邵惠 李向紅 王薇 劉文萍

[摘要] 目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒喂養(yǎng)質(zhì)量的影響。 方法 方便選取2017年5月—2018年4月該院收治的130例早產(chǎn)新生兒，按照隨機(jī)分組法將其分為常規(guī)組（65例）和干預(yù)組（65例），常規(guī)組采取常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上采取非營(yíng)養(yǎng)性吸允、撫觸和腹部按摩等綜合護(hù)理干預(yù)，并比較不同組新生兒喂養(yǎng)效果。 結(jié)果 干預(yù)組第5天體重增長(zhǎng)量[（8.5±3.5）g vs （5.2±4.4）g]和第10天體重增長(zhǎng)量[（11.4±3.4）g vs （7.7±4.1）g]顯著高于常規(guī)組（t=-4.732、-5.601，P=0.000）；干預(yù)組新生兒生長(zhǎng)激素（GH）、胰島素樣生長(zhǎng)因子-1（IGF-1）、皮質(zhì)醇（COR）以及血紅蛋白等含量均顯著高于常規(guī)組（P<0.05），但身高等干預(yù)組與常規(guī)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)組新生兒腹脹消失時(shí)間、胃管留置時(shí)間和住院時(shí)間顯著低于常規(guī)組（P<0.05）。 結(jié)論 護(hù)理干預(yù)能顯改善新生兒喂養(yǎng)質(zhì)量、縮短胃管留置和住院時(shí)間，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 新生兒；喂養(yǎng)質(zhì)量；護(hù)理干預(yù)；護(hù)理效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）01（b）-0146-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of nursing intervention on the quality of newborn feeding. Methods Convenient select a total of 130 premature neonates admitted to our hospital from May 2017 to April 2018 were randomly divided into the conventional group （65 cases） and the intervention group （65 cases）. The routine group received routine nursing and intervention. On this basis， the intervention group adopted comprehensive nursing interventions such as non-nutritive absorption， touch and abdominal massage， and compared the feeding effects of different groups of newborns. Results The weight gain on the 5th day of the intervention group [（8.5±3.5）g vs （5.2±4.4）g] and the weight gain on the 10 th day [（11.4±3.4）g vs （7.7±4.1）g] was significantly higher than the conventional group （t=-4.732，-5.601， P=0.000）； neonatal growth hormone （GH）， insulin-like growth factor-1 （IGF-1）， cortisol （COR） and hemoglobin in the intervention group， significantly higher than the conventional group （P<0.05）， but there was no significant difference between the intervention group and the routine group （P>0.05）. The time of disappearance of bloating， gastric tube indwelling time and hospitalization time in the intervention group were significantly lower than those in the conventional group （P<0.05）. Conclusion Nursing intervention can improve the quality of neonatal feeding， shorten the retention of gastric tube and hospitalization， and promote the early recovery of children.

