程雪娟 于建蕊 王曉騰 張少斌

[摘要] 目的 探討透明角膜切口白內(nèi)障超聲乳化術(shù)對角膜波前像差的影響。方法 方便選取2016年3—10月該院收治的150例（162眼）年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者為研究對象，全部患者均行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)，依據(jù)切口位置不同分為實驗組（最大角膜屈光度子午線方位透明角膜切口，100例112眼）和對照組（135度方位透明角膜切口，50例50眼）。對比觀察兩組最佳矯正視力及治療前后角膜散光量和波前像差。結(jié)果 實驗組術(shù)后8周最佳矯正logMAR視力（0.044±0.05）與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.106，P>0.05）；實驗組術(shù)后8周角膜散光量（0.53±0.42）D與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.290，P<0.05）；實驗組術(shù)后1周角膜球差（0.17±0.13）μm與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.410，P<0.05）。結(jié)論 白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)采用最大角膜屈光度子午線方位透明角膜切口有助于減少術(shù)后角膜散光，但可引起術(shù)后早期角膜波前像差改變，后經(jīng)康復(fù)可基本恢復(fù)至術(shù)前水平。

[關(guān)鍵詞] 年齡相關(guān)性白內(nèi)障；白內(nèi)障超聲乳化術(shù)；透明角膜切口；波前像差

[中圖分類號] R779 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）03（b）-0081-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of phacoemulsification with clear corneal incision on corneal wavefront aberration. Methods A total of 150 patients （162 eyes） with age-related cataract admitted to our hospital from March to October 2016 were enrolled. All patients underwent phacoemulsification and were divided into experimental group （maximum cornea refractive meridian azimuth transparent corneal incision， 100 cases of 112 eyes） and control group （135 degree azimuth transparent corneal incision， 50 cases of 50 eyes） according to the location of the incision. The best corrected visual acuity and the amount of corneal astigmatism and wavefront aberration before and after treatment were compared. Results The best corrected logMAR visual acuity （0.044±0.05） in the experimental group at 8 weeks after operation was not significantly different from the control group （t=0.106， P>0.05）. The corneal astigmatism （0.53±0.42）D in the experimental group was 8 weeks after operation. There was significant difference between the control group （t=4.290， P<0.05）. The difference of corneal sphericity （0.17±0.13）μm in the experimental group was statistically significant （t=3.410， P<0.05）. Conclusion Cataract phacoemulsification with maximum corneal refractive power meridian azimuth transparent corneal incision can help to reduce postoperative corneal astigmatism， but can cause corneal wavefront aberration changes in the early postoperative period， and then recover to the preoperative level.

[Key words] Age-related cataract； Phacoemulsification； Transparent corneal incision； Wavefront aberration

白內(nèi)障是世界三大致盲眼病之一[1]，超聲乳化是現(xiàn)階段臨床公認(rèn)的治療白內(nèi)障先進、有效且成熟的手術(shù)技術(shù)，具有手術(shù)時間短、微創(chuàng)切口小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、安全性高等技術(shù)特點[2]。但在改善視力的同時，超聲乳化手術(shù)切口會對角膜功能產(chǎn)生一定影響，導(dǎo)致手術(shù)源性角膜高階像差等問題，對此，為進一步保證患者術(shù)后視覺質(zhì)量，如何將超聲乳化術(shù)后角膜像差減至最低成為眼科臨床關(guān)注重點[3]。文章現(xiàn)以2016年3—10月該院150例白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)患者為例進行分析探討，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的150例（162眼）白內(nèi)障患者為研究對象，依據(jù)超聲乳化手術(shù)切口不同分為兩組。實驗組（100例，112眼）：男53例，女47例；年齡55～84歲，平均（71.2±6.3）歲；病程1～8年，平均（3.2±1.4）年；眼軸長度23.5～24.0 mm，平均（23.9±0.6）mm。對照組（50例，50眼）：男27例，女23例；年齡56～82歲，平均（70.9±5.8）歲；病程1～7年，平均（3.3±1.2）年；眼軸長度23.5-24.5 mm，平均（23.9±0.8）mm。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①經(jīng)眼科綜合檢查確診年齡相關(guān)性白內(nèi)障，晶狀體核硬度II～III級，超聲乳化手術(shù)適應(yīng)證；②術(shù)前球鏡度數(shù)絕對值<1.0D、柱鏡度數(shù)絕對值<0.72D，角膜散光度<1.5D；③配合研究及隨訪，臨床資料齊全；④簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)禁忌證；②不規(guī)則散光；③角膜病理性改變；④眼外傷或近視手術(shù)史；⑤高度近視；⑥術(shù)中并發(fā)癥；⑦嚴(yán)重眼底病變；⑧青光眼。

