趙可

摘 要：針對“5+3”一體化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式面對的現(xiàn)實挑戰(zhàn)，文章提出了一系列適用于培養(yǎng)“5+3”一體化臨床專業(yè)學(xué)位人才創(chuàng)新能力的改革措施，其目的是為解決臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育中臨床與培養(yǎng)創(chuàng)新實踐能力的矛盾，提高“5+3”臨床研究生的創(chuàng)新實踐能力。

關(guān)鍵詞：“5+3”一體化；教學(xué)改革；創(chuàng)新能力；實踐能力

教育的實質(zhì)是培養(yǎng)人才，醫(yī)學(xué)教育的首要目的就是培養(yǎng)合格的醫(yī)生，而對其最基本的要求能看病、會看病、看好病。但是人體是一個尚未完全認(rèn)知的復(fù)雜有機(jī)體，疾病的發(fā)生和轉(zhuǎn)歸又具有相當(dāng)大的不確定性，因此這就要求醫(yī)學(xué)人才必須保持終身的學(xué)習(xí)，才能不斷地去認(rèn)識疾病、治療疾病。國際上對于醫(yī)學(xué)終身教育的連續(xù)性已經(jīng)達(dá)成了廣泛共識，并經(jīng)過大量的實踐加以證實。而如何最有效、最高效的培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才，目前仍在不斷的摸索探索中[1]。

近年來我國探索醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的步伐越來越快。自1988年開始試行七年制醫(yī)學(xué)教育，其培養(yǎng)目標(biāo)主要定位于臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位，旨在培養(yǎng)高層次應(yīng)用型臨床醫(yī)學(xué)人才。2013年，國家七部委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》，標(biāo)志著住院醫(yī)師規(guī)范化制度正式在我國確定。2014年11月，教育部、國家衛(wèi)生計生委等六個部門印發(fā)了《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》，明確從2015年招生開始，七年制臨床醫(yī)學(xué)教育將全面調(diào)整為“5+3”一體化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，正式將專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化進(jìn)行全面結(jié)合，從而大幅縮短醫(yī)學(xué)高層次人才的培養(yǎng)周期[2]?！?+3”一體化臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式既保留了本碩融通、一體培養(yǎng)的優(yōu)勢，又吸納了以職業(yè)素養(yǎng)和臨床能力培養(yǎng)為重點的雙軌模式的優(yōu)勢，為臨床輸送優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才。因此“5+3”一體化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)教育改革的方向，是一種切合實際的、符合醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)規(guī)律、滿足社會需求的新的教育模式。然而如何保證二者有機(jī)緊密銜接，如何確保培養(yǎng)質(zhì)量，如何培養(yǎng)未來的卓越醫(yī)學(xué)人才和領(lǐng)軍人物，是擺在醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)管理者面前的亟待解決的問題[3]。

長學(xué)制的醫(yī)學(xué)教育使學(xué)生在校5年本科學(xué)習(xí)與3年臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位學(xué)習(xí)相融相通，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育同步并軌，質(zhì)量和效益并舉的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育有利于培養(yǎng)社會需求的高層次臨床醫(yī)師人才[4]。高水平的醫(yī)學(xué)人才區(qū)別于普通醫(yī)生的一個根本特征就是具備創(chuàng)新實踐能力，具備在臨床工作中發(fā)現(xiàn)問題、通過一定手段解決問題的能力，而不是一個僅僅靠臨床經(jīng)驗與診治指南進(jìn)行醫(yī)療工作的醫(yī)生。但創(chuàng)新實踐能力并不能等同于掌握“實驗技能”。許多臨床醫(yī)生及導(dǎo)師還停留在培養(yǎng)創(chuàng)新思維就是“做實驗”的認(rèn)識上。事實上“5+3”專業(yè)型醫(yī)學(xué)人才創(chuàng)新能力培養(yǎng)的重點應(yīng)該是創(chuàng)新思維能力和臨床結(jié)合基礎(chǔ)的綜合能力，前者主要集中在疾病診治的臨床觀察、病例對照研究等方面，后者主要集中在利用一些實驗手段解決臨床中發(fā)現(xiàn)的問題，目前的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)也是其中一部分[5]。這兩方面的發(fā)展需要具有很好的發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，是培養(yǎng)未來卓越醫(yī)學(xué)人才和領(lǐng)軍人物的方向。

