佘琴

[摘要] 目的 研究低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合利培酮治療老年精神分裂癥的療效和安全性。 方法 研究對象為方便選取老年精神分裂癥患者，例數(shù)100例，采用抽簽分組方式對研究對象100例進行分組，患者收取時間在2017年12月—2018年8月，分為觀察組、對照組，分別實施低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合利培酮治療和單一治療，對比各項指標(biāo)。 結(jié)果 治療后，觀察組老年精神分裂癥患者術(shù)后1周PANSS評分（80.64±1.56）分、術(shù)后2周（69.82±1.34）分、術(shù)后4周（47.64±1.32）分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組第2周（24.64±1.67）分、第4周（25.86±1.97）分、第6周的MMSE評分（25.64±1.87）分與對照組相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.050 5、4.908 5、2.171 4，P<0.05）；觀察組老年精神分裂癥患者不良反應(yīng)發(fā)生率4.00%低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.161 8，P<0.05）。 結(jié)論 低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合利培酮治療老年精神分裂癥的療效十分顯著。

[關(guān)鍵詞] 低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激；利培酮；治療；老年精神分裂癥；療效

[中圖分類號] R749.3 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）03（b）-0106-03

[Abstract] Objective To study the efficacy and safety of low frequency repetitive transcranial magnetic stimulation combined with risperidone in the treatment of senile schizophrenia. Methods The study subjects were elderly patients with schizophrenia. The number of patients was 100. The subjects were grouped by lottery. The patients were collected from December 2017 to August 2018， and were divided into observation group and the control group， low-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation combined with risperidone treatment and single treatment were performed， and the indicators were compared. Results After treatment， the PANSS score （80.64±1.56）points， 2 weeks after surgery （69.82±1.34）points， and 4 weeks after surgery （47.64±1.32）points were lower in the observation group. The difference was statistically significant （P<0.05）. The MMSE score （25.64±1.87）points of the 2nd week （24.64±1.67）points， the 4th week （25.86±1.97）points， and the 6th week of the observation group were compared with the control group. There were significant differences （t=3.050 5， 4.908 5， 2.171 4，P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the elderly patients with schizophrenia in the observation group was 4.00% lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （χ2=7.161 8，P<0.05）. Conclusion Low-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation combined with risperidone is effective in the treatment of senile schizophrenia.

[Key words] Low frequency repetitive transcranial magnetic stimulation； Risperidone； Treatment； Senile schizophrenia； Efficacy

精神分裂癥的發(fā)病機制尚未明確，屬于一種精神障礙性疾病，以青壯年期作為高發(fā)階段，該疾病具有發(fā)病緩慢、復(fù)發(fā)率高等特點，以情感障礙、思維障礙以及行為障礙作為臨床表現(xiàn)，同時伴有不協(xié)調(diào)的精神活動[1]。據(jù)研究資料顯示，認知功能障礙與精神分裂癥的發(fā)生與發(fā)展具有密切關(guān)聯(lián)，而認知障礙的發(fā)生能夠?qū)颊呱鐣δ艿幕謴?fù)造成直接影響，精神分裂癥主要包括2種癥狀，即陽性癥狀和陰性癥狀，兩者間以二者均發(fā)生類似情況作為臨床表現(xiàn)，其中陰性癥狀主要以意志減退、認知功能障礙、思維貧乏和情感淡漠等作為臨床表現(xiàn)，社會功能和預(yù)后改善不良，在臨床受到高度重視。目前臨床對于精神分裂癥通常選擇單一藥物治療，但單一藥物治療效果不顯著，存在較多不良反應(yīng)，易導(dǎo)致患者術(shù)后康復(fù)受到影響[2]。將收取時間在2017年12月—2018年8月的100例患者作為研究對象，具體內(nèi)容見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為方便選取老年精神分裂癥患者，例數(shù)100例，采用抽簽分組方式對研究對象100例進行分組，該次研究所選病例均經(jīng)過該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者和患者家屬均知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合我國精神障礙分類與診斷第3版的精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②病程<36個月。③陰性和陽性癥狀量表總分>75分。④文化程度在初中及以上。⑤所有患者和家屬均知情同意參與研究，并經(jīng)該院倫理委員會批準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有濫用藥物史、惡性腫瘤疾病以及長期飲酒史患者。②伴有炎癥軀體疾病、腦器質(zhì)性疾病、精神發(fā)育遲滯以及智力障礙患者。③存在暴力行為以及自殺傾向患者。④具有利培酮禁忌證或過敏者。⑤服用其他誘發(fā)癲癇危險藥物者。⑥在入院前4周服用對認知功能造成影響藥物者。⑦體內(nèi)有其他金屬植入物或伴有心臟起搏器。⑧顱內(nèi)壓升高較為明顯者。⑨具有癲癇治療史或具有癲癇家族史[4]。

觀察組-男、女占比各為28：22；年齡段在60～80歲之間，平均年齡為（70.11±1.64）歲。

對照組-男、女占比各為29：21；年齡段在61～80歲之間，平均年齡為（70.64±1.54）歲。

2組老年精神分裂癥患者的性別、年齡等方面相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），表示兩組間能夠?qū)Ρ取?/p>

1.2 方法

對照組50例采用方法。

研究對象實施利培酮治療，治療方法：給予患者2～6 mg利培酮（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20080286，1 mg），1次/d，根據(jù)患者病情恢復(fù)情況給予其鹽酸苯海索片（國藥準(zhǔn)字H37022726，2 mg）、鹽酸普萘洛爾片（國藥準(zhǔn)字H4402039310 mg）、氯硝西泮片等進行對癥處理。

