陳玲，劉燕，杜桂容

(1.茂名市第三人民醫(yī)院成人精神科男區(qū)，廣東 茂名 525200；2.茂名市第三人民醫(yī)院早期干預(yù)與兒少科，廣東 茂名 525200；3.茂名市第三人民醫(yī)院情感障礙女區(qū)，廣東 茂名 525200)

伴有幻覺-妄想的精神分裂癥是一種與患者的感知覺、思維、意志、行為等相關(guān)方面出現(xiàn)障礙的疾病，發(fā)病時多為青壯年，隨著現(xiàn)代人工作上壓力的增加和生活節(jié)奏的加快，發(fā)病率呈逐年增高[1]。系統(tǒng)化護理在改善精神分裂癥狀患者臨床癥狀，并且在此基礎(chǔ)上提升患者的生活能力、社會交往技能，對患者的康復(fù)效果具有重大的意義[2]。本研究通過觀察系統(tǒng)化護理干預(yù)措施對精神分裂癥伴有幻覺-妄想患者的應(yīng)用效果，為精神分裂癥伴有幻覺-妄想患者的有效護理提供依據(jù)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2017年7月至2019年2月收治的140例伴有幻覺-妄想的精神分裂癥患者，按護理干預(yù)方法不同分為觀察組90例和對照組50例。入組標準：(1)按CCMD-3的關(guān)于精神分裂癥的診斷標準入組；(2)無軀體疾病；(3)病情穩(wěn)定。

觀察組男54例，女36例；年齡19～68歲，平均(39.3±6.5)歲；病程2個月～13年，平均(8.9±3.3)年。對照組男26例，女24例；年齡19～66歲，平均(38.6±6.8)歲；病程為2個月～12年，平均(7.9±2.5)年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 護理方法

對照組采用常規(guī)精神科護理，包括病情詢問、排查危險物品、觀察體征、衛(wèi)生監(jiān)督、指導用藥及飲食管理。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用系統(tǒng)化護理，加入如下幾點護理措施：(1)宣教人性化理念：主動溝通，主動詢問患者是否需要任何物品，對話時面帶微笑，營造舒適的治療環(huán)境，耐心為患者講解和疾病相關(guān)的知識，告誡患者改掉不良習慣，協(xié)助患者回歸正常生活；(2)制定風險管理措施：由護士長牽頭組建護理風險管理骨干小組，用于日常完善護理的工作制度，小組內(nèi)護士定期接受培訓并優(yōu)化操作，增加風險意識、防范風險發(fā)生[3]；(3)使用心理疏導方式造就和諧并友好的護患關(guān)系：因為幻覺與妄想患者情緒起伏很大，盡量對患者進行心理疏導，避免其自殺或傷害他人；并清理病室內(nèi)外所有有可能傷害到患者的工具，窗臺加設(shè)安全網(wǎng)，避免患者跳樓；用聊天等形式勸導關(guān)于患者的輕生想法、同時播放輕松、舒緩的音樂以平靜其情緒[4]；(4)個體化對癥護理：若患者感到房間不安全，使患者身體不適或患者想要逃離可換床位給患者或帶其去外面散步，以減輕和緩解患者癥狀。因幻覺-妄想而拒絕進食的患者應(yīng)耐心說服，采取集體進餐時，為減輕患者疑慮應(yīng)任其進行自選飲食；無效時勸喂進食或鼻飼來保證患者獲得足夠的營養(yǎng)[5]。比如患者因幻覺癥狀而拒絕進食時，應(yīng)耐心地勸解，向其解釋只是被害妄想的精神癥狀，不是真實的，逐步引導，鼓勵并支持患者，促進其進行正確并健康的思維活動，促進患者減少幻覺-妄想發(fā)生[6]。(5)與家屬溝通：因伴有幻覺-妄想的精神分裂癥患者極易受到驚嚇，細微的動作都可能引起患者的猜疑及不適感，為避免此類情況發(fā)生，除了護士在處理日常事務(wù)時要沉著冷靜，還要通知家屬盡可能次數(shù)少地來進行探訪，即使是過來也要小心自己的話語行動，以免給患者帶來任何的不適。

