唐麗姣

[摘要] 目的 對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中血液細(xì)胞檢驗(yàn)質(zhì)量的控制方法進(jìn)行研究，以供今后參考所用。方法 對(duì)該院2017年1月—2018年4月方便收集的160份血液細(xì)胞檢驗(yàn)標(biāo)本進(jìn)行研究，就放置溫度、時(shí)間、部位等因素給檢驗(yàn)結(jié)果帶來的影響加以研究，分析結(jié)果的差異性所在。結(jié)果 抗凝劑比例為1∶10 000時(shí)，PLT為（187.7±22.5）×109/L，WBC為（10.02±0.82）×109/L，RBC為（5.02±0.24）×1012/L，HGB為（142.3±9.6）g/L，明顯大于抗凝劑比例為1∶5 000的（131.1±40.2）×109/L、（6.73±4.50）×109/L、（4.02±0.11）×1012/L、（109.4±20.4）g/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），同時(shí)在放置時(shí)間30 min內(nèi)RDW為（13.4±5.45）%，3 h為（18.1±0.93）%，6 h為（18.2±2.63）%，HGB放置30 min內(nèi)為（119.2±15.3）g/L，3 h為（124.1±9.9）g/L，6 h為（126.1±10.15）g/L，相比之下，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在患者血液檢測(cè)的過程中，放置溫度、時(shí)間、采集部位等細(xì)節(jié)都會(huì)對(duì)結(jié)果產(chǎn)生影響，為了保證檢測(cè)結(jié)果的有效性，需要對(duì)檢測(cè)的不同過程加以重視和嚴(yán)格把控。

[關(guān)鍵詞] 臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)；血液細(xì)胞檢驗(yàn)質(zhì)量；控制方法

[中圖分類號(hào)] R446 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）01（c）-0187-03

Study on Quality Control Method of Blood Cell Test in Clinical Medical Examination

TANG Li-jiao

Department of Clinical Laboratory， Luohu District Maternal and Child Health Hospital， Shenzhen， Guangdong Province， 518001 China

[Abstract] Objective To study the control methods of blood cell test quality in clinical medical tests for future reference. Methods Convenient select a total of 160 blood cell test specimens collected from January 2017 to April 2018 in our hospital were studied. The effects of temperature， time and location on the test results were studied. The difference of the results was analyzed. Results The ratio of anticoagulant was 1∶10 000， PLT was （187.7±22.5）×109/L， WBC was （10.02±0.82）×109/L， RBC was （5.02±0.24）×1012/L， HGB was （142.3±9.6） g/L， which is significantly larger than the anticoagulant ratio of 1∶1 （131.1±40.2）×109/L， （6.73±4.50）×109/L， （4.02±0.11）×1012/L， （109.4±20.4） g/L， statistically significant （P<0.05）， while RDW was （13.4±5.45）% within half an hour of placement， and （18.1±0.93）% for 3 hours， 6 hours （18.2±2.63）%， HGB was （119.2±15.3）g/L within half an hour， （124.1±9.9） g/L at 3 hours， and （126.1±10.15） g/L at 6 hours， in contrast， statistically significant （P<0.05）. Conclusion During the blood test of patients， the details such as temperature， time and collection location will have an impact on the results. In order to ensure the validity of the test results， it is necessary to pay attention to and strictly control the different processes of detection.

