方松城

(中山大學(xué)附屬東華醫(yī)院口腔科，廣東 東莞 523110)

腮腺腫瘤是常見的口腔頜面部腫瘤，分為良性腫瘤與惡性腫瘤，其中良性腫瘤占80%～90%，包括腺淋巴瘤、混合瘤等，其惡變率為5%，若不及時(shí)醫(yī)治，隨病程的增加，以致侵及面部神經(jīng)惡變?yōu)閻盒阅[瘤，嚴(yán)重影響患者生命健康[1]。臨床治療以手術(shù)為主，傳統(tǒng)切除手術(shù)可有效切除腫瘤，但因其切口大，術(shù)中出血量大，易導(dǎo)致面部神經(jīng)受損，術(shù)后出現(xiàn)面癱、口角歪斜等并發(fā)癥[2]。改良腮腺切除術(shù)可相對(duì)降低術(shù)后并發(fā)癥，操作安全，效果好[3]。本研究選取2017年1月至2019年1月于中山大學(xué)附屬東華醫(yī)院接受治療的腮腺腫瘤患者60例，旨在探究改良腮腺切除術(shù)對(duì)腮腺腫瘤患者預(yù)后的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合良性腮腺腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)；②腫瘤直徑≤3 cm；③自愿簽署知情同意書者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)及溝通障礙者；②對(duì)研究中使用的藥物過敏者；③伴有精神疾病或不能遵從醫(yī)囑者。

本組腮腺腫瘤患者60例，隨機(jī)分為改良組與對(duì)照組，每組30例。改良組男17例，女13例；年齡33～72歲，平均(48.6±6.1)歲；發(fā)現(xiàn)腫瘤時(shí)間7 d至3.0年，平均時(shí)間(1.1±0.3)年；腫瘤部位位于耳屏前9例、耳垂下12例、腮腺下極9例。對(duì)照組男16例，女14例；年齡34～70歲，平均(51.1±5.2)；發(fā)現(xiàn)腫瘤時(shí)間7 d至2.8年，平均時(shí)間(1.2±0.2)年；腫瘤部位位于耳屏前8例、耳垂下12例、腮腺下極10例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)腮腺切除手術(shù)治療：氣管插管全麻后，用電刀翻開皮瓣，對(duì)腫瘤及淺葉進(jìn)行“S型”切除，常規(guī)清洗創(chuàng)面，縫合傷口，放置術(shù)后引流管。改良組采用改良腮腺手術(shù)治療：氣管插管全麻后，根據(jù)腫瘤具體位置選擇切開部位，腫瘤位于耳屏前，于顳部發(fā)跡經(jīng)耳面溝切開，腫瘤位于腮腺下極，于耳后至發(fā)際內(nèi)切開，切開后翻開皮瓣，根據(jù)腫瘤切開部位進(jìn)行臨近面神經(jīng)的解剖，保留主導(dǎo)管及大部分組織，在腫瘤1 cm處，切除腫瘤及淺葉，將腮腺組織前段及分支處結(jié)扎，用帶蒂的胸鎖乳突肌填補(bǔ)缺失的腮腺，使用大量生理鹽水清洗，縫合咬肌筋膜，放置術(shù)后引流管。術(shù)后均給予抗感染藥物。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1并發(fā)癥[4]于術(shù)后6個(gè)月內(nèi)記錄相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口感染、口干、面癱、味覺性出汗綜合征4項(xiàng)，總發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2生活質(zhì)量[5]分別于術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月，采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定(GQOLI-74)量表評(píng)估患者生活質(zhì)量改善情況，該量表包含軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)等4個(gè)維度，共72個(gè)條目，得分越高生活質(zhì)量越好。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)(出血量、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間)及術(shù)后并發(fā)癥(切口感染、口干、面癱、味覺性出汗綜合征)發(fā)生率，記錄兩組患者術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月的生活質(zhì)量變化及隨訪1年期間的復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期指標(biāo)比較

兩組出血量、手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；改良組住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較

2.2 并發(fā)癥比較

兩組各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，但改良組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組腮腺腫瘤患者并發(fā)癥比較[n=30，n(%)]

注：*為采用Fisher精確概率法

2.3 生活質(zhì)量比較

術(shù)后6個(gè)月，兩組患者軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分均較治療前上升(均P<0.05)，其中改良組高于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

2.4 腮腺腫瘤復(fù)發(fā)率比較

隨訪1年內(nèi)，改良組無復(fù)發(fā)，對(duì)照組復(fù)發(fā)率為6.7%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表3 兩組腮腺腫瘤患者GQOLI-74量表評(píng)分比較(分，

