胡松真 王琳

[摘要] 目的 分析剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦行預(yù)警性干預(yù)配合全程助產(chǎn)護(hù)理的效果。方法 2018年4月于該院剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦中方便選取300例，隨機(jī)分為兩組，觀察組產(chǎn)婦采用預(yù)警性干預(yù)配合全程助產(chǎn)護(hù)理，對照組產(chǎn)婦行傳統(tǒng)助產(chǎn)護(hù)理，對比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h心理狀態(tài)、護(hù)理滿意度情況、產(chǎn)后2 h、24 h出血量情況、新生兒窒息與胎兒窘迫發(fā)生情況。 結(jié)果 與對照組對比，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h SAS評分、SDS評分更低，產(chǎn)后2 h、24 h出血量更少，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=12.625 7、13.629 5、8.965 2、9.625 7，P<0.05）；觀察組滿意度產(chǎn)婦例數(shù)145例，護(hù)理滿意度為96.67%，高于對照組的76.67%（χ2=9.6587，P<0.05）；觀察組新生兒窒息、胎兒窘迫發(fā)生率分別為0.67%、0.67%，均低于對照組的18.67%、18.00%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.625 7、8.625 7）。 結(jié)論 剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦行預(yù)警性干預(yù)配合全程助產(chǎn)護(hù)理的效果顯著，可推廣。

[關(guān)鍵詞] 剖宮產(chǎn)；術(shù)后再次妊娠；預(yù)警性干預(yù)；全程助產(chǎn)護(hù)理；效果

[中圖分類號] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）01（c）-0138-04

Exploring the Application Effect of Early-warning Intervention Combined with Full-time Midwifery Nursing in Re-pregnancy after Cesarean Section

HU Song-zhen， WANG Lin

Delivery Room， Xiamen Maternal and Child Health Hospital， Xiamen， Fujian Province， 361000 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of early intervention for maternal delivery after cesarean section with full-time midwifery care. Methods In April 2018， 300 cases of re-pregnancy were conveniently selected from cesarean section in our hospital. They were randomly divided into two groups. The observation group used early-stage intervention and full-time midwifery care. The control group received traditional midwifery care. The psychological status， nursing satisfaction， postpartum 2 h， 24 h bleeding， neonatal asphyxia and fetal distress occurred in the two groups were compared. Results Compared with the control group， the 24 h SAS score and SDS score were lower in the observation group， and the bleeding volume was less at 2 h and 24 h after birth. There were significant differences between the groups（t=12.625 7， 13.629 5， 8.965 2， 9.625 7， P<0.05）. The number of maternal cases was 145， the nursing satisfaction was 96.67%， which was higher than that of the control group 76.67%（χ2=9.658 7， P<0.05）. The incidence of neonatal asphyxia and fetal distress in the observation group were 0.67% and 0.67%， respectively. There were significant differences between the groups in 18.67% and 18.00% of the control group（χ2=12.625 7，8.625 7 P<0.05）. Conclusion The effect of early intervention on maternal pregnancy after cesarean section with full-time midwifery care is significant and can be promoted.

[Key words] Cesarean section； Post-operative pregnancy； Early warning intervention； Full-time midwifery care； Effect

臨床上，剖宮產(chǎn)術(shù)是用來對高危妊娠、難產(chǎn)進(jìn)行處理的一種重要醫(yī)學(xué)方式，通過進(jìn)行規(guī)范化的剖宮產(chǎn)操作，有提高孕產(chǎn)婦的安全性，將母嬰結(jié)局改善[1]。近年來，我國二胎政策不斷放寬，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦數(shù)量顯著增多，選擇何種妊娠方式屬于一個十分重要的問題[2]。若剖宮產(chǎn)術(shù)后再次行剖宮產(chǎn)術(shù)，則具有較高子宮破裂、臟器粘連風(fēng)險，嚴(yán)重情況下甚至?xí)δ笅氚踩珮?gòu)成直接威脅[3]。雖然在剖宮產(chǎn)術(shù)后行陰道分娩能在一定程度上對再次剖宮產(chǎn)的缺陷進(jìn)行彌補(bǔ)，但易引發(fā)產(chǎn)后出血、子宮切除等一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，不利于產(chǎn)婦安全與健康[4]。為了降低剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦不良風(fēng)險發(fā)生率，改善妊娠結(jié)局，需要做好助產(chǎn)護(hù)理[5-6]。預(yù)警性干預(yù)在臨床上屬于一種新型護(hù)理方式，充分結(jié)合了安全管理與風(fēng)險評估，能有效防控患者并發(fā)癥。全程助產(chǎn)護(hù)理則能為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后妊娠各階段提供連續(xù)性的護(hù)理服務(wù)，確保孕產(chǎn)婦分娩安全[7]。該研究方便選取2018年4月在該院收治的300例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦為研究對象，對其進(jìn)行探究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年4月在該院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦中方便選取300例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦及其家屬均簽署知情同意書；②不存在產(chǎn)科并發(fā)癥；③單胎活胎；④存在剖宮產(chǎn)史；⑤存在正常的精神狀態(tài)；⑥臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①2次以上子宮瘢痕；②以往存在子宮破裂史；③胎兒窘迫；④頭盆不稱；⑤胎位異常；⑥不愿參與。將產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組，觀察組患者年齡22～38歲，平均年齡（31.65±3.59）歲，孕周36～40周，平均孕周（38.16±0.82）周，距上次剖宮產(chǎn)術(shù)時間為37～60個月，平均（48.96±5.82）個月，共150例。對照組患者年齡23～40歲，平均年齡（31.98±3.26）歲，孕周36～41周，平均孕周（38.95±0.75）周，距上次剖宮產(chǎn)術(shù)時間為37～62個月，平均（49.05±5.86）個月，共150例。產(chǎn)婦及其家屬均同意，并通過倫理委員會的批準(zhǔn)，對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

