單小玉 蔡向明 孫曉宇

[摘要]目的 探討品管圈在提高門診二類精神藥品使用合理率中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年4月門診所有使用二類精神藥品的患者（3004例，品管圈活動(dòng)改善前）及2017年9月門診所有使用二類精神藥品的患者（2843例，品管圈活動(dòng)改善后）作為研究對象。比較品管圈改善前后門診二類精神藥品使用合理率的變化情況，并評價(jià)品管圈活動(dòng)效果。結(jié)果 品管圈改善后，門診二類精神藥品使用合理率由改善前的88.28%提高至改善后的97.96%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。品管圈活動(dòng)改善后的和諧程度、積極性、責(zé)任感、溝通配合、愉悅感、團(tuán)隊(duì)凝聚力、解決問題能力、品管圈手法評分均顯著高于改善前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 開展品管圈改善活動(dòng)可有效提高門診二類精神藥品使用合理率，促進(jìn)合理用藥。

[關(guān)鍵詞]品管圈；門診藥房；二類精神藥品；使用合理率

[中圖分類號] R954 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）4（b）-0197-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of quality control circle in improving the rational use rate of second psychotropic substances II in outpatients. Methods Patients who adopted psychotropic substances II （3004 cases， before the improvement of quality control circle activities） in April 2017 and patients who adopted psychotropic substances II in September 2017 （2843 cases， after the improvement of quality control circle activities） in the outpatients were selected as research objects. The changes in the rational use rate of psychotropic substances II in outpatients before and after the improvement of the quality control circle were compared and the effect of quality control circle activities was evaluated. Results After the improvement of the quality control circle， the rational use rate of the psychotropic substances II in the outpatient clinic increased from 88.28% before improvement to 97.96% after improvement， and the difference was statistically significant （P<0.01）. After the improvement of the quality control circle activities， the scores of harmony degree， enthusiasm， responsibility， communication， pleasure， team cohesiveness， problem-solving ability， and quality control circle were significantly higher than those before the improvement， and the differences were statistically significant （P<0.01）. Conclusion The improvement of quality control circle activities can effectively improve the rational use rate of psychotropic substances II in outpatients and promote rational use of drugs.

[Key words] Quality control circle； Outpatient pharmacy； Psychotropic substances II； Rational use rate

品管圈（quality control circle）起始于1950年Deming教授的統(tǒng)計(jì)方法課程和1954年Juran教授的質(zhì)量管理課程，后由石川專馨博士于1962年所創(chuàng)，國內(nèi)多稱之為質(zhì)量管理小組。提倡以部門為單位，自發(fā)組成一個(gè)小群體，共同學(xué)習(xí)和運(yùn)用品管方法，討論、發(fā)現(xiàn)并解決工作中存在的問題，從而形成自動(dòng)自發(fā)、自下而上、卓有成效的質(zhì)量持續(xù)改善機(jī)制，現(xiàn)已越來越多的應(yīng)用于醫(yī)療行業(yè)中[1-2]。

二類精神藥品是臨床廣泛使用的特殊管理藥品，常用于鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮等。隨著生活節(jié)奏的加快，學(xué)習(xí)和工作壓力的增加，焦慮、抑郁、失眠等人群越來越多，對二類精神藥品的需求也越來越大。由于其潛在的依賴性、耐受性和后遺效應(yīng)，如果不能規(guī)范臨床合理使用，可因?yàn)樗幬餅E用造成患者精神混亂和產(chǎn)生一些異常行為，除了會(huì)損傷濫用者的身體健康外，還會(huì)帶來嚴(yán)重的社會(huì)問題[3-7]。為了響應(yīng)原市衛(wèi)計(jì)委《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)第二類精神藥品管理的通知》，也為了進(jìn)一步加強(qiáng)我院二類精神藥品的管理，提高門診二類精神藥品使用合理率，我院門診藥房進(jìn)一步開展了品管圈活動(dòng)，并取得了顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年4月門診所有使用二類精神藥品的患者（3004例，品管圈活動(dòng)改善前）及2017年9月門診所有使用二類精神藥品的患者（2843例，品管圈活動(dòng)改善后）作為研究對象。按照《處方管理辦法》、藥品說明書等進(jìn)行處方點(diǎn)評[8]，統(tǒng)計(jì)其中不合理使用二類精神藥品的例數(shù)，評價(jià)品管圈改善前后的效果。