[Key words] Newborns； Feeding quality； Nursing intervention； Nursing effect

國(guó)內(nèi)每年早產(chǎn)兒（或稱(chēng)為未成熟兒）約有256萬(wàn)，其死亡率約為12.7%～20.8%，且隨著胎齡越小以及自身體重越低，新生兒死亡率越高[1]。據(jù)國(guó)外臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，出生體重僅為500～600 g和1 250～1 500 g的新生兒存活率分別為20%和90%，而出生體重低于1 500 g的患兒死亡率占到所有新生兒死亡人數(shù)的1/2[2]。喂養(yǎng)質(zhì)量不僅是早產(chǎn)兒存活和預(yù)后生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，同時(shí)也是早產(chǎn)兒護(hù)理長(zhǎng)期探索的焦點(diǎn)問(wèn)題[3]。研究證實(shí)，正確的新生兒喂養(yǎng)方法能加速新生兒生長(zhǎng)[4]。為了更有效的提高母乳喂養(yǎng)率，加強(qiáng)分娩產(chǎn)婦和新生兒護(hù)理干預(yù)十分關(guān)鍵。該研究對(duì)2017年 5月—2018年4月收治的65例新生兒采取綜合護(hù)理干預(yù)，并探討其喂養(yǎng)質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)患兒喂養(yǎng)質(zhì)量明顯提高，現(xiàn)將相關(guān)研究?jī)?nèi)容總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的130例早產(chǎn)新生兒，按照隨機(jī)分組法將分為常規(guī)組（65例）和干預(yù)組（65例），所有新生兒家屬均簽署知情同意書(shū)，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。新生兒均為足月單胎。干預(yù)組新生兒中男性40例，女性25例，胎齡為27～33周，平均胎齡為（30.1±1.3）周，新生兒體重為2.7～3.8 kg，平均體重為（3.0±0.4）kg，Apgar評(píng)分為（8.6±1.3）分；常規(guī)組新生兒中男性43例，女性22例，胎齡為26～34周，平均胎齡為（30.3±1.1）周，新生兒體重為2.5～3.9 kg，平均體重為（3.2±0.2）kg，Apgar評(píng)分為（8.4±1.5）分。不同組新生兒一般資料間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組新生早產(chǎn)兒均放置于保溫箱內(nèi)。常規(guī)組采取常規(guī)護(hù)理：對(duì)于無(wú)吸允吞咽能力的早產(chǎn)兒留置胃管，有吸允吞咽能力者拔除胃管，對(duì)熱量不足者遵照醫(yī)囑予以靜脈營(yíng)養(yǎng)，禁食期間加強(qiáng)全靜脈營(yíng)養(yǎng)；先從稀釋奶開(kāi)始喂養(yǎng)，不斷提高奶液濃度以及奶量。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上采取非營(yíng)養(yǎng)性吸允、撫觸和腹部按摩等綜合護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：①非營(yíng)養(yǎng)性吸允：護(hù)理人員對(duì)能經(jīng)口喂養(yǎng)的新生兒，予以胃管喂養(yǎng)同時(shí)，予以奶頭吸允安慰，每次鼻飼牛奶前15 min予以奶頭誘導(dǎo)新生兒吸允，每次吸允時(shí)間以新生兒不疲勞為宜，一般為5～10 min。②撫觸：護(hù)理人員在喂奶前0.5 h或喂奶后1 h，早產(chǎn)兒處于清醒和安靜狀態(tài)下以撫觸，室溫保持在26～28℃，操作前洗干凈雙手，在雙手上涂抹潤(rùn)滑油，播放柔和和輕緩音樂(lè)。仰臥位：護(hù)理人員雙手拇指自早產(chǎn)兒前額中眉心處朝外側(cè)滑動(dòng)，直至患兒兩側(cè)發(fā)際，從患兒眉弓處不斷向頭頸部移動(dòng)；護(hù)理人員雙手拇指指腹自患兒下頜中央處朝外，向上滑動(dòng)直至耳前；兩側(cè)手掌至前額發(fā)際處至上、后滑動(dòng)，直至后下發(fā)際，并避開(kāi)前囟，同時(shí)停于雙側(cè)耳后乳突處；雙手指腹從患兒胸部外下側(cè)至對(duì)側(cè)外上方撫觸直至肩部，并避開(kāi)乳腺；護(hù)理人員雙手指腹從患兒右上和下腹、左上和下腹，按順時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行撫觸，需避開(kāi)膀胱位置和未脫落臍痂；使用雙手從患兒上臂處至腕部擠捏和輕柔上側(cè)肢體，隨后撫觸足背、足底以及各個(gè)腳趾。俯臥位：護(hù)理人員將患兒頭朝向一側(cè)，雙手順著脊柱兩側(cè)向外側(cè)分別從患兒頸部至骶尾部進(jìn)行橫向和縱向撫觸；護(hù)理人員雙手在患兒兩側(cè)臀部進(jìn)行環(huán)形撫觸。上述撫觸動(dòng)作反復(fù)予以3～4次，15～20 min/次，1次/d。③腹部按摩：護(hù)理人員在新生兒喂奶期間或者喂奶30 min后予以腹部按摩，以患兒臍作為中心，護(hù)理人員四指并攏，按照順時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行按摩，腹部按摩時(shí)增加一定壓力，按摩速度適中，每天按摩3～4次，按摩時(shí)間一般為5～10 min，喂養(yǎng)患兒后將患兒頭肩部提高30～40°，防止胃內(nèi)容物反流。④其他：護(hù)理人員為患兒喂食前，遵照醫(yī)囑予以0.2～0.3mg/kg多潘立酮，以便促進(jìn)胃腸道快速蠕動(dòng)，加速消化；患兒接受鼻胃管喂養(yǎng)前首先將其胃內(nèi)殘余奶抽吸空，若是正常且未消化的奶則再次注入胃內(nèi)，并同時(shí)補(bǔ)充剩余奶量，若抽取液為咖啡色液體或膽汁，需丟棄，同時(shí)使用生理鹽水對(duì)胃部進(jìn)行清洗后再予以喂奶。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察并比較不同組新生早產(chǎn)兒第5天和第10天體重增長(zhǎng)量。對(duì)新生兒體重、身高、血紅蛋白以及新生兒生長(zhǎng)激素（GH）、胰島素樣生長(zhǎng)因子-1（IGF-1）、皮質(zhì)醇（COR）等內(nèi)分泌狀況進(jìn)行檢測(cè)，并比較。記錄并比較不同組新生兒腹脹消失時(shí)間、胃管留置時(shí)間和住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料分別以（x±s）表示，組間比較分別采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同組早產(chǎn)兒第5天和第10天體重增長(zhǎng)量比較

干預(yù)組早產(chǎn)兒第5天和第10天體重增長(zhǎng)量顯著高于常規(guī)組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 不同組新生兒營(yíng)養(yǎng)狀況比較

