何強(qiáng)，黃典東，蔡楊科，鐘偉楓

(梅州市人民醫(yī)院泌尿外一科，廣東 梅州 514031)

泌尿系結(jié)石是臨床上較常見的泌尿外科疾病之一，其中又以上尿路結(jié)石最為常見，其發(fā)病率近年來持續(xù)增長(zhǎng)當(dāng)中[1-2]。目前，臨床上治療泌尿系結(jié)石首選手術(shù)治療，其中輸尿管軟鏡取石術(shù)(RIRS)與經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(PCNL)是較為常見的兩種治療技術(shù)。兩種技術(shù)都有各自的優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì)，對(duì)于哪種技術(shù)更有優(yōu)勢(shì)，目前觀點(diǎn)不一。為此，本研究選取本科收治的上尿路結(jié)石患者84例，分析RIRS與PCNL治療上尿路結(jié)石的安全性和療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析廣東省梅州市人民醫(yī)院泌尿外一科2018年11月至2019年4月收治的上尿路結(jié)石患者84例的臨床資料，按手術(shù)方式分為RIRS組(n=45)和PCNL組(n=39)?；颊呔?jīng)腹部平片、超聲檢查、靜脈腎盂造影或腹盆腔CT確診為上尿路結(jié)石，排除嚴(yán)重泌尿系感染、輸尿管狹窄無法實(shí)施手術(shù)者。本研究獲得研究對(duì)象的知情同意。RIRS組45例，男27例、女18例，年齡28～78歲，平均(53.02±13.45)歲；結(jié)石大小1.0～2.0 cm，平均(1.42±0.32)cm。PCNL組39例，男25例、女14例，年齡25～71歲，平均(51.23±10.60)歲，結(jié)石大小1.1 cm～2.0 cm，平均(1.43±0.34)cm。兩組性別、年齡、結(jié)石大小差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1PCNL組 行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療，患者全麻、取截石位，常規(guī)消毒鋪巾。常規(guī)逆行插入5F輸尿管，注入生理鹽水后拔管，插入導(dǎo)尿管，將尿管、導(dǎo)管遠(yuǎn)端固定后改為俯臥體位，在B超引導(dǎo)下進(jìn)行腎穿刺，建立經(jīng)皮腎取石通道，采用鈥激光進(jìn)行碎石，使用取石鉗取出碎石。術(shù)后體內(nèi)留置雙J管及腎造瘺管，常規(guī)抗感染，并在患者術(shù)后5～7 d拔除腎造瘺管，2～4周拔除雙J管。

1.2.2RIRS組 給予電子輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療，患者全麻、取截石位，常規(guī)消毒鋪巾。置入輸尿管鏡，觀察了解患者體內(nèi)狀況后進(jìn)行輸尿管的擴(kuò)張，在擴(kuò)張的輸尿管內(nèi)留置鎳鈦超滑導(dǎo)絲，導(dǎo)絲沿著患者的輸尿管軟鏡進(jìn)行置入，確定患者體內(nèi)結(jié)石的形狀和大小，采用鈥激光光纖進(jìn)行碎石。術(shù)后患者體內(nèi)留置雙J管，常規(guī)抗感染，并在患者術(shù)后2～4周進(jìn)行拔除。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間。(2)結(jié)石清除率：拔除雙“J”管后腹部平片顯示不存在殘石或者殘石≤3 mm，臨床癥狀消失表明碎石成功[3]；兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。(3)兩組患者手術(shù)前后血清Scr、Cys C水平變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間比較

兩組手術(shù)時(shí)間比較無顯著性差異(P>0.05)，RIRS組的術(shù)中出血量及住院時(shí)間較PCNL組少(P<0.05)，見表1。

表1 兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較

2.2 結(jié)石清除率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

RIRS組和PCNL組結(jié)石清除率分別為88.89%、92.31%，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；RIRS組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于PCNL組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者結(jié)石清除率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

2.3 血清Scr、Cys C水平比較

兩組術(shù)前血清Scr、Cys C水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后兩組血清Scr、Cys C水平均較術(shù)前升高，且RIRS組低于PCNL組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者血清Scr、Cys C水平比較

3 討論

據(jù)報(bào)道，我國(guó)成年人尿石癥患病率為6.50%，其中以上尿路結(jié)石多見[4]。對(duì)于泌尿系結(jié)石的治療，目前臨床上95%～98%已經(jīng)腔道化、微創(chuàng)化[5]，其中常用技術(shù)主要是RIRS和PCNL。

本研究顯示RIRS組與PCNL組患者手術(shù)時(shí)間相當(dāng)，PCNL組患者結(jié)石清除率稍高，但RIRS組患者術(shù)中出血量及住院時(shí)間少于PCNL組(P<0.05)，這是因?yàn)镻CNL術(shù)經(jīng)腎穿刺，易引起腎臟的損傷，而電子輸尿管軟鏡纖細(xì)的鏡身及可彎的鏡頭，可在患者腎臟內(nèi)拐彎，利用人體自然腔道進(jìn)行操作，其清晰度高、操作靈活，在達(dá)到更好的微創(chuàng)效果同時(shí)有效避免經(jīng)皮腎穿刺所帶來的創(chuàng)傷，疼痛少、恢復(fù)快，住院時(shí)間短[6-7]。另外，血清Scr水平是評(píng)價(jià)腎功能的主要指標(biāo)，Cys C作為急性腎損傷早期診斷的重要檢測(cè)指標(biāo)[8-9]，兩者的檢測(cè)可以反映腎功能情況。術(shù)后雖然兩組血清Scr、Cys C水平都有所升高，表明兩種技術(shù)都對(duì)腎造成一定的損傷，但RIRS術(shù)相比PCNL術(shù)損傷程度要小(P<0.05)，表明其對(duì)腎功能的損傷程度相對(duì)減小，安全性較佳。以上研究結(jié)論與吳磊等[10]研究結(jié)果相類似。

綜上述，在治療上尿路結(jié)石上RIRS和PCNL手術(shù)時(shí)間相當(dāng)，雖然PCNL結(jié)石清除率稍高，但相比之下RIRS優(yōu)勢(shì)在于能減少術(shù)中出血量和住院時(shí)間，縮短治療時(shí)間，對(duì)腎功能的損傷程度也相對(duì)降低，安全性較佳，患者應(yīng)結(jié)合自身情況選擇治療方式。