1.2方法

1.2.1成立品管圈 我院門診藥房品管圈于2014年成立，由9名藥劑人員自發(fā)組成，圈名“手心圈”，此次新加入1名醫(yī)務(wù)部門人員，組成了共10人的品管圈。

1.2.2主題選定 首先使用評價(jià)維度權(quán)重評分表，由圈員打分得出重要性、可行性、迫切性和圈能力的權(quán)重分別為30%、26%、24%、20%。運(yùn)用頭腦風(fēng)暴選出5個(gè)備選主題，使用評價(jià)法從上級政策、重要性、迫切性、圈能力4個(gè)方面對備選主題進(jìn)行打分，最終確定“提高門診二類精神藥品使用合理率”為本期主題。

1.2.3擬定活動(dòng)計(jì)劃 本次品管圈活動(dòng)計(jì)劃歷時(shí)7個(gè)月，圈員們運(yùn)用甘特圖，按照品管圈PDCA循環(huán)[8]的時(shí)間順序?qū)⒒顒?dòng)計(jì)劃擬定好，按步驟有條不紊地開展活動(dòng)。

1.2.4現(xiàn)狀把握 觀察患者開具二類精神藥品的過程制作流程圖，在流程中尋找改善重點(diǎn)。再制成門診二類精神藥品合理使用查檢表，進(jìn)行為期1個(gè)月的調(diào)查，統(tǒng)計(jì)得到門診使用二類精神藥品的患者總例數(shù)為3004例，其中不合理使用例數(shù)為352例，得出門診二類精神藥品使用合理率為88.28%。根據(jù)八二準(zhǔn)則找出了超說明書用藥、超規(guī)定時(shí)間、門診病歷書寫不規(guī)范、人方不符四項(xiàng)改善項(xiàng)目。

1.2.5目標(biāo)設(shè)定 通過圈能力計(jì)算公式，從工作年限、學(xué)歷、品管圈經(jīng)驗(yàn)值3個(gè)方面計(jì)算出手心圈圈能力為77.42%，通過品管圈方法的目標(biāo)值設(shè)定公式，目標(biāo)值=現(xiàn)況值+改善值=現(xiàn)況值+[（1-現(xiàn)況值）×改善重點(diǎn)×圈能力]，將目標(biāo)值定在95.99%。

1.2.6解析 圈員們運(yùn)用頭腦風(fēng)暴，在人員、機(jī)制、材料、方法、環(huán)境5個(gè)方面研究可能影響門診二類精神藥品合理使用的原因，制成魚骨圖，投票選出要因。對要因再一次進(jìn)行查檢，最終確定四個(gè)真因?yàn)樘幏介_具把控不嚴(yán)、藥學(xué)人員業(yè)務(wù)能力不足、管理制度不完善、患者對二類精神藥品不了解。

1.2.7對策擬定與實(shí)施 根據(jù)真因列舉出多個(gè)解決方案，由圈員打分確定了7個(gè)對策，并對每個(gè)人的對策明確了執(zhí)行時(shí)間與責(zé)任人，擬定的具體對策如下。①開展二類精神藥品用藥相關(guān)知識講座，使醫(yī)生充分了解二類精神藥品的用法用量及相關(guān)用藥知識；②制作二類精神藥品限量表，使醫(yī)生為患者開具藥品時(shí)有據(jù)可依，確保用藥安全；③整理藥品用法用量、極量等相關(guān)知識，定期組織學(xué)習(xí)，增強(qiáng)藥學(xué)人員業(yè)務(wù)能力；④在發(fā)藥窗口、收費(fèi)窗口及醫(yī)生辦公室張貼通知，放置標(biāo)識牌，提示患者開具二類精神藥品須提供身份證件、病歷以便查閱；⑤開展處方管理辦法培訓(xùn)，對不合理處方進(jìn)行全院通報(bào)批評，每周匯總不合理處方，登記處方號、醫(yī)生姓名及不合理原因，進(jìn)行全院周會(huì)通報(bào)；⑥實(shí)行身份證登記制度，保證人、證、方三方一致，從源頭上杜絕二類精神藥品濫開濫用的現(xiàn)象；⑦制作二類精神藥品使用知情同意書，先由醫(yī)生對患者做所用二類精神藥品的介紹，患者了解后簽署同意書，在取藥時(shí)出具，再由藥學(xué)人員對患者做用藥輔導(dǎo)，使患者充分了解所服藥品的注意事項(xiàng)。

