徐曉云 嚴(yán)治濤 柳達(dá)

[摘要]目的 探討我院近兩年急性心肌梗死（AMI）住院患者的資料特點(diǎn)，并分析不同性別之間的差異。方法 選取石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院2016年1月～2017年12月收治的1069例AMI患者的臨床資料，分析其資料特點(diǎn)。結(jié)果 本研究中，男性患者多于女性，多為中老年患者，退休、團(tuán)場(chǎng)、文化程度低、秋冬季發(fā)病、發(fā)病至住院時(shí)間>12 h患者較多；心肌梗死類型以ST段抬高型心肌梗死（STEMI）為主，部位以前壁及下壁為主。與男性組比較，女性組的患病平均年齡較高，收住心血管科室比例較低，住院時(shí)間較遲，住院費(fèi)用較低，平均腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）水平較低，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）>50 U/L的比例較低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。男性患者和女性患者的AMI類型及部位、平均入院心率、入院舒張壓、射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、血脂水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 我院近兩年AMI住院患者資料的特點(diǎn)與國(guó)內(nèi)外研究不盡相同，仍有較多患者住院時(shí)間較遲。不同性別間AMI患者資料特點(diǎn)比較存在較多差異，根據(jù)比較結(jié)果，應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)女性高危人群冠心病知識(shí)教育。

[關(guān)鍵詞]急性心肌梗死；資料特點(diǎn)；分析；不同性別

[中圖分類號(hào)] R54 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）4（a）-0196-04

[Abstract] Objective To explore the characteristics of the data of hospitalized patients with acute myocardial infarction （AMI） in our hospital in the past two years， and to analyze the differences between different genders. Methods The clinical data of 1069 AMI patients admitted to the First Affiliated Hospital of Medical College of Shihezi University from January 2016 to December 2017 were selected and the characteristics of the data were analyzed. Results In this study， more men than women， mostly middle-aged and elderly patients， retired， group， low education， autumn and winter onset， onset to hospitalization time >12 h more patients. The type of myocardial infarction was mainly ST-segment elevation myocardial infarction （STEMI）. The anterior and inferior wall were the main sites. Compared with the male group， the female group had a higher average age of illness， a lower proportion of cardiovascular departments， a shorter hospital stay， lower hospitalization costs， lower average glomerular filtration rate （GFR）， and alanine. The ratio of acid aminotransferase （ALT） greater than 50 U/L was lower， and the above differences were statistically significant （P<0.05）. There were no statistically significant differences between male and female patients in the type and location of AMI， average hospital admission， diastolic blood pressure， ejection fraction （LVEF）， and blood lipid levels （P>0.05）. Conclusion The characteristics of AMI inpatients in our hospital in the past two years are not the same as those in domestic and foreign studies. There are still many patients who stay in hospital for a later period of time. There are many differences in the characteristics of AMI patients between different genders. According to the comparison results， it is necessary to strengthen the knowledge education of coronary heart disease in high-risk women.

[Key words] Acute myocardial infarction； Data characteristics； Analysis； Different sex

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）[1]是冠狀動(dòng)脈急性閉塞導(dǎo)致心肌缺血缺氧性壞死，主要原因是動(dòng)脈硬化斑塊破裂并繼發(fā)血小板黏附聚集和血栓形成，最終引起冠狀動(dòng)脈閉塞，嚴(yán)重影響人類健康。目前關(guān)于新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)三甲醫(yī)院AMI住院患者的資料特點(diǎn)分析的研究報(bào)道相對(duì)較少，且鑒于男女兩性冠心病的病理生理基礎(chǔ)有所不同，病情的臨床特點(diǎn)及轉(zhuǎn)歸也有所差異，因此，我院作為兵團(tuán)醫(yī)院的代表，探討AMI住院患者的資料特點(diǎn)及不同性別間資料差異具有重要的臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象

選取石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院2016年1月1日～2017年12月31日入選的1300例AMI住院患者的資料，排除重要資料缺失的231例患者，最終納入分析的研究對(duì)象為1069例。

1.2分組方法

按不同性別，將研究對(duì)象分為男性組和女性組。

1.3研究方法

應(yīng)用Excel收集患者的一般資料，進(jìn)行兩次錄入并進(jìn)行數(shù)據(jù)核查。一般資料包括性別、年齡、來(lái)源地、文化程度、職業(yè)類型、發(fā)病季節(jié)、AMI類型、AMI部位、入院收縮壓及舒張壓、入院心率、實(shí)驗(yàn)室檢查、心臟彩超測(cè)量值（LVEF）等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布計(jì)量資料的均數(shù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布者以中位數(shù)[M（P25，P75）]表示，組間比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1近兩年我院AMI住院患者人口學(xué)及社會(huì)學(xué)特征