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組術(shù)后6個(gè)月比較，bP<0.05

3 討論

隨著醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展，手術(shù)治療效果的提高，腫瘤患者對(duì)其術(shù)后功能的恢復(fù)與生活質(zhì)量的改善同樣有較高要求[6]。對(duì)于腮腺腫瘤切除術(shù)來說，其手術(shù)重點(diǎn)為尋找腫瘤所處位置，以便相應(yīng)解剖[7]。

傳統(tǒng)切除手術(shù)采用“S型”切口，雖能準(zhǔn)確找到腫瘤位置，但術(shù)后頸部會(huì)遺留明顯疤痕，不利于美觀，且手術(shù)解剖面積大，涉及面神經(jīng)范圍廣，面神經(jīng)暴露時(shí)間長(zhǎng)，且若術(shù)中牽拉不當(dāng)或電刀等使用不當(dāng)，均易引發(fā)術(shù)后面癱、切口感染、味覺性出汗綜合征等并發(fā)癥，再者手術(shù)過程中耳大神經(jīng)常因影響操作被切掉，以致患者術(shù)后耳垂部位感到麻木不適，降低術(shù)后生活質(zhì)量[8]。改良腮腺手術(shù)自耳下經(jīng)耳垂向發(fā)際內(nèi)切開，切口位置隱蔽，且手術(shù)過程中將缺失的腮腺用帶蒂胸鎖乳突肌代替，術(shù)后不會(huì)造成明顯疤痕影響美觀，且該手術(shù)相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)切口范圍縮小，降低面部神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)，且完好保留殘余腺體的分泌功能，從而減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者術(shù)后康復(fù)，更易被患者接受[9]。

目前，現(xiàn)臨床多采用改良手術(shù)治療腮腺腫瘤，其相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)具有手術(shù)安全、康復(fù)率高、復(fù)發(fā)率低及不損傷面部神經(jīng)等優(yōu)勢(shì)[10]。本研究中，改良腮腺手術(shù)和傳統(tǒng)術(shù)式均可有效治療腮腺腫瘤，而改良腮腺手術(shù)組不會(huì)增加手術(shù)出血量及手術(shù)時(shí)間，且普遍住院天數(shù)相對(duì)于傳統(tǒng)術(shù)式組明顯降低，可減輕患者住院經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，術(shù)后并發(fā)癥少，安全性高，更能顯著提高患者生活質(zhì)量，有利于預(yù)后，證實(shí)改良腮腺手術(shù)效果更佳。分析原因，改良切除術(shù)在傳統(tǒng)切除術(shù)的基礎(chǔ)上，對(duì)其以下方面進(jìn)行改進(jìn)：(1)保留耳大神經(jīng)：耳大神經(jīng)是調(diào)控耳垂、耳廓等部位的皮膚感覺的主要神經(jīng)，改良術(shù)保留該神經(jīng)科減少患者術(shù)后耳垂麻木等情況的發(fā)生[11]。(2)保留腮腺咬肌筋膜：傳統(tǒng)手術(shù)切斷咬肌筋膜的同時(shí)，對(duì)該區(qū)的交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)纖維同樣進(jìn)行切除，造成神經(jīng)間錯(cuò)位愈合，以致術(shù)后咀嚼中副交感神經(jīng)興奮，出現(xiàn)出汗等癥狀[12]。(3)保留腮腺導(dǎo)管及面神經(jīng)：傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)腫瘤組織及全部腮腺進(jìn)行切除，造成分泌功能及面神經(jīng)的損傷，不利于康復(fù)[13]。故本文改良組術(shù)后預(yù)后效果更佳，而兩組患者隨訪1年期間復(fù)發(fā)率比較無明顯差異，可能與樣本量過小，觀察時(shí)間短有關(guān)。陳衛(wèi)賢等[14]研究顯示，在46例腮腺腫瘤患者中，給予改良腮腺部分切除手術(shù)治療后，隨訪2年內(nèi)無復(fù)發(fā)，且術(shù)后僅存在少數(shù)患者出現(xiàn)面癱等并發(fā)癥，無需干預(yù)即可恢復(fù)，與本文結(jié)論一致。

綜上述，改良腮腺切除術(shù)治療腮腺腫瘤安全性高，住院時(shí)間短，且術(shù)后并發(fā)癥輕，生活質(zhì)量可得到有效改善。