1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評價(jià)指標(biāo)包括有形成果和無形成果，有形成果是指容易用數(shù)量表示的成果，以改善品管圈前后門診二類精神藥品使用合理率、目標(biāo)達(dá)標(biāo)率和進(jìn)步率來表示。目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù)）/（目標(biāo)值-改善前數(shù)據(jù)）×100%，進(jìn)步率=（改善前-改善后）/改善前×100%；無形成果是指不容易用數(shù)量表示，是間接的、衍生的、無形的成果，以和諧程度、積極性、責(zé)任感、溝通配合、愉悅感、團(tuán)隊(duì)凝聚力、解決問題能力、品管圈手法8個(gè)項(xiàng)目來進(jìn)行評價(jià)[9]。在本次品管圈活動(dòng)改善前后，圈員們分別以5、3、1分的評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行打分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1有形成果

通過一系列的改善措施，門診二類精神藥品使用合理率由改善前的88.28%（2652/3004）提高至改善后的97.96%（2785/2843）（9月門診使用二類精神藥品的患者總例數(shù)為2843例，其中不合理使用例數(shù)為58例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=209.7988，P<0.01）。通過公式計(jì)算得出目標(biāo)達(dá)標(biāo)率為125.55%，進(jìn)步率為10.97%。

2.2無形成果

品管圈活動(dòng)改善后的和諧程度、積極性、責(zé)任感、溝通配合、愉悅感、團(tuán)隊(duì)凝聚力、解決問題能力、品管圈手法評分均顯著高于改善前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。改善前后對比的雷達(dá)圖見圖1。

3討論

隨著醫(yī)改逐步深化，進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)，改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)流程，對于促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有著重要意義，品管圈是在這個(gè)背景下推進(jìn)并實(shí)施[10]，現(xiàn)已廣泛的應(yīng)用于臨床、護(hù)理、藥事等醫(yī)院管理中[11-13]。對醫(yī)院而言品管圈可以加強(qiáng)院方對藥事的監(jiān)管，提升醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療糾紛；對患者而言可以減小風(fēng)險(xiǎn)，保證患者安全，提升對醫(yī)院的信任；對藥學(xué)人員而言可以鍛煉及展示綜合能力，提升個(gè)人發(fā)現(xiàn)問題并主動(dòng)解決問題的能力，樹立主人翁意識[14-15]。

通過此次品管圈改善活動(dòng)，本院門診二類精神藥品使用合理率得到了有效的提高，二類精神藥品的管理得到一定的加強(qiáng)，增加了團(tuán)隊(duì)凝聚力，也進(jìn)一步使門診藥房工作模式從傳統(tǒng)發(fā)藥模式向以患者為中心的個(gè)體化給藥模式轉(zhuǎn)變。品管圈雖然著眼于一線工作的現(xiàn)場改善，卻離不開行政部門與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視與支持[16]，此次品管圈活動(dòng)加入了醫(yī)務(wù)管理部門人員，同時(shí)得到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持，使活動(dòng)得以順利進(jìn)行并取得良好的效果。此次品管圈也存在一些不足，如信息系統(tǒng)上的后臺(tái)把控、觀察時(shí)間不足等。品管圈活動(dòng)是個(gè)長期持續(xù)的過程，每次活動(dòng)的總結(jié)與分析均是為了更好、更有效率地工作，只有真正的把工作落實(shí)到實(shí)處，才能促進(jìn)合理用藥，保障患者的健康與安全。

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（收稿日期：2018-10-17 本文編輯：任秀蘭）