1.3 方法

兩組患者術(shù)前均完善必要檢查，明確指征，排除禁忌癥，待條件允許后，擇期行白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，常規(guī)手術(shù)前準(zhǔn)備。兩組手術(shù)均由同一名醫(yī)生完成，術(shù)中眼球表面麻醉，實驗組患者按最大角膜屈光度子午線方位作2.2 mm透明角膜切口，對照組患者做135度方位2.2 mm透明角膜切口，兩組均于2點鐘方位作1.0 mm旁切口，前房注入粘彈劑，連續(xù)環(huán)形私囊，常規(guī)水分離后，囊袋內(nèi)行標(biāo)準(zhǔn)晶狀體超聲乳化吸除術(shù)。拋光前后囊膜，植入人工晶體，吸除粘彈劑，復(fù)方氯化鈉溶液水密主側(cè)切口，左氧氟沙星眼水（參天）點眼、妥布霉素地塞米松眼膏（愛爾康）包眼，術(shù)畢。

1.4 觀察指標(biāo)

以術(shù)前、術(shù)后1周、4周、8周為觀察時間點，測定兩組各時點最佳矯正最小分辨角對數(shù)（logMAR）視力和角膜散光量，予以兩組角膜地形圖檢查，以人眼波前像差儀測量兩組角膜波前像差，選取6 mm角膜分析直徑內(nèi)的高階像差進行對比觀察，包括總高階像差、球差、慧差、三葉草像差[5]。該研究按患眼數(shù)統(tǒng)計，每只眼重復(fù)檢查3次，選擇重復(fù)性最好的2次檢查結(jié)果，取均值錄入。

1.5 統(tǒng)計方法

以SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 最佳矯正視力

兩組術(shù)后不同時點視力水平基本相當(dāng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 角膜散光量

兩組術(shù)前角膜散光量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），實驗組治療后各時點角膜散光量均較術(shù)前降低，與對照組同期比較也差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 角膜波前像差

實驗組術(shù)后4周總高階像差、球差、慧差、三葉草像差與術(shù)前和術(shù)后1周比較均有明顯變化，各指標(biāo)與對照組同期相比也差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），對照組術(shù)后各時點各高階像差與術(shù)前比較則差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

透明角膜切口是現(xiàn)階段超聲乳化治療白內(nèi)障最常選擇的手術(shù)入路，不同位置的透明角膜切口會對患者術(shù)后角膜散光情況產(chǎn)生影響。有研究指出，分別予以角膜順規(guī)散光、逆規(guī)散光患者上方角膜切口和顳側(cè)切口，有助于矯正部分術(shù)前散光，對提升患者術(shù)后視力具有積極作用[6]。該次臨床研究分別于最大角膜屈光度子午線方位和135度方位作透明角膜切口白內(nèi)障超聲乳化術(shù)，結(jié)果顯示前者術(shù)后8周最佳矯正logMAR視力（0.044±0.05）與后者基本相當(dāng)，同桂玉敏[7]報道的（0.043±0.06）的研究結(jié)論相近，提示兩種入路均行獲得理想的白內(nèi)障治療效果，但前者術(shù)后8周角膜散光量（0.53±0.42）D顯著低于后者，與宋宗艷等人[8]報道（0.56±0.37）D的研究結(jié)論基本一致，提示最大角膜屈光度子午線方位透明角膜切口有助于減少角膜散光，考慮原因為該入路能夠使切口方位角膜扁平，從而抵消部分術(shù)前角膜散光。

