汪碧瓊 尚昌玲 陶華林

[摘要]目的 調(diào)查腫瘤內(nèi)科病區(qū)醫(yī)院感染菌群分布與耐藥性，為臨床感染控制及抗菌藥物應(yīng)用提供依據(jù)。方法 對(duì)2015年7月～2017年7月西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科病區(qū)發(fā)生醫(yī)院感染的342例患者感染病原菌種類、標(biāo)本來(lái)源及藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 13 374例患者中發(fā)生醫(yī)院感染342例，感染率為2.56%；50例患者發(fā)生多重感染，多重感染率為14.62%。同時(shí)檢出病原菌401株，其中G-菌231株，占57.61%，G+菌57株，占14.21%，真菌113株，占28.18%。401株病原菌標(biāo)本中痰液標(biāo)本217例，占54.11%。大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌對(duì)氨芐西林的耐藥率 >79.00%。陰溝腸桿菌對(duì)氨芐西林、阿莫西林、頭孢西丁、頭孢唑林的耐藥率>77.00%。金黃色葡萄球菌屬對(duì)氨芐西林、青霉素的耐藥率> 73.00%。表皮葡萄球菌對(duì)氨芐西林、紅霉素、阿莫西林、苯唑青霉素的耐藥率≥80.00%。糞腸球菌對(duì)紅霉素耐藥率為 80.00%。結(jié)論 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視醫(yī)院感染，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，合理使用抗生素，以降低感染率和耐藥率。

[關(guān)鍵詞]腫瘤內(nèi)科；醫(yī)院感染；病原菌；耐藥性

[中圖分類號(hào)] R446 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）4（a）-0017-04

[Abstract] Objective To investigate the flora distribution and drug resistance of nosocomial infection in inpatient area of internal medicine-oncology department in our hospital， and to provide the evidence for clinical infection control and antibacterial application. Methods Statistical analysis was carried out on the pathogens， specimen sources and drug susceptibility tests results of 342 patients with nosocomial infection in inpatient area of internal medicine-oncology department in Affiliated Hospital of Southwest Medical University from July 2015 to July 2017. Results Among 13 374 patients， 342 hospital infections occurred， and the infection rate was 2.56%； 50 patients had multiple infections， and the multiple infection rate was 14.62%. A total of 401 strains of pathogenic bacteria were detected， of which 231 strains （57.61%） were G- bacteria， 57 strains （14.21%） were G+ bacteria， and 113 strains （28.18%） were fungi. There were 217 specimens of sputum in the 401 strains of pathogens， accounting for 54.11%. The resistance rate of Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae to Ampicillin was >79.00%. The resistance rate of Enterobacter cloacae to Ampicillin， Amoxicillin， Cefoxitin and Cefazolin was >77.00%. The resistance rate of Staphylococcus aureus to Ampicillin and Penicillin was >73.00%. The resistance rate of Staphylococcus epidermidis to Ampicillin， Erythromycin， Amoxicillin and Oxacillin was≥80.00%. The resistance rate of Enterococcus faecalis to Erythromycin was 80.00%. Conclusion Health care workers should pay attention to nosocomial infection， strengthen nursing intervention， rationally use antibiotics， to reduce infection rate and drug resistance rate.

[Key words] Department of oncology； Nosocomial infection； Pathogenic bacteria； Drug resistance

腫瘤內(nèi)科治療主要包括化療、放療、生物治療、靶向治療和中醫(yī)治療[1]。其中放療和化療是主要的治療手段，放化療由于射線和化療藥物影響使人體的免疫功能受到抑制，白細(xì)胞和粒細(xì)胞減少[2-4]是引起腫瘤內(nèi)科患者醫(yī)院感染的重要因素。侵入性操作等各種危險(xiǎn)因素[5-6]增高了感染率。醫(yī)院感染嚴(yán)重影響患者的預(yù)后和生存質(zhì)量[7]?？股厥褂貌划?dāng)[8]及環(huán)境影響[9]，使抗生素耐藥嚴(yán)重。為了減少醫(yī)院感染，合理使用抗生素，全面了解我院腫瘤內(nèi)科病區(qū)患者醫(yī)院感染病原菌分布及抗生素耐藥情況，希望對(duì)臨床工作有所指導(dǎo)，本研究對(duì)西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科病區(qū)患者醫(yī)院感染資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2015年7月～2017年7月西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科收治的13 374例惡性腫瘤患者，其中342例患者發(fā)生醫(yī)院感染，排除同一患者重復(fù)的標(biāo)本，男性202例，女140例，年齡33～78歲，平均（49.0±2.5）歲。感染診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)原衛(wèi)生部2001年頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[10]執(zhí)行。醫(yī)院感染病例由科內(nèi)各片區(qū)管床醫(yī)生填寫(xiě)登記并上報(bào)感染管理科。