觀察組產(chǎn)婦采用預(yù)警性干預(yù)配合全程助產(chǎn)護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1 加強(qiáng)產(chǎn)前評估 產(chǎn)婦入院時，護(hù)理人員要用熱情、親切的態(tài)度接待，加強(qiáng)與產(chǎn)婦之間的溝通與接觸，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)患信任度；觀察到胎兒頭部入盆之后，助產(chǎn)士要根據(jù)產(chǎn)婦實際情況，選擇一種合理的方式向產(chǎn)婦講解分娩相關(guān)知識，使其大概明白分娩過程、步驟以及相關(guān)注意事項，充分保障產(chǎn)婦的知情權(quán)；采用改良版產(chǎn)后出血預(yù)測評分表對產(chǎn)婦進(jìn)行出血風(fēng)險性評估，若總分高于5分，或者單項評分高于3分，則可評定其為高風(fēng)險出血人群，以最快速度為其開通靜脈通道。

1.2.2 心理干預(yù) 助產(chǎn)士要對產(chǎn)婦心理狀態(tài)變化情況進(jìn)行密切觀察，若發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦存在抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，則要根據(jù)產(chǎn)婦實際情況及時給予其心理疏導(dǎo)，并向產(chǎn)婦講解各種負(fù)性情緒不利于胎兒健康與分娩過程，告知產(chǎn)婦多種正確調(diào)節(jié)負(fù)性情緒的方式，最大程度上將產(chǎn)婦產(chǎn)時的恐懼感與焦慮感減輕，幫助其樹立分娩信心。

1.2.3 加強(qiáng)分娩過程護(hù)理 產(chǎn)前囑咐產(chǎn)婦排空小便，避免對宮縮產(chǎn)生影響，并充分清潔外陰；由產(chǎn)婦高度信任的助產(chǎn)士陪同產(chǎn)婦分娩，以此來幫助其樹立分娩信心，減輕或者消除緊張感；對產(chǎn)婦各項生命體征變化情況進(jìn)行密切觀察，若出現(xiàn)血糖異?；蛘哐獕寒惓５惹闆r分，要及時對其進(jìn)行針對性的處理。分娩時，要將產(chǎn)婦不同階段的實際情況作為依據(jù)，為其提供針對性的護(hù)理干預(yù)，在第一產(chǎn)程時，要密切觀察胎心情況與產(chǎn)婦宮縮情況，除了幫助產(chǎn)婦將分娩疼痛減輕之外，還要預(yù)防產(chǎn)后出血風(fēng)險；第二產(chǎn)程時，要仔細(xì)觀察產(chǎn)婦腹壓情況，并指導(dǎo)其在宮縮時向下用力屏氣，并對胎心情況進(jìn)行密切觀察，避免出現(xiàn)軟產(chǎn)道損傷情況；在第三產(chǎn)程時，觀察產(chǎn)婦出血情況，若產(chǎn)婦存在較高產(chǎn)后出血風(fēng)險，則要在產(chǎn)婦分娩后馬上給予其20 U縮宮素肌肉注射，并在陰道壁下1/3處放置卡前列甲酯栓一枚，控制停留時間為2 min，給予其卡前列素氨酊三醇注射液1 ml深部肌肉注射。若患者已經(jīng)開通靜脈通道，則要將補(bǔ)液量作為依據(jù)，給予產(chǎn)婦20 U催產(chǎn)素緩慢靜脈滴注，娩出胎兒之后，可適當(dāng)加快滴注速度。如果產(chǎn)婦該為剖宮產(chǎn)術(shù)，則要在20 U催產(chǎn)素中加入5%的葡萄糖注射液，給予其靜脈滴注。

1.2.4 產(chǎn)后護(hù)理 產(chǎn)后，助產(chǎn)士要將產(chǎn)婦實際情況作為依據(jù)，為其提供針對性的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、飲食營養(yǎng)干預(yù)以及運動指導(dǎo)，并且和兒科醫(yī)生一道做好新生兒保健工作，促使產(chǎn)婦產(chǎn)后更好更快恢復(fù)。