一、改革目標(biāo)

針對上述問題，本文提出了一系列適用于培養(yǎng)“5+3”一體化臨床專業(yè)學(xué)位人才創(chuàng)新能力的改革措施，其目的是為解決臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育中臨床與培養(yǎng)創(chuàng)新實踐能力的矛盾，提高“5+3”臨床研究生的創(chuàng)新實踐能力。在八年的培養(yǎng)周期中做到臨床能力與創(chuàng)新實踐能力相輔相成，均衡發(fā)展。其培養(yǎng)目標(biāo)是醫(yī)學(xué)人文和科學(xué)素養(yǎng)高、醫(yī)學(xué)理論知識扎實，熟練掌握臨床技能、具有正確的臨床思維和較高的臨床診療水平，具有較好的科學(xué)創(chuàng)新思維和研究能力的綜合型醫(yī)學(xué)人才[6]。

二、改革方向

（一）臨床和創(chuàng)新實踐一體化管理模式，有助于培養(yǎng)創(chuàng)新思維以及臨床科研實驗室的科研實踐能力。這個環(huán)節(jié)需要解決的問題是：1）創(chuàng)新意識的培養(yǎng)：培養(yǎng)學(xué)生在一體化的培訓(xùn)過程中樹立創(chuàng)新意識。將設(shè)計科學(xué)實踐方法解決臨床問題作為基礎(chǔ)課程傳授給學(xué)生；2）整合優(yōu)質(zhì)資源，建立跨院系、跨學(xué)科、跨專業(yè)的校級醫(yī)學(xué)教學(xué)中心：整合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、生物科學(xué)與技術(shù)及藥學(xué)等相關(guān)學(xué)科，形成優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源共享，符合臨床與基礎(chǔ)融合教學(xué)要求。

（二）創(chuàng)新實踐學(xué)分制實施模式，該模式要求學(xué)生在培養(yǎng)期間完成一定的創(chuàng)新實踐學(xué)分，有利于學(xué)生在學(xué)分限制的情況下最大限度地發(fā)揮主觀能動性，結(jié)合自身興趣方向，開拓創(chuàng)新精神，提高綜合能力。這個環(huán)節(jié)需要解決的問題是：改變傳統(tǒng)的課堂教學(xué)形式，為學(xué)生提供多元化知識獲取途徑，碰撞思維火花，激發(fā)科研興趣，采用靈活多變的形式，鼓勵學(xué)生進(jìn)行多種形式的交流和探索，最大形式的發(fā)揮學(xué)生的自主創(chuàng)新意識。

（三）臨床創(chuàng)新實踐質(zhì)量保障模式，為醫(yī)學(xué)生提供更標(biāo)準(zhǔn)化更多層次的實驗平臺，激發(fā)其創(chuàng)新實踐潛力，使其在接受系統(tǒng)的臨床實踐培訓(xùn)之余能主動發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、總結(jié)經(jīng)驗并創(chuàng)新思維，強(qiáng)化其科研創(chuàng)新精神。這個環(huán)節(jié)需要解決的問題是：借鑒歐洲臨床醫(yī)學(xué)研究生教育質(zhì)量保障模型，重點管理學(xué)生創(chuàng)新實踐活動及質(zhì)量評估，運(yùn)用PDCA“計劃-執(zhí)行-檢查-處理”方法將研究生培養(yǎng)質(zhì)量與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量緊密結(jié)合。在教育質(zhì)量保障中實施過程化控制與精細(xì)化管理，為培養(yǎng)學(xué)生成為全面發(fā)展的高素質(zhì)人才。

三、具體改革措施

（一）修訂培養(yǎng)方案和教學(xué)計劃，改革專業(yè)課程內(nèi)容。推進(jìn)模塊化課程改革，將專業(yè)課程分成專業(yè)基礎(chǔ)課、專業(yè)核心課、專業(yè)方向課三類，打破專業(yè)課理論和實踐課程分離的局面，符合條件的課程可以在實驗室、臨床科室里進(jìn)行，開發(fā)并合理利用現(xiàn)代教育技術(shù)，擴(kuò)展電化教育和遠(yuǎn)程教育手段和CAI課件的課程，培養(yǎng)學(xué)生自主獲取知識的能力，培養(yǎng)創(chuàng)新精神。