但是，透明角膜切口會不可避免的造成角膜損傷，而角膜在重塑過程中受瘢痕形成等因素影響會出現(xiàn)幾何形態(tài)改變，導(dǎo)致波前像差改變，影響患者術(shù)后的視覺質(zhì)量。該次臨床研究結(jié)果顯示，實驗組術(shù)后1周和1個月時角膜總高階像差、球差、慧差、三葉草像差波動較大，提示透明角膜切口位置對角膜前表面高階像差產(chǎn)生了影響，造成角膜球差變小、慧差和三葉草像差軸向改變等問題，但經(jīng)過一段時間的修復(fù)，術(shù)后8周時，患者角膜像差已得到顯著恢復(fù)?，F(xiàn)階段，白內(nèi)障超聲乳化術(shù)所用人工晶體以具有負(fù)球差或零球差的非球面人工晶體最為常用，有助于平衡或減少手術(shù)所致角膜球差改變，幫助提高視網(wǎng)膜像質(zhì)量，對此，臨床可根據(jù)患者術(shù)前角膜球差情況個體化選擇人工晶體，最大角膜屈光度子午線方位透明角膜切口術(shù)后早期角膜像差改變可隨著術(shù)后康復(fù)逐漸恢復(fù)至術(shù)前水平，不會造成明顯影響。

綜上所述，白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)采用最大角膜屈光度子午線方位透明角膜切口有助于減少術(shù)后角膜散光，但可引起術(shù)后早期角膜波前像差改變，后經(jīng)康復(fù)可基本恢復(fù)至術(shù)前水平。

[參考文獻]

[1] 羅亨明.透明角膜切口超聲乳化術(shù)與角鞏膜緣切口超聲乳化術(shù)對老年白內(nèi)障患者術(shù)后視力恢復(fù)效果的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2018，22（25）：3514-3515.

[2] 林海波，李雯霖，卓曉，等.不同切口超聲乳化術(shù)對年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者角膜內(nèi)皮和淚膜功能的影響[J].國際眼科雜志，2018，18（7）：1257-1260.

[3] 袁媛，彭華琮.飛秒激光輔助白內(nèi)障手術(shù)與傳統(tǒng)超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)對眼高階相差影響的對比研究[J].臨床眼科雜志，2018，26（2）：97-101.

[4] 周璐，黃振平.波前像差與角膜地形圖聯(lián)合分析非球面人工晶體對術(shù)眼視覺質(zhì)量的影響[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報，2013， 26（2）：151-155.

[5] 唐海健，吳罕樑，費蕓，等.白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的角膜切口位置與術(shù)后手術(shù)源性角膜高階像差的相關(guān)性[J].安徽醫(yī)學(xué)，2017，38（4）：443-446.

[6] Lee Hun，Kim Sang Myung，Choi Seonghee，et al.Effect of diquafosol three per cent ophthalmic solution on tear film and corneal aberrations after cataract surgery[J]. Clinical & experimental optometry，2017，100（6）.

[7] 桂玉敏.透明角膜切口白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)對白內(nèi)障患者角膜屈光狀態(tài)及視覺質(zhì)量的影響[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2016，33（1）：23-26.

[8] 宋宗艷，閆愛民，陳鳳華，等.不同切口對白內(nèi)障術(shù)后波前像差的影響[J].貴州醫(yī)藥，2015，39（11）：992-994.

（收稿日期：2019-01-12）