斷，為此本次研究把動態(tài)三維與二維超聲心動圖聯(lián)合檢查進行診斷，取得了很好的效果。臨床將左心室流出道狹窄分為3個類型：①膜性主動脈瓣下狹窄；②纖維肌性主動脈瓣下狹窄；③其他心內(nèi)畸形導(dǎo)致的狹窄，此型在臨床上極為少見。病變較輕者或在患病早期患者常無明顯的臨床癥狀，隨著病程的進展，患者主要表現(xiàn)為：①心絞痛：與冠心病所致的心絞痛區(qū)別不大；②暈厥：突然的體位改變時患者出現(xiàn)眼前發(fā)黑或意識喪失；③左心衰竭：早期表現(xiàn)為勞力性呼吸困難，后期出現(xiàn)陣發(fā)性夜間呼吸困難，端坐呼吸，急性肺水腫等癥狀；④心源性猝死：疾病誘發(fā)室顫或心臟驟停，患者發(fā)生猝死。上述三種類型中以膜性主動脈瓣下狹窄最為常見，臨床在疾病診斷時漏診率也較高，如患者血流動力學(xué)意義不明顯，則漏診率更高[2]。

超聲檢查可以為臨床提供明確的病因診斷，超聲檢查時瓣下隔膜漏診率極低，瓣下隔膜與主動脈瓣距離較遠時，檢出率更高，在認真觀察每一切面后，漏診率幾乎為零。如患者主動脈瓣膜開放尚可，但瓣上流速加快，應(yīng)對左心室流出道情況進行仔細觀察，結(jié)合三維超聲心動圖檢查結(jié)果觀察主動脈瓣下結(jié)構(gòu)，了解有無隔膜組織或纖維肌性組織，明確異常結(jié)構(gòu)的類型，保證診斷準確率[3]。

經(jīng)超聲心動圖診斷雖然效果較好，但是也仍然存在一定的局限性，診斷起來還是有困難，需要結(jié)合影像學(xué)變化等其他指標才可以明確診斷。有相關(guān)的研究結(jié)果顯示，患者的癥狀和術(shù)前左室血流峰值沒有明顯的相關(guān)，出現(xiàn)畸形的情況和類型有密切的關(guān)系，所以導(dǎo)致診斷起來相對比較困難。雖然超聲心動圖在診斷鑒別的時候有局限性，但是還是在很大程度上滿足了對患者的診斷需求，可以綜合其他檢查措施確診，確定患者的病情嚴重程度，可以及時根據(jù)診斷結(jié)果給予針對性的治療，改善預(yù)后。常規(guī)二維超聲心動圖僅對主動脈瓣下結(jié)構(gòu)進行平面上的顯示，反應(yīng)隔膜或纖維肌性組織的長度，距主動脈瓣的距離，并對左心室流出道狹窄程度及主動脈瓣反流情況進行測量觀察，但該檢查方法存在自身的局限性，不能立體的顯示病變結(jié)構(gòu)。實時三維超聲心動圖檢查所用超矩陣探頭，技術(shù)先進，對心臟所有解剖信息能瞬間獲得并進行三維重建，所得檢查結(jié)果實時，立體感強，檢查無創(chuàng)，能為臨床進行疾病的診治提供較為全面的信息[4-11]。該次研究結(jié)果顯示，所選擇的80例患者中，68例為主動脈瓣下膜性狹窄，占比85%，12例為主動脈瓣下纖維肌性狹窄，占比15%，經(jīng)胸三維超聲心動圖可清晰顯示其中68例，其中12例經(jīng)胸二維及實時三維超聲心動圖清晰顯示結(jié)構(gòu)，經(jīng)胸二維超聲心動圖僅可清晰顯示其中52例，80例患者中，三維超聲檢查主動脈瓣下膜性狹窄及纖維肌性狹窄數(shù)量為68例和12例，檢出率為100%，二維檢出主動脈瓣下膜性狹窄及纖維肌性狹窄數(shù)量僅53例和8例，總檢出率為76.25%。此研究結(jié)果與武彧等人[12]的研究結(jié)果一致，說明本次研究得出數(shù)據(jù)的真實性可靠性，武彧的研究結(jié)果顯示，所選擇的16名患者，其中有13名患者是隔膜型，診斷率為81.25%，聲像圖表現(xiàn)為主動脈瓣下左室流出道見線強回聲的患者有65例，占比85.0%，肥厚性心肌病的肌性結(jié)構(gòu)有15例，占比25.0%，向左室流出道，使其變窄。16 例患者中，有 3名患者為孤立型，其他的表現(xiàn)為心內(nèi)畸形。13名隔膜型患者中有合并主動脈瓣狹窄 1 例，室間隔缺損的患者有2 例、動脈導(dǎo)管未閉的患者有3 例，大動脈轉(zhuǎn)位1例；法洛四聯(lián)癥的患者有1 例，右室雙出口的患者有1例，主動脈瓣二瓣化畸形的患者有1例，右冠竇瘤破入右室1例， 肌型則合并右室雙出口1 例。