增設(shè)創(chuàng)新實踐課程模塊，授課形式多樣，涵蓋醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)、科研設(shè)計、臨床流行病學(xué)、科技信息檢索、生物醫(yī)學(xué)論著寫作等多門方法學(xué)課程，授人以魚不如授人以漁，方法的掌握和實踐能力的提高對卓越醫(yī)學(xué)人才的成長更顯重要。

（二）改革教學(xué)方式，探索基于臨床創(chuàng)新實踐能力并重的自主學(xué)習(xí)模式。積極推進(jìn)教學(xué)方式改革。新的教學(xué)方式以學(xué)習(xí)型教學(xué)、研究型教學(xué)和實踐型教學(xué)相結(jié)合為改革路徑，在加強(qiáng)課堂教學(xué)的同時，著重開展案例評析教學(xué)、自主學(xué)習(xí)教學(xué)、模擬教學(xué)、第二課堂教學(xué)和診所式教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神和臨床創(chuàng)新實踐能力全面發(fā)展。

（三）導(dǎo)師制度，促進(jìn)學(xué)生早期接觸臨床，培養(yǎng)創(chuàng)新意識。采用老師與學(xué)生自由組合，興趣優(yōu)先，雙向選擇的原則，為每一位“5+3”專業(yè)學(xué)生配備導(dǎo)師。導(dǎo)師不僅包括學(xué)院的專任教師，同時也包括一批有豐富實踐經(jīng)驗又有一定學(xué)術(shù)水平的心理咨詢師、心理治療師、臨床醫(yī)師。使得長學(xué)制學(xué)生的科研培訓(xùn)貫徹始終，有助于早期培養(yǎng)創(chuàng)新意識，養(yǎng)成良好的創(chuàng)新思維習(xí)慣。

（四）整合臨床與基礎(chǔ)學(xué)科平臺，加強(qiáng)臨床和創(chuàng)新實踐活動。整合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、神經(jīng)生物學(xué)、心理學(xué)等試驗平臺，開放相關(guān)試驗室。充分利用附屬醫(yī)院的臨床資源，鼓勵學(xué)生在導(dǎo)師及帶教老師的指導(dǎo)下，早期接觸臨床，以臨床實踐中的問題為出發(fā)點，將科研創(chuàng)新精神貫穿在整個臨床實踐工作中，發(fā)現(xiàn)問題、查閱文獻(xiàn)、開展課題研究、進(jìn)行多學(xué)科實驗室輪轉(zhuǎn)訓(xùn)練，尋找合適的實驗室開展課題研究。

四、結(jié)語

以上改革的操作性路徑既是一個前后遞進(jìn)的過程，又是一個可以齊頭共進(jìn)、相互支撐的過程。前后環(huán)節(jié)可以在實施中相互啟迪、補(bǔ)充修改和完善。整個過程貫穿八年長學(xué)制教育的始終，全面培養(yǎng)創(chuàng)新意識、創(chuàng)新能力和實踐精神3個方面。

參考文獻(xiàn)

[1] 李玉華，唐小玲，陳立章.對七年制醫(yī)學(xué)教育調(diào)整為“5+3”一體化人才培養(yǎng)模式的認(rèn)識和思考[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2015，25（15）.

[2] 王剛，李洪波，何大維.對臨床醫(yī)學(xué)“5+3”一體化人才培養(yǎng)模式“3”的認(rèn)識和思考[J].醫(yī)學(xué)教育研究與實踐，2016，24（2）：306-307.

[3] 潘華峰，葉曉憲，史亞飛，等.“5+3”一體化臨床專業(yè)學(xué)位制度下研究生科研創(chuàng)新實驗?zāi)芰ε囵B(yǎng)新模式[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（29）.

[4] 劉向華，袁櫟，劉志軍，等.臨床醫(yī)學(xué)（“5+3”一體化）人才培養(yǎng)體系的構(gòu)建與思考[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2017（05）：82-84.

[5] 李俊偉，張翼宙.醫(yī)教協(xié)同背景下“5+3”一體化卓越中醫(yī)人才培養(yǎng)模式改革研究[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2016（2）：9-10.

[6] 高興亞，唐文，喻榮彬，等.“5+3”本碩一體化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的構(gòu)建與思考[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2013，33（3）.