姚霞

【摘 要】目的：探究超聲產前篩查對中孕期胎兒復雜先天性心臟畸形的診斷效果。方法：將我院應用產前超聲篩查的產婦總計200例歸入研究范疇，產婦均處于中孕期，為所有產婦應用超聲篩查，并于產婦生產后隨訪查驗新生兒心臟情況，對比超聲診斷與產后隨訪結果并統(tǒng)計診斷效能，記錄超聲診斷與產后隨訪疾病分型情況。結果：超聲診斷的靈敏度為100%，準確度為99.50%，特異度為98.44%；超聲診斷符合率為90.91%，其中超聲診斷漏診1例心外畸形。結論：應用超聲產前篩查，能夠全面了解胎兒心臟情況，有效篩查復雜先天性心臟畸形，診斷價值較高，可降低心臟畸形胎兒發(fā)生率。

【關鍵詞】復雜先天性心臟畸形；超聲產前篩查；中孕期胎兒；診斷效果

復雜先天性心臟病畸形為胎兒娩出前出現的器質性的心臟疾病，該病有很大幾率導致胎兒死亡，給家庭造成精神創(chuàng)傷。臨床應當重視對胎兒的檢查，特別是心臟方面的檢查，若能在孕期及早發(fā)現復雜先天性心臟畸形，可及時應用引產等干預措施，同時與家屬、產婦達成良好溝通，以緩解家庭壓力，提高生育質量[1]。超聲診斷為臨床常用的檢查方法，隨著近年醫(yī)學技術的進一步發(fā)展，超聲檢查在婦產科中的應用越來越廣泛，幫助產科醫(yī)生診治，同時，其在胎兒復雜先天性心臟畸形的診斷中同樣具有良好效果[2]。為進一步探析超聲診斷的應用價值，筆者選取孕中期產婦共計200例，爭取其同意后開展研究，現作以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年4月～2018年4月期間前來我院進行產前超聲篩查的產婦200例歸入本文研究對象范疇，所有產婦均為中孕期產婦，產婦年齡為22～34歲，平均（27.94±3.44）歲；進行檢查時孕周為20～27歲，平均（24.76±2.61）周；其中包含121例初產婦，79例經產婦。產婦接受研究前，均在專人講解下了解研究內容，并與家屬共同查閱研究有關材料，自愿加入研究，并配合產后隨訪。本項研究已將研究上報到倫理委員會，獲取同意。

1.2 方法

彩色多普勒超聲診斷儀：美國通用電氣公司（GE）研制，型號S8，探頭頻率設置為3.5MHz。超聲診斷操作：產婦側臥或平臥位，先行檢查胎兒基本情況，測量胎兒大小等，并檢查附屬物，明確胎兒位置、是否畸形等，后檢查胎兒心臟情況，如有需要，可應用局放。四腔心觀：水平方向橫切膈肌，得到四腔心切面，依據切面圖像，對胎兒心臟進行觀察，包括左右心房、心室大小、位置、形狀、狀態(tài)、功能等，并查看胎兒房室瓣的形態(tài)、位置以及活動情況，檢查心內膜有無十字交叉及室間隔完整性，并查看心臟腫瘤、心包積液等存在情況。檢查中，注意觀察四腔對稱情況，并明確心室、心房方位及關系，診斷房室瓣、心腔間隔等情況。查看主動脈起源，并檢驗其前后壁連續(xù)情況，查看肺動脈起源、分支，明確其與主動脈之間的關系，并觀察動脈導管弓情況。上述檢查，胎兒心臟結構正常情況下僅需2～3min，若發(fā)現異常，可進一步應用彩色多普勒超聲對動脈瓣、二三尖瓣血流情況進行檢測，明確胎兒血流情況，如方向、流速等。

隨訪：對產婦及胎兒情況進行隨訪，若產婦選擇引產，可對胎兒尸體進行解剖，記錄檢查結果，若胎兒順利分娩，則由經驗豐富的兒科醫(yī)生進行心臟聽診，發(fā)現心音異常后，采取超聲、心電圖等手段進行檢查，并就手術結果開展隨訪工作。