本研究中，男性患者明顯多于女性；以中老年發(fā)病為主；來(lái)源于團(tuán)場(chǎng)患者略多于城區(qū)患者；以秋冬季發(fā)病人數(shù)較多；職業(yè)中以退休人群比例最高；文化程度中以小學(xué)及中學(xué)患者比例最高；收住科室中以心血管科收住比例最高；平均住院天數(shù)超過(guò)一周；平均住院費(fèi)用較高。住院期間發(fā)病的有25例，其余患者平均發(fā)病至住院時(shí)間雖然低于12 h，但仍有1/3左右患者超過(guò)12 h住院（表1）。

2.2近兩年我院AMI住院患者的一般臨床資料

本研究患者中，以ST段抬高型心肌梗死（STEMI）為主；心梗類型中，以前壁及下壁心梗為主（表2）。

2.3近兩年我院AMI住院患者不同性別間資料特點(diǎn)的比較

本研究中，女性組患病的平均年齡明顯高于男性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。女性組收住心血管科的比例低于男性組，收住重癥科等其他非心血管相關(guān)科室的比例高于男性組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。女性組發(fā)病至收住院時(shí)間延遲的比例高于男性組，且發(fā)病至就診時(shí)間長(zhǎng)于男性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。女性組的平均住院費(fèi)用低于男性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。女性組患者的入院收縮壓、PLT、HDL、空腹血糖水平均高于男性組，而HB、GFR水平及ALT>50 U/L的比例低于男性組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。女性患者和男性患者的入院心率、入院舒張壓、LVEF（缺失336例）、LDL、TG、TC水平、AMI類型及AMI部位比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3討論

AMI屬于內(nèi)科系統(tǒng)的常見(jiàn)危急重癥，給家庭及社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)（本研究結(jié)果顯示患者平均住院時(shí)間>1周，平均住院費(fèi)用近4萬(wàn)），但隨著人們生活水平的提高，AMI發(fā)病率持續(xù)增長(zhǎng)[2]，且鑒于女性相較于男性更差的預(yù)后及病死率[3]，分析AMI患者資料特點(diǎn)及不同性別間差異顯得尤為重要。

本研究中，AMI患者來(lái)自團(tuán)場(chǎng)（農(nóng)村）較城區(qū)患者數(shù)量稍多，文化程度較低患者發(fā)病比例高，與多數(shù)研究不一致[4]，考慮可能與新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)的特殊性、團(tuán)場(chǎng)及總體人民生活水平的提高有關(guān)，尚需大樣本研究證實(shí)；退休人群發(fā)病比例較高，考慮與此類人群普遍年齡偏大，合并危險(xiǎn)因素多，且退休后生活清閑、運(yùn)動(dòng)減少有關(guān)；既往研究AMI發(fā)病與氣候條件相關(guān)，具有明顯的季節(jié)性，高發(fā)時(shí)期均是氣溫較低且溫差變化大的時(shí)期[5]，本研究中，AMI患者發(fā)病以秋冬為高發(fā)季節(jié)，與既往研究一致[6]，考慮寒冷天氣可導(dǎo)致血管相對(duì)收縮甚至痙攣，血壓升高，血壓波動(dòng)大，對(duì)血管內(nèi)膜損傷較大，易形成血栓，加上原有血管病變狹窄程度，易發(fā)生AMI；收住科室大部分為心血管相關(guān)科室，說(shuō)明誤診率并不高，?？浦委熉瘦^高；發(fā)病至就診時(shí)間平均為6[（3，20）]h，但仍有1/3左右的患者大于12 h就診，從而錯(cuò)過(guò)冠脈再通時(shí)機(jī)，應(yīng)呼吁患者發(fā)病后盡快就診。

本研究中，以中老年患者為主，與既往研究結(jié)果相似，考慮與高齡患者合并心血管危險(xiǎn)因素較多等有關(guān)。本研究中以STEMI為主，但NSTEMI比例與較以往研究中數(shù)據(jù)呈增高趨勢(shì)，前壁心梗占大多數(shù)，其次為下壁心梗，這與國(guó)內(nèi)多數(shù)研究一致[7]。