1.2 方法

細(xì)菌鑒定與藥敏分析采用全自動(dòng)微生物鑒定/藥敏測(cè)試系統(tǒng)，使用儀器：Walk Away-96（Dade Behring.Inc），調(diào)查者從科室感染登記表中查詢收集并回顧性調(diào)查研究感染患者的基本資料和醫(yī)院感染情況?；举Y料：姓名、性別、年齡、病歷號(hào)、出入院日期、住院天數(shù)、疾病診斷、監(jiān)測(cè)月份。醫(yī)院感染情況：感染日期、醫(yī)院感染培養(yǎng)標(biāo)本名稱、送檢日期、病原體名稱、感染診斷。

1.3研究分析指標(biāo)

感染率、標(biāo)本類型分布、病原菌的分布及耐藥情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所有數(shù)據(jù)錄入Excel表格中，再經(jīng)編程計(jì)算感染標(biāo)本、感染病原體分布及構(gòu)成比，G-桿菌和G+球菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率。

2結(jié)果

2.1惡性腫瘤患者的感染情況

13 374例惡性腫瘤患者中有342例發(fā)生醫(yī)院感染，感染率為2.56%；50例患者發(fā)生多重感染，多重感染率為14.62%。

2.2感染標(biāo)本來(lái)源分布及構(gòu)成

401例標(biāo)本中，痰液共217例，占54.11%，其次是尿液80例，占19.95%，具體內(nèi)容見(jiàn)表1。

2.3 感染病原體分布及構(gòu)成

病原菌分布以G-桿菌為主，共231株，占57.61%，其次是真菌113株，占28.18%，具體內(nèi)容見(jiàn)表2。

2.4病原菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥性和敏感性分析

2.4.1 G-桿菌的耐藥率和敏感率 大腸埃希菌耐藥嚴(yán)重，對(duì)氨芐西林、哌拉西林的耐藥率>79.00%，對(duì)派拉西林/他唑巴坦、阿米卡星的敏感率>90.00%。肺炎克雷伯菌對(duì)氨芐西林的耐藥率>79.00%，陰溝腸桿菌對(duì)氨芐西林、阿莫西林/棒酸、頭孢西丁、頭孢唑林耐藥嚴(yán)重，耐藥率>77.00%，僅對(duì)頭孢吡肟、萬(wàn)古霉素的敏感率>90.00%。銅綠假單胞菌對(duì)頭孢噻肟、頭孢曲松的耐藥率>50.00%，具體內(nèi)容見(jiàn)表3。

2.4.2 G+球菌的耐藥率和敏感率 金黃色葡萄球菌對(duì)氨芐西林、青霉素的耐藥率>73.00%。表皮葡萄球菌耐藥嚴(yán)重，對(duì)紅霉素的耐藥率為100.00%；對(duì)阿莫西林、苯唑青霉素、青霉素、氨芐西林的耐藥率達(dá)到80.00%。糞腸球菌對(duì)紅霉素的耐藥率為80.00%，葡萄球菌屬對(duì)奎奴善丁、利奈唑胺、萬(wàn)古霉素、呋喃坦啶、達(dá)托霉素藥物的敏感率為100.00%，具體內(nèi)容見(jiàn)表4。

3討論

本調(diào)查結(jié)果表明，本院腫瘤內(nèi)科病區(qū)醫(yī)院感染率為2.56%，馮紫薇等[11]報(bào)道天津醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院2012年感染率為1.46%，付雪松等[12]報(bào)道北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院2006～2012年感染率為1.53%，低于我院報(bào)道，羅世政等[13]報(bào)道貴州凱里市人民醫(yī)院腫瘤科2010～2013年醫(yī)院感染率為7.15%，高于我院報(bào)道。我院醫(yī)院感染以G-菌為主，占57.61%；其次是真菌和G+菌，分別占28.18%和14.21%。王文龍等[14]報(bào)道吉林省腫瘤醫(yī)院2012～2014年醫(yī)院感染病原菌分布：G-菌占53.82%、真菌占31.95%、G+菌占14.23%，與我院調(diào)查結(jié)果相近。馮紫薇等[11-12，15]報(bào)道腫瘤患者真菌的檢出率分別為2.93%、10.76%和6.8%，真菌感染存在較大差異，分析原因王文龍等[14]認(rèn)為是否與患者的地域性或優(yōu)勢(shì)腫瘤類型有關(guān)，如頭頸部腫瘤患者主要是放療，放療對(duì)口腔影響較大，易造成口腔、咽喉部糜爛和疼痛，患者吞咽困難，無(wú)法進(jìn)食。大劑量化療期間患者惡心、嘔吐等不良反應(yīng)嚴(yán)重，進(jìn)食甚少，口腔自潔能力差，容易真菌感染，以白色假絲酵母菌為主。在大劑量化療中大于20.00%的患者可能發(fā)生真菌感染[16]。