1.3 觀察指標

觀察超聲診斷與產后隨訪結果并統(tǒng)計診斷效能，記錄超聲診斷與產后隨訪疾病分型情況。靈敏度=異常/（異常+假性正常）×100.00%，準確度=（正常+異常）/200×100.00%，特異度=正常/（正常+假性異常）×100.00%，所得結果越高，診斷效能更優(yōu)[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數資料用百分比表示，計量資料用（）表示，分別行X2、t檢驗。P<0.05時，表明組間差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 超聲診斷與產后隨訪結果

依據表1數據統(tǒng)計，超聲診斷的靈敏度為100%，準確度為99.50%，特異度為98.44%。

2.2 超聲診斷與產后隨訪疾病分型比較

表2顯示，超聲診斷發(fā)現10例復雜先天性心臟畸形，而產后隨訪有11例，符合率為90.91%，其中超聲診斷漏診1例心外畸形。

3 討論

復雜先天性心臟畸形胎兒娩出后，需馬上采取相關治療措施，以免對生命及今后發(fā)育造成影響，為進一步保障胎兒安全，有必要實施產前篩查，對胎兒的心臟發(fā)育情況進行調查，排查治療難度大、死亡率高、病情復雜的先天性心臟病。隨著現代醫(yī)學技術的發(fā)展，超聲診斷技術不斷提高，廣泛應用于各科室臨床診斷中，稱為一種有效的診治輔助手段。先天性心臟畸形多發(fā)生于胚胎期，產婦孕18周前，胎心較小，且運動頻率較高，檢查效果較差，難以診斷胎兒心臟發(fā)育情況。而孕晚期，胎兒位置基本固定，羊水逐步減少，胎兒脊柱、肋骨在超聲診斷中顯示為聲影，不利于心臟情況的診斷。胎兒在孕中期，心臟發(fā)育情況較好，結構完整，且若有心臟疾病，此階段已可發(fā)現，同時，胎兒肋骨尚未鈣化，心影較為清晰，羊水較多，透生窗良好，超聲影像較為清晰。同時，產婦尚未進入圍產期，如在檢查中發(fā)現腹中胎兒有心臟畸形，可提供產婦決斷時間。若在診斷中發(fā)現胎兒心臟畸形情況較為復雜，尤其是同時有其他嚴重畸形時，若明確妊娠效果不佳，可將情況與產婦、家屬詳細說明，終止妊娠，若情況較為輕微，應繼續(xù)妊娠[4]。

心臟是人體的重要器官，其結構較為復雜，導致胎兒心臟出現畸形的因素較多，且受血流動力學、胎兒體位運動、胎心率等影響，產前診斷的難度較大。在診斷中，如發(fā)現無法顯示胎兒四腔心增長構造，同時發(fā)現主、肺動脈交叉功能喪失，可將其歸入疑似心臟畸形中。心內膜墊同樣是心臟畸形的重要表現，若超聲顯示十字交叉消失，應當提高警惕[5]。

本文中，超聲診斷的靈敏度為100%，準確度為99.50%，特異度為98.44%；超聲診斷符合率為90.91%，其中超聲診斷漏診1例心外畸形。數據顯示，超聲診斷對復雜先天性心臟畸形具有良好的診斷價值，有利于判斷胎兒情況。

研究表明，應用超聲產前篩查，能夠全面了解胎兒心臟情況，有效篩查復雜先天性心臟畸形，診斷價值較高，可降低心臟畸形胎兒發(fā)生率?？稍谂R床推廣應用。

參考文獻

[1]王代強，夏明銀.超聲產前篩查對中孕期胎兒復雜先天性心臟畸形的診斷探討[J].現代診斷與治療，2016，27（18）：3444-3445.

[2]楊新.超聲產前篩查對中孕期胎兒復雜先天性心臟畸形的診斷價值分析[J].影像研究與醫(yī)學應用，2017，1（07）：71-72.

[3]李玉.超聲產前篩查運用于中孕期胎兒復雜先天性心臟畸形診斷中的運用價值探討[J].中國醫(yī)療器械信息，2016，22（08）：22-23.

[4]李學娟，王欣，張榮等.彩色多普勒超聲在產前診斷胎兒先天性心臟復雜畸形中的應用[J].中國實用醫(yī)藥，2017，12（10）：13-15.

[5]梁莊，萬興霞.產前超聲對篩查中孕期胎兒嚴重先天性心臟病的價值[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（23）：104-105.