丁娜

摘要：評價(jià)上海市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的資金利用效率，指出存在的問題，為上海市財(cái)政投入調(diào)整提供建議。運(yùn)用數(shù)據(jù)包絡(luò)分析理論及方法，采用DEAP 2.1 軟件包對上海市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的資金利用效率進(jìn)行縱向分析和評價(jià)。2008～2014年上海市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資金利用綜合效率均值為0.893，純技術(shù)效率均值為0.972，規(guī)模效率均值為0.921。其中3年的數(shù)據(jù)包絡(luò)分析（DEA）有效，4年非 DEA 有效。上海市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的資金利用效率已相對較高，仍有改進(jìn)可能。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；資金利用效率；數(shù)據(jù)包絡(luò)分析

有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源和人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求之間，矛盾始終存在。緩解這一矛盾，需要政府的有效規(guī)劃和管制，降低每類醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的單位成本，提高當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率，獲得更多的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)出，更大程度地滿足人民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

研究上海年鑒及發(fā)展公報(bào)可以發(fā)現(xiàn)，近年來，上海市政府在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的投入規(guī)模不斷擴(kuò)大。但是從長遠(yuǎn)來看，這種支出規(guī)模的增長必定是有限的，加之財(cái)政收入的有限性，兩者的矛盾是否得到有效解決將在很大程度上影響我國未來醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。不能單純的只依靠擴(kuò)大政府醫(yī)療衛(wèi)生投入規(guī)模來發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，而更需要注重效率。在此背景下，本文借助DEA方法對上海市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)支出效率進(jìn)行了實(shí)證研究。

一、資料與方法

（一）資料來源

本文數(shù)據(jù)來源于2008～2016年上海市統(tǒng)計(jì)年鑒及部分年份上海市國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)。

（二）分析方法

運(yùn)用數(shù)據(jù)包絡(luò)分析理論及方法，采用DEAP 2. 1 軟件包對上海市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的資金利用效率進(jìn)行縱向分析和評價(jià)。

DEA方法是一種使用數(shù)學(xué)規(guī)劃模型評價(jià)多個(gè)決策單元相對有效性的非參數(shù)的統(tǒng)計(jì)估計(jì)方法。其優(yōu)點(diǎn)是投入、產(chǎn)出指標(biāo)的單位可以不統(tǒng)一，便直接用于計(jì)算。DEA主要有規(guī)模收益不變模型（constantreturnstoscale，CRS模型）和規(guī)?？勺兡Ｐ停╲ariableret-urnstoscale，VRS模型）。CRS模型是一種理想的模型，基于CRS的假定；VRS模型基于VRS的假定，與CRS模型不同，VRS可以避免技術(shù)有效性受規(guī)模有效性的影響。本研究由于要測算可變規(guī)模報(bào)酬的生產(chǎn)技術(shù)，所以選擇input-VRS模型，最終測算出綜合效率、純技術(shù)效率和規(guī)模效率。綜合效率=純技術(shù)效率×規(guī)模效率。若效率值等于1，則DEA有效；若效率值小于1，則非DEA有效。

（三）研究指標(biāo)

參照近年上海市統(tǒng)計(jì)年鑒衛(wèi)生等指標(biāo)，結(jié)合查閱同類研究的投入、產(chǎn)出指標(biāo)選取情況，根據(jù)評價(jià)指標(biāo)的總數(shù)要小于被評價(jià)序列數(shù)目，經(jīng)后期的篩選（2015年投入指標(biāo)數(shù)據(jù)未找到故剔除），確定調(diào)查指標(biāo)包括：診療人次、家庭醫(yī)生上門診療總次數(shù)、嬰兒死亡率、 傳染病死亡總?cè)藬?shù)4個(gè)產(chǎn)出指標(biāo)和政府衛(wèi)生支出和社會衛(wèi)生支出2個(gè)產(chǎn)出指標(biāo)（見表 1）。

二、結(jié)果

（一）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資金利用效率

2008～2014年上海市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資金利用綜合效率均值為0.893，純技術(shù)效率均值為0.972，規(guī)模效率均值為0.921。其中有3年（2008、2009、2010）的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資金利用的DEA有效；非DEA有效的幾年中，2011年的上海市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資金利用處于規(guī)模報(bào)酬遞增，2012～2014年則全部處于規(guī)模報(bào)酬遞減；2012、2013、2014三年上海市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資金利用的純技術(shù)效率均為1，規(guī)模效率均<1。2011年的純技術(shù)效率和規(guī)模效率均<1（見表2）。

（二） 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的投入-產(chǎn)出情況

所測算的2008～2014年上海市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資金利用情況中，幾乎所有年份的指標(biāo)均無需調(diào)整，只有2011年除了嬰兒死亡率指標(biāo)無需調(diào)整外，其他指標(biāo)均需稍作調(diào)整。具體為：產(chǎn)出方面，在診療人次指標(biāo)上，需增加280萬人次；在家庭醫(yī)生上門診療總次數(shù)指標(biāo)上，需增加96927次，約占到當(dāng)年總量的8.8%；在傳染病死亡總?cè)藬?shù)方面，調(diào)整相差較小。在投入方面，可通過調(diào)整政府和社會支出適當(dāng)減少對醫(yī)療衛(wèi)生的投入，分別為42.212億元和111.205億元（見表3）。