干預(yù)組新生兒生長(zhǎng)激素（GH）、胰島素樣生長(zhǎng)因子-1（IGF-1）、皮質(zhì)醇（COR）以及血紅蛋白等含量均顯著高于常規(guī)組（P<0.05），但體重變化和身高等干預(yù)組與常規(guī)組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3 不同患兒腹脹消失時(shí)間、胃管留置時(shí)間和住院時(shí)間比較

干預(yù)組新生兒腹脹消失時(shí)間、胃管留置時(shí)間和住院時(shí)間顯著低于常規(guī)組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

隨著新生兒醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備的快速發(fā)展，出身體重極低的新生早產(chǎn)兒預(yù)后生存率顯著提升[5]。由于早產(chǎn)兒其胎齡不足，胃腸道和組織器官未發(fā)育成熟，較易引起喂養(yǎng)困難，臨床表現(xiàn)為開(kāi)奶后發(fā)生胃腸不耐受，甚至發(fā)生壞死性的結(jié)腸炎[6]。文獻(xiàn)報(bào)道，胎齡低于34周的新生早產(chǎn)兒，尤其是體重極低的患兒，食管下端括約肌以及胃腸道平滑肌發(fā)育未完善，植物神經(jīng)功能異常且胃排空減慢，導(dǎo)致喂養(yǎng)不耐受[7]。早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受臨床表現(xiàn)主要為嘔吐、腹脹、胃潴留、胃炎困難以及消化道出血[8]。早期因吸允和吞咽功能在34周才完善和成熟，而對(duì)新生早產(chǎn)兒進(jìn)行微量喂養(yǎng)可加速胃腸道完善和成熟。文獻(xiàn)報(bào)道，非營(yíng)養(yǎng)性吸允可加快胃排空，減少胃腸道轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，使胃管喂養(yǎng)快速過(guò)渡至經(jīng)口喂養(yǎng)；撫觸能刺激早產(chǎn)兒胰島素和胃泌素釋放，促進(jìn)激素分泌，同時(shí)撫觸還能加速早產(chǎn)兒胃腸蠕動(dòng)提高以及營(yíng)養(yǎng)早吸收[9]；非營(yíng)養(yǎng)性吸允和撫觸均能緩解早產(chǎn)兒疼痛。腹部按摩作為一種胃腸道機(jī)械刺激，能促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，早產(chǎn)兒接受腹部按摩時(shí)，經(jīng)過(guò)壓力感受器和皮膚觸覺(jué)，治療信息沿著脊髓傳導(dǎo)至大腦，使得交感神經(jīng)反射性興奮；此外按摩還能提高胰島素和胃泌素含量，機(jī)械性刺激胃腸道，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。文獻(xiàn)報(bào)道，腹部按摩能提高撫觸效果，提高早產(chǎn)兒排便次數(shù)，降低胃食管反流發(fā)生率以及減少殘余奶量，確保患兒正常生長(zhǎng)生育[10]。戴姜等[11]研究報(bào)道，早期護(hù)理干預(yù)患兒其腹脹消失天數(shù)、胃管留置天數(shù)以及住院天數(shù)均明顯低于常規(guī)護(hù)理患兒。李燕英[12]研究發(fā)現(xiàn)， 護(hù)理干預(yù)的早產(chǎn)兒其第5天[（8.8±5.2）g vs （5.0±4.8）g]和第10天體重增長(zhǎng)量[（11.2±5.0）g vs （7.8±4.6）g]以及胃管留置時(shí)間均明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。該研究將綜合護(hù)理措施用于早產(chǎn)兒胃炎，并與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，干預(yù)組第5天體重增長(zhǎng)量[（8.5±3.5）g vs （5.2±4.4）g]和第10d體重增長(zhǎng)量[（11.4±3.4）g vs （7.7±4.1）g]顯著高于常規(guī)組（P<0.05）；干預(yù)組新生兒GH、IGF-1、COR以及血紅蛋白等含量均顯著高于常規(guī)組（P<0.05），但身高等干預(yù)組與常規(guī)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)組新生兒腹脹消失時(shí)間[（3.7±2.6）d vs.（6.6±2.3）d]、胃管留置時(shí)間[（10.3±1.5）d vs.（15.0±2.5）d]和住院時(shí)間[（12.6±3.5）d vs（16.2±4.8）d]顯著低于常規(guī)組（P<0.05）；該結(jié)果提示，護(hù)理干預(yù)能明顯增加患兒其體重增長(zhǎng)量以及相關(guān)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，減少胃管留置時(shí)間和住院時(shí)間。該研究研究結(jié)果與王素英[13]研究報(bào)道相類(lèi)似。

綜上所述， 護(hù)理干預(yù)能顯改善新生兒喂養(yǎng)質(zhì)量、縮短胃管留置和住院時(shí)間，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。

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（收稿日期：2018-10-20）