對照組產(chǎn)婦行傳統(tǒng)助產(chǎn)護(hù)理：由責(zé)任醫(yī)師對產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前診斷，等到產(chǎn)婦子宮口開到3 cm時，由護(hù)理人員將產(chǎn)婦送往產(chǎn)房，和產(chǎn)房助產(chǎn)士以及產(chǎn)房醫(yī)師完成交接；產(chǎn)后將產(chǎn)婦以及新生兒送回到休息區(qū)，并且常規(guī)對產(chǎn)婦進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h心理狀態(tài)、護(hù)理滿意度情況、產(chǎn)后2 h、24 h出血量情況、新生兒窒息與胎兒窘迫發(fā)生情況。

產(chǎn)后24 h心理狀態(tài)[8-9]：采用采用SAS（焦慮自評量表）、SDS（憂郁自評量表）評價，前者臨界值為50分，后者為53分，分?jǐn)?shù)越高，表示焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。

護(hù)理滿意度情況[10]：主要針對護(hù)理人員專業(yè)知識、專業(yè)技能、護(hù)理態(tài)度等內(nèi)容進(jìn)行評定，總分為100分，包括非常滿意（90分以上）、滿意（60～90分）、不滿意（60分以下）3個標(biāo)準(zhǔn)，總滿意=非常滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計方法

通過SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料、計數(shù)資料分別用（x±s），[n（%）]表示，行t檢驗與χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后24 h心理狀態(tài)

與對照組對比，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 hSAS評分、SDS評分更低，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 護(hù)理滿意度

觀察組滿意度產(chǎn)婦例數(shù)145例，護(hù)理滿意度為96.67%，高于對照組的76.67%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 產(chǎn)后出血情況

與對照組對比，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、24 h出血量更少，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 新生兒窒息與胎兒窘迫發(fā)生情況

觀察組新生兒窒息、胎兒窘迫發(fā)生率分別為0.67%、0.67%，均低于對照組的18.67%、18.00%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

以往臨床上多數(shù)剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦會選擇重復(fù)剖宮產(chǎn)，這容易引發(fā)多種并發(fā)癥，不利于母嬰安全。近年來，我國醫(yī)療技術(shù)水平在很大程度上提高，有學(xué)者表示，在充分掌握陰道試產(chǎn)適應(yīng)證的基礎(chǔ)上，于產(chǎn)時加強(qiáng)監(jiān)測，能將剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的陰道試產(chǎn)成功率提高，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險降低。全程助產(chǎn)護(hù)理屬于一種連續(xù)性的護(hù)理模式，產(chǎn)婦整個分娩過程均有助產(chǎn)士參與，在此過程中，將產(chǎn)程進(jìn)展作為依據(jù)，嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)婦各項生命體征變化情況，助產(chǎn)士為產(chǎn)婦提供了連續(xù)性、不間斷的護(hù)理服務(wù)，以此來增強(qiáng)產(chǎn)婦安全感，使其充分感受到人文關(guān)懷，對后續(xù)各種問題進(jìn)行從容面對。為了進(jìn)一步提高護(hù)理效果，改善母嬰預(yù)后，本研究在此基礎(chǔ)上配合預(yù)警性干預(yù)，結(jié)果顯示，與對照組對比，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 hSAS評分、SDS評分更低，產(chǎn)后2 h、24 h出血量更少；觀察組護(hù)理滿意度為96.67%，高于對照組的76.67%；觀察組新生兒窒息、胎兒窘迫發(fā)生率分別為0.67%、0.67%，均低于對照組的18.67%、18%，提示預(yù)警性干預(yù)配合全程助產(chǎn)護(hù)理有利于提高護(hù)理滿意度，改善產(chǎn)婦產(chǎn)后心理狀態(tài)，減少產(chǎn)后出血量，降低新生兒窒息、胎兒窘迫發(fā)生率。曾莉等[11]學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn)，預(yù)警性干預(yù)配合全程助產(chǎn)護(hù)理組新生兒窒息率為0%，低于對照組的13.16%，胎兒窘迫發(fā)生率為2.63%，低于對照組的2.63%，這與本研究存在高度相似性，進(jìn)一步證明了預(yù)警性干預(yù)配合全程助產(chǎn)護(hù)理的有效性。這可能是因為全程護(hù)理能促使助產(chǎn)士的工作獨立性最大程度上發(fā)揮，根據(jù)患者實際情況為其提供個體化的護(hù)理服務(wù)，能促使產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量得到改善，將產(chǎn)婦滿意度提高。預(yù)警性干預(yù)的實施則有利于預(yù)測產(chǎn)婦產(chǎn)后出血風(fēng)險，并于產(chǎn)前對產(chǎn)婦進(jìn)行針對性干預(yù)，以此來減少產(chǎn)后出血量，降低各種風(fēng)險事件發(fā)生率。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦行預(yù)警性干預(yù)配合全程助產(chǎn)護(hù)理的效果顯著，值得推廣。

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（收稿日期：2018-10-18）