1.3 評價方法

觀察時間為6個月，使用陽性與陰性癥狀量表(PANSS)、生活質(zhì)量量表(SQLS)、住院患者護士觀察量表(NOSIE)及治療效果以評估兩組患者在護理干預(yù)后的精神癥狀和生活質(zhì)量。

1.4 療效判定標準

癥狀基本消退、無攻擊性、自殺心理消失為顯效；臨床癥狀有所改善，無攻擊性，自殺心理消失，少有抑郁或暴躁情緒為有效；癥狀加劇且極具攻擊性，有隨時威脅本人或他人人身安全為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學處理

研究中的數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計處理。兩組間計數(shù)資料比較運用χ2檢驗，兩組的計量資料間比較運用t檢驗。P<0.05時認為具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 護理前后PANSS陽性分及總分比較

護理前兩組的PANSS陽性分、PANSS總分經(jīng)比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。護理后兩組PANSS陽性分、PANSS總分較護理前均下降，且對照組PANSS陽性分、PANSS總分均高于觀察組(均P<0.05)。見表1。

2.2 護理后生活質(zhì)量比較

護理干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量評分在各個方面均高于對照組(均P<0.05)，見表2。

2.3 護理前后NOSIE評分比較

經(jīng)過護理干預(yù)，NOSIE各因子及總分比較，消極因素分及總分評分呈下降趨勢，而積極因素分則升高(均P<0.01)，經(jīng)檢驗差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；對照組護理前與治療后NOSIE各因子分及總分比較，差異無顯著性意義(P>0.05)。

2.4 治療效果比較

觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表1 護理前后兩組患者PANSS陽性分及總分比較分)

表2 兩組患者護理后生活質(zhì)量比較分)

表3 兩組護理前后NOSIE評分比較分)

注：與對照組護理前比較，*P>0.05；與本組護理前比較，#P<0.05

表3 兩組患者治療效果比較[例(%)]

3 討論

精神分裂癥伴有幻覺-妄想的患者在患有精神分裂的同時又患有幻覺-妄想，兩種疾病互相影響互相依存[7]?；颊叩那榫w、行為、表情在疾病的支配下通常會出現(xiàn)異常行為，例如沖動行為、毀壞物品、傷人行為、試圖自殺、試圖逃離醫(yī)院等。對患者本身、親人家屬、醫(yī)護人員是很高的危險因素。在病情惡化后大部分的家屬會選擇將患者進行住院治療[8]。

隨著社會不斷發(fā)展伴隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷進步，系統(tǒng)化護理干預(yù)在精神疾病護理方面的作用越來越顯著。護理人員對患者進行情況觀察的同時還要注意細心護理，盡力掌握患者癥狀發(fā)作的變化規(guī)律，隨時隨地防止意外事件的發(fā)生，系統(tǒng)化護理作為一種護理模式，以護理程序為基本框架，將患者放在護理干預(yù)的中心位置，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上對每一位患者的不同需求進行個體化護理，又新穎又具備科學性，在滿足每位患者的心理需求的同時符合了臨床護理的實際需要。本研究顯示應(yīng)用系統(tǒng)化護理干預(yù)精神分裂癥伴有幻覺-妄想患者后，患者的治療工作可以有序進行，通過訓練患者的日常起居、衛(wèi)生習慣、飲食配合、溝通交流方式以及認知功能，全面地提高患者社會能力、生活能力、交往能力，可以有效改善其生活質(zhì)量，早日幫助患者回歸到正常生活與社會活動中，并且上述評分也明顯高于對照組，這與以往研究結(jié)果相符[9]。對于慢性精神分裂癥患者的康復(fù)具有積極意義。

綜上所述，系統(tǒng)化護理可以有效改善精神分裂癥伴有幻覺-妄想患者的心理狀態(tài)，對患者的生活能力、主動交往能力以及社會技能有顯著的提高效果，對精神分裂癥伴有幻覺-妄想患者及其家屬具有重大意義，值得在臨床中推廣應(yīng)用。