三、討論

（一）醫(yī)療衛(wèi)生資金利用效率分析

1. 上海市整體醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資金利用率已相對較高

7年中，前3年的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資金利用的DEA均有效，后續(xù)4年分別一年規(guī)模遞增和三年連續(xù)規(guī)模報(bào)酬遞減，均為DEA無效。觀察表2中各種效率參數(shù)可以發(fā)現(xiàn)2008～2014年上海市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資金利用效率各基本參數(shù)值均在0.77以上，說明上海市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資金利用效率已相對較高，但仍有可提升空間。

2. 規(guī)模不經(jīng)濟(jì)造成資金利用無效率

2012～2014年規(guī)模報(bào)酬遞減，3年中純技術(shù)效率均為1，規(guī)模效率﹤1，說明造成其資金利用無效率的原因是規(guī)模不經(jīng)濟(jì)引起的。其各自規(guī)模需要相應(yīng)的調(diào)整。

3. 改善技術(shù)同時(shí)調(diào)整規(guī)模最為有效

2011年純技術(shù)效率和規(guī)模效率均﹤1，說明當(dāng)年的醫(yī)療衛(wèi)生資金利用不僅存在規(guī)模不經(jīng)濟(jì)問題，資金利用技術(shù)效率更是制約其利用水平的重要因素。需要同時(shí)改善技術(shù)和調(diào)整規(guī)模來達(dá)到資金利用的有效狀態(tài)。

（二）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的投入-產(chǎn)出分析

如果投入量越少，產(chǎn)出量越大，說明上海市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資金的利用程度越高，資源利用越有效，每一分錢作用均發(fā)揮到極致。相反，如果產(chǎn)出不足，投入過剩，則說明醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)存在著資源的浪費(fèi)和配置的不合理。用VRS 模型計(jì)算各非 DEA 有效（總體效率值﹤1）的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)投入與產(chǎn)出的投影值，得出非DEA有效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)通過調(diào)整改進(jìn)后能夠節(jié)省的投入以及可能增加的產(chǎn)出。綜合表2和表3可以看出，雖然上海市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資金利用DEA無效的年份超過一半，但2012～2014年均為DEA弱有效，只有2011年DEA完全無效，需要做出調(diào)整。盡管指標(biāo)調(diào)整量比例不一，仍說明在當(dāng)前條件甚至其他條件（減少投入的情況）下產(chǎn)出還有增加的可能。此外，2008～2010年規(guī)模報(bào)酬不變，DEA相對有效。各年份醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資金的政府投入和社會投入相對合理，達(dá)到了各自的相對最佳產(chǎn)出值。說明此三年醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資金得到了最充分利用。

四、結(jié)論與建議

由縱向 DEA 評價(jià)結(jié)果分析顯示，2008～2014年上海市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的資金利用效率已相對較高，但仍有改進(jìn)可能。故給出以下建議。

（一）加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)考核評價(jià)

深入分析2008～2010等年份具體情況，可以發(fā)現(xiàn)其資金利用的技術(shù)頗負(fù)經(jīng)驗(yàn)且規(guī)模確定合理，可對其深入研究并結(jié)合當(dāng)前實(shí)際經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展情況進(jìn)行推廣，形成一套可推廣復(fù)制的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資金使用與規(guī)模確定的方案經(jīng)驗(yàn)。另外，后三年的技術(shù)效率均為1，說明其技術(shù)方法仍值得學(xué)習(xí)借鑒，需要加強(qiáng)管理調(diào)整規(guī)模，依據(jù)實(shí)際需求情況適當(dāng)縮小規(guī)模，避免資金的浪費(fèi)合不合理利用。改進(jìn)技術(shù)手段規(guī)劃規(guī)模進(jìn)一步提高資金利用效率，使每一分錢都花到刀刃上。加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)考核評價(jià)，提高衛(wèi)生服務(wù)水平。

（二）作為績效考核標(biāo)準(zhǔn)督促資金利用率提高

2011年純技術(shù)效率與規(guī)模效率均<1，且資金投入出現(xiàn)大量冗余。經(jīng)過調(diào)整，2012年開始呈現(xiàn)DEA若有效。由2011年數(shù)據(jù)可以說明單純地增加資金投入并不能有效增加產(chǎn)出，正確的做法應(yīng)該把目光投放到存量調(diào)整和規(guī)模規(guī)劃上。2012～2014年期間，上海市醫(yī)療衛(wèi)生資源一直處于規(guī)模報(bào)酬遞減的狀態(tài)，說明資金規(guī)模仍然偏大，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)縮小規(guī)模。因此衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資金的利用率作為績效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，督促地區(qū)落實(shí)推進(jìn)。衛(wèi)生行政部門應(yīng)依據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際發(fā)展年水平與人民健康需求等條件，合理預(yù)測投入規(guī)模，建立規(guī)范的評價(jià)機(jī)制，用最少的資金投入獲得最優(yōu)服務(wù)產(chǎn)出值，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資金利用效率。

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*本文系上海工程技術(shù)大學(xué)2017年研究生科研創(chuàng)新項(xiàng)目研究成果之一。項(xiàng)目名稱：積極老齡化背景下“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式創(chuàng)新研究（項(xiàng)目號：E3-0903-17-01164）。

（作者單位：上海工程技術(shù)大學(xué)管理學(xué)院）