綜上所述，經(jīng)胸動態(tài)三維與二維超聲心動圖聯(lián)合運用對于主動脈瓣下狹窄的診斷率較高，尤其是膜性狹窄，并對隔膜的形態(tài)及結(jié)構(gòu)進行清晰立體的顯示，為臨床進行疾病的診治提供價值較高的依據(jù)。

[參考文獻]

[1] 賈武梅，邵偉，劉紅燕，等.二維超聲斑點追蹤技術(shù)評價先天性主動脈瓣重度狹窄卡瓦術(shù)后早期左室局部收縮功能[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2018（10）：874-877.

[2] 謝涌泉，趙廣智，李慕子，等.單純超聲心動圖引導(dǎo)下經(jīng)皮球囊主動脈瓣成形術(shù)治療先天性主動脈瓣狹窄的中期結(jié)果[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2018，25（10）：829-833.

[3] 張永祥，滑少華，袁清茹.超聲心動圖與雙源CT在先天性心臟術(shù)前診斷中的應(yīng)用分析[J].中國CT和MRI雜志，2018， 16（5）：77-80.

[4] 王小鋒，聶芳，葉娜，等.經(jīng)食管超聲心動圖引導(dǎo)經(jīng)胸微小切口封堵主動脈竇瘤破裂的可行性[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2018，34（2）：237-240.

[5] 馬寶山. 實時三維超聲心動圖對S形室間隔患者左室流出道的定量評估[D].沈陽：中國醫(yī)科大學(xué)，2018.

[6] 秦蕓蕓，張連仲.經(jīng)食管實時三維超聲心動圖在心臟瓣膜病應(yīng)用中的研究進展[J].中華實用診斷與治療雜志，2017， 31（11）：1139-1141.

[7] 何云霞.單純肺動脈瓣狹窄的二維及多普勒超聲心動圖分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（20）：48-49.

[8] 石琳，聶志偉，張軍連.胎兒超聲心動圖在診斷法洛四聯(lián)癥中的價值[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（25）：94-97.

[9] 包敏，艾長順，唐秀杰，等.超聲心動圖診斷右心室雙出口價值的探討[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2017，19（8）：761-763.

[10] 范亞娟，褚雯，梁雅君，等.超聲心動圖檢查左心室流出道梗阻解剖形態(tài)與血流動力學(xué)特征分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2017，33（13）：1940-1941，1944.

[11] Dvir D，Waksman R.，Barbash IM， et al.Outcomes of patients with chronic lung disease and severe aortic stenosis treated with transcatheter versus surgical aortic valve replacement or standard therapy： Insights from the PARTNER trial （placement of AoRTic TraNscathetER valve）[J].Journal of the American College of Cardiology，2014，63（3）：269-279.

[12] 武彧，呂清，王新房，等，超聲心動圖對主動脈瓣下狹窄的診斷價值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012，14（2）：104-107.

（收稿日期：2018-12-16）