關(guān)于不同性別資料特點(diǎn)分析比較的研究中，男性明顯多于女性，且女性組患者發(fā)病平均年齡較大，超過(guò)男性組平均年齡近10歲，與既往報(bào)道及流行病學(xué)調(diào)查相符合[8]，考慮女性合并吸煙、飲酒等危險(xiǎn)因素較少，且年輕女性有雌激素對(duì)心血管的保護(hù)作用有關(guān)，與既往研究一致[9-10]；女性組AMI患者收住院于非心血管相關(guān)科室比例高于男性組，考慮與女性組癥狀不典型導(dǎo)致初步診斷不明確或誤診相關(guān)，有研究表明，女性組無(wú)癥狀心肌梗死發(fā)生率明顯高于男性[11-12]；女性發(fā)病至收住院時(shí)間平均晚于男性3 h，且超過(guò)12 h住院比例明顯高于男性，考慮原因?yàn)榕越M患者發(fā)病年齡較大合并慢性病相對(duì)較多、癥狀不典型以及未對(duì)疾病產(chǎn)生足夠的認(rèn)識(shí)，同時(shí)可能與女性不同于男性的心理因素有關(guān)，此觀點(diǎn)尚需進(jìn)一步研究；女性組平均住院費(fèi)用明顯低于男性，考慮原因?yàn)榕允兆≡簳r(shí)大部分超過(guò)冠脈再通時(shí)間窗，未能行院內(nèi)溶栓及冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)直接降低治療費(fèi)用；實(shí)驗(yàn)室檢查提示兩組間血脂及血糖水平無(wú)明顯差異，這與既往研究[13]結(jié)果不一致，考慮與新疆地區(qū)人群結(jié)構(gòu)、種族、環(huán)境不同于其他地區(qū)有關(guān)，不除外與新疆以移民為主，飲食偏油、偏咸的北方特色及現(xiàn)階段人民生活水平普遍提高有關(guān)；女性患者和男性患者的入院心率、入院舒張壓、AMI類型及AMI部位比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與既往研究有異同[14-15]，尚需大樣本研究證實(shí)。女性組的平均GFR水平低于男性組，考慮與女性組患者住院較遲導(dǎo)致心梗后腎前性缺血有關(guān)；男性組患者ALT>50 U/L的比例高于女性組，考慮與男性多吸煙、飲酒有關(guān)，是否與心梗后不同性別應(yīng)激機(jī)制不同有關(guān)，尚需進(jìn)一步研究。

本研究屬于回顧性研究，尚存在一些不足，樣本量雖大，但未對(duì)患者進(jìn)行年齡分層，需長(zhǎng)期隨訪及大量隨機(jī)臨床研究進(jìn)行證實(shí)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]胡大一.心血管內(nèi)科學(xué)高級(jí)教程[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2013.

[2]陳偉偉，隋輝，馬麗媛.中國(guó)心腦血管病流行現(xiàn)況及防治進(jìn)展[J].心腦血管病防治，2016，16（2）：79-83.

[3]伏蕊，楊躍進(jìn)，許海燕，等.中國(guó)不同性別急性心肌梗死患者臨床癥狀及誘發(fā)因素的差異分析[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2014，（12）：964-967.

[4]蘇懿，王磊，張敏州. 急性心肌梗死的流行病學(xué)研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10（4）：467-469.

[5]Yeon K B，Eunil L，Suji L，et al.Vulnerabilities to temperature effects on acute myocardial infarction hospital admissions in South Korea[J].Int J Environ Res Public Health，2015，12（11）：14 571-14 588.

[6]Kostapanos MS，F(xiàn)lorentin M，Elisaf MS.Gender differences in the epidemiology，clinical presentation，prevention，and prognosis of acute coronary syndromes[J].Angiology，2013，64（1）：5-8.

[7]Zhdan VM，Oksak GА，Radomskyi OV，et al.Epidemiology of acute myocardial infarction in Ukraine and Poltava region[J].Wiad Lek，2018，71（3pt2）：751-756.

[8]初慧中.急性心肌梗死患者性別差異的臨床比較分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2017（36）：36-38.

[9]Zong G，Li Y，Sampson L，et al.Monounsaturated fats from plant and animal sources in relation to risk of coronary heart disease among US men and women[J].Am J Clin Nutr，2018，107（3）：445-453.

[10]Cherry N，Mcnamee R，Heagerty A，et al.Long-term safety of unopposed estrogen used by women surviving myocardial infarction：14-year follow-up of the ESPRIT randomised controlled trial[J].BJOG，2014，121（6）：700-705.

[11]Shehab A，Al-Dabbagh B，Alhabib KF，et al.Gender disparities in the presentation，management and outcomes of acute coronary syndrome patients：data from the 2nd Gulf Registry of Acute Coronary Events （Gulf RACE-2）[J].PLoS One，2013，8（2）：e55508.

[12]Yu HT，Kim KJ，Bang WD，et al.Gender-based differences in the management and prognosis of acute coronary syndrome in Korea[J].Yonsei Med J，2011，52（4）：562-568.

[13]董衛(wèi)芹.不同年齡和性別急性心肌梗死患者主要危險(xiǎn)因素的分布和聚集特點(diǎn)[D].大連：大連醫(yī)科大學(xué)，2014.

[14]張莉莉，高陽(yáng)，丁建，等.不同性別急性心?；颊叩呐R床特征及院內(nèi)治療預(yù)后分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2016， 16（7）：1299-1302.

[15]伏蕊，楊躍進(jìn)，竇克非，等.中國(guó)不同年齡段急性心肌梗死患者臨床癥狀和誘發(fā)因素的差異分析[J].中華心血管病雜志，2016，44（4）：298-302.

（收稿日期：2018-11-07 本文編輯：孟慶卿）