調(diào)查結(jié)果顯示，感染標(biāo)本以痰液為主，占54.11%。感染的主要病原菌依次是大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、白色假絲酵母菌、銅綠假單胞菌。G-菌以大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌為主。G+菌以金黃色葡萄球菌為主，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌占19.23%（5株）。G-菌耐藥結(jié)果顯示，氨芐西林的耐藥率最高。大腸埃希菌耐藥嚴(yán)重，對(duì)氨芐西林、派拉西林的耐藥率>79.00%，對(duì)頭孢類耐藥率在50.00%左右，對(duì)派拉西林/他唑巴坦、阿米卡星敏感。4種病原菌對(duì)派拉西林/他唑巴坦的敏感性較好，臨床可做選擇。G-菌對(duì)亞胺培南、厄他培南100.00%敏感，但為特殊使用抗菌藥物，經(jīng)驗(yàn)型用藥時(shí)一般不作為首選藥。G+菌耐藥結(jié)果顯示，紅霉素、青霉素、氨芐西林的耐藥率最高。葡萄球菌屬對(duì)氨芐西林、青霉素的耐藥率為73.08%～80.00%，表皮葡萄球菌對(duì)阿莫西林、苯唑青霉素、青霉素、氨芐青霉素的耐藥率達(dá)到80.00%，糞腸球菌和表皮葡萄球菌對(duì)紅霉素的耐藥率分別是80.00%和100.00%，臨床慎重選用，3種病原菌對(duì)莫西沙星的敏感性較好。臨床上主張耐藥率>75.00%的抗菌藥物應(yīng)暫停應(yīng)用，并根據(jù)后續(xù)監(jiān)測(cè)決定其恢復(fù)情況[17]。敏感率>90.00%的抗菌藥物可作為經(jīng)驗(yàn)性首選藥物。夏璆慧等[18]報(bào)道麗水市人民醫(yī)院2012～2013年表皮葡萄球菌對(duì)復(fù)方新諾明的耐藥率為80.46%，我院復(fù)方新諾明在表皮葡萄球菌中的耐藥率為20.00%。付雪松等[12]報(bào)道北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院2006～2012年銅綠假單胞菌對(duì)頭孢曲松敏感率分別為21.74%、20.00%、9.30%、2.08%、9.26%、3.30%，2012年銅綠假單胞菌對(duì)左氧氟沙星、環(huán)丙沙星敏感率分別為87.36%、96.23%。我院銅綠假單胞菌對(duì)頭孢曲松的敏感率為44.83%，左氧氟沙星、環(huán)丙沙星的敏感性率均為68.97%。不同醫(yī)院之間差別較大。真菌感染在本次調(diào)查病原菌中占28.18%，高于G+菌感染。大劑量化療及廣譜抗菌藥物的使用是真菌感染的重要因素，而真菌對(duì)常用的抗菌藥物都有較好的敏感性。

本次調(diào)查我院腫瘤科院內(nèi)細(xì)菌及進(jìn)行細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)，了解我科的細(xì)菌及細(xì)菌耐藥情況，從中看出，我科醫(yī)院感染率居中位，病原菌分布及構(gòu)成與其他地區(qū)報(bào)道有所不同?？咕幬锏哪退幰灿胁町?。在臨床工作中，應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果合理選擇抗菌藥物。對(duì)已發(fā)生感染的患者在藥敏結(jié)果出來(lái)前，予以經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物，藥敏試驗(yàn)結(jié)果出來(lái)后據(jù)結(jié)果給予調(diào)整抗菌藥物。徐瑩玲等[19]報(bào)道，上一年的抗菌藥物敏感試驗(yàn)可作為下一年抗菌藥物的指導(dǎo)性用藥。為了抗生素的合理使用，減少抗生素耐藥，不要預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。重視醫(yī)院感染，規(guī)范手衛(wèi)生及各種消毒隔離制度，防止交叉感染。在放化療期間，密切監(jiān)測(cè)白細(xì)胞，對(duì)骨髓抑制嚴(yán)重的化療方案，預(yù)防性肌注粒細(xì)胞集落刺激因子。加強(qiáng)免疫調(diào)節(jié)和營(yíng)養(yǎng)支持，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)格無(wú)菌操作。加強(qiáng)病房管理及病情觀察，發(fā)生白細(xì)胞下降明顯者，予以保護(hù)性隔離措施。

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（收稿日期：2018-07-26 本文編輯：許俊琴）