觀察組50例采用方法。

觀察組利培酮治療方式和對照組相同，再使用低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合利培酮治療，治療內(nèi)容：低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激“選擇TMS儀治療”，治療參數(shù)：以左側(cè)前額葉背外側(cè)皮質(zhì)作為刺激部位、頻率為10 Hz、80%起始刺激強度作為刺激強度，每日治療一次，共治療20 min，一共刺激30串，每串刺激時間為5 s、間歇35 s，共刺激1 500次/d。治療內(nèi)容：將線圈擺放至與患者顱骨呈平行狀，以40%MT開始作為刺激強度，并根據(jù)治療情況緩慢增加刺激強度[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比和分析兩組觀察組和對照組老年精神分裂癥患者PANSS評分、MMSE評分以及不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)處理采取SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料（x±s）用t檢驗；計數(shù)資料[n（%）]用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比2組PANSS評分

治療前，兩組老年精神分裂癥患者PANSS評分相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組老年精神分裂癥患者術(shù)后1周、術(shù)后2周、術(shù)后4周PANSS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 比較兩組MMSE評分

兩組患者治療前、第一周的MMSE評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組第2周、第4周、第6周的MMSE評分與對照組相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 對比2組不良反應(yīng)

觀察組老年精神分裂癥患者不良反應(yīng)發(fā)生率4.00%低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

精神分裂癥具有十分復(fù)雜的發(fā)病機制，病情通常具有遷延波動性，易退化患者生活技能和損害社會功能，也是精神分裂癥的核心癥狀，而對于該類疾病的治療目的在于減少致殘率、恢復(fù)社會功能等。精神分裂癥患者的認知功能與5-羥色胺、谷氨酸鹽、神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿以及多巴胺等密切相關(guān)[6]。

精神分裂癥通常伴有陽性和陰性癥狀，其中陰性癥狀以注意力不集中、無快感、意志減退、情感淡漠以及意識喪失等作為臨床表現(xiàn)，其預(yù)后效果多為不良，對患者生活質(zhì)量以及社會功能造成不利影響，也是導(dǎo)致患者精神殘疾的主要因素。目前臨床對于該疾病通常選擇單一藥物治療，但無法達到預(yù)期的療效，需及時與其他有效治療配合，從而取得滿意治療效果。TMS是一種檢測運動誘發(fā)電位的方式，在1985年被創(chuàng)立，同時也是一種非侵入性和安全刺激人體神經(jīng)元的方式，該治療方式的原理主要是通過將其置于患者頭頂部位的線圈內(nèi)，使其脈沖電流中產(chǎn)生脈沖磁場，使其能夠在集體腦實質(zhì)中產(chǎn)生感應(yīng)電流，對人體腦神經(jīng)元造成刺激，但由于參與設(shè)置不一致，其效應(yīng)可引起短暫性的大腦功能抑制或興奮，進而達到長時間重塑大腦皮質(zhì)的目的。rTMS是在TMS發(fā)展所得，是一種神經(jīng)電生理技術(shù)，能夠有效影響人體大腦皮層的興奮性，進而有效抑制人體皮質(zhì)，以低頻rTMS為主，能夠?qū)ο鄳?yīng)區(qū)域的皮層功能產(chǎn)生影響，進而導(dǎo)致區(qū)域性皮層功能區(qū)得以重建，對多種神經(jīng)遞質(zhì)和基因表達均可產(chǎn)生影響，能夠?qū)ο鄳?yīng)腦區(qū)的腦血流量和被此景區(qū)的腦血流量進行有效調(diào)整，從而達到顯著治療效果。

何兆宇等學(xué)者[7]在《重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合利培酮治療精神分裂癥療效及預(yù)后對比分析》一文研究中，選取66例精神分裂癥住院患者作為研究對象，研究組實施重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合利培酮治療，對照組實施單一治療，研究結(jié)果顯示，研究組患者第2周（24.00±0.74）分、第4周（25.10±0.76）分、第6周的MMSE評分（25.77±0.63）分與對照組相比較，具有顯著差異，而在該次研究中，觀察組第2周（24.64±1.67）分、第4周（25.86±1.97）分、第6周的MMSE評分（25.64±1.87）分與對照組相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），其與何兆宇等學(xué)者研究結(jié)果大致相似，由此證明重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合利培酮治療具有顯著效果。

綜上所述，低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合利培酮治療老年精神分裂癥的療效十分顯著，同時具有較高安全性，值得進一步推廣與探究。

[參考文獻]

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[2] 楊茂增， 陸奕彬， 何秀貞，等. 低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合利培酮在精神分裂癥患者中的治療效果及對催乳素水平的影響[J]. 臨床醫(yī)學(xué)工程， 2017， 24（10）：1335-1336.

[3] 何秀貞， 陸奕彬， 楊茂增，等. 低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激與利培酮治療首發(fā)精神分裂癥的效果及不良反應(yīng)的比較[J].臨床醫(yī)學(xué)工程， 2017， 24（7）：887-888.

[4] 席敏， 周翠紅， 張瑞國，等. 重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合利培酮對首發(fā)精神分裂癥患者海馬白質(zhì)完整性的影響[J].精神醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 30（3）：170-172.

[5] 楊明輝. 高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合利培酮對精神分裂癥患者的臨床作用[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師， 2017， 33（20）：29-30.

[6] 何兆宇， 吳勝， 魯陸，等. 重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合利培酮治療精神分裂癥療效及預(yù)后對比分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2017， 33（12）：1779-1782.

（收稿日期：2019-01-17）