[Key words] Clinical medical test； Blood cell test quality； Control method

在對(duì)患者的疾病進(jìn)行診斷時(shí)，進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是其中不可或缺的一部分，檢驗(yàn)結(jié)果不僅可以為醫(yī)生的診斷和救治提供依據(jù)，同時(shí)還可以幫助醫(yī)生對(duì)疾病做出準(zhǔn)確的判斷，制定更合理的治療方案，促進(jìn)手術(shù)的成功，幫助患者更好的康復(fù)。在具體檢驗(yàn)中，其中主要的內(nèi)容之一便是血液細(xì)胞的檢驗(yàn)，而其中主要的檢測(cè)項(xiàng)目有血小板、白細(xì)胞、紅細(xì)胞和血紅蛋白等，在檢測(cè)的基礎(chǔ)上可以對(duì)數(shù)據(jù)有一定的了解，在分析和統(tǒng)計(jì)這些數(shù)據(jù)之后對(duì)疾病做出準(zhǔn)確的判斷，提出合理的治療方案。為了保證治療方案的合理、有效，需要提高相關(guān)檢測(cè)數(shù)據(jù)的質(zhì)量，減少外界因素對(duì)其造成的影響。為了確保檢測(cè)結(jié)果的安全、有效，提出有效的解決方法，該院對(duì)2017年1月—2018年4月160份血液細(xì)胞檢驗(yàn)標(biāo)本進(jìn)行研究，以供相關(guān)人士交流和借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院160份血液細(xì)胞檢驗(yàn)標(biāo)本進(jìn)行研究，其中男女患者分別為：70例、90例，所占比重分別為：43.75%、56.25%，年齡最大和最小分別為∶72歲、18歲，平均為（40.14±6.41）歲，納入標(biāo)準(zhǔn)：順從性較高患者；所有患者均采取自愿原則參與此次研究，且簽了知情同意書；此次研究對(duì)象均經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不全者；有其他嚴(yán)重疾病者。

1.2 方法

①抗凝劑的使用，所有研究對(duì)象使用靜脈采血方法，采集血液分析樣本，為了更好的對(duì)比分析，用抗凝劑進(jìn)行稀釋，稀釋的比例為：1∶10 000和1∶5 000，之后將同種血型稀釋比例的血液混合在一起，將其搖勻，分為90等份進(jìn)行檢驗(yàn)。稀釋的目的是為了確保獲取結(jié)果的精確性，使實(shí)驗(yàn)順利進(jìn)行。

②血液儲(chǔ)存情況，采用靜脈采血方式收取血液樣本，混合結(jié)束后將其分為320份，160份樣本在室溫情況下對(duì)血液進(jìn)行檢測(cè)，分3個(gè)時(shí)間段對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)，具體為：30 min、3 h和6 h。其余160份血液樣本在22℃的低溫環(huán)境下進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)的時(shí)間段分別為：30 min、3 h內(nèi)加以檢測(cè)[1]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

用計(jì)算機(jī)軟件收集數(shù)據(jù)，將收集的數(shù)據(jù)輸入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中對(duì)其分析和統(tǒng)計(jì)，用[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，用（x±s）表示計(jì)量資料，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 抗凝劑比例因素

為了確保獲取結(jié)果的精確性，需要參照相關(guān)比例完成檢驗(yàn)過程，且需實(shí)施有效稀釋，若該操作沒有得到重視，會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果的精確性。在分析不同比例抗凝劑樣本是基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)，比例不同，樣本中的血小板、白細(xì)胞等指標(biāo)也會(huì)有所不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 放置時(shí)間因素

對(duì)不同放置時(shí)間的樣本進(jìn)行檢測(cè)發(fā)現(xiàn)放置時(shí)間越是長(zhǎng)久，得出的準(zhǔn)確性會(huì)有所下降，而主要原因和血液細(xì)胞形態(tài)的改變有關(guān)，放置時(shí)間不同，得出檢測(cè)結(jié)果也不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 放置溫度因素

通過研究發(fā)現(xiàn)溫度也會(huì)對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生影響，在4～8℃左右的檢測(cè)結(jié)果和25～28℃左右的檢測(cè)結(jié)果差異明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），所以在檢測(cè)過程中對(duì)溫度適當(dāng)把控可使檢測(cè)質(zhì)量有所保證。見表3。

3 討論

在當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中血液細(xì)胞檢測(cè)質(zhì)量存在不穩(wěn)定等問題，而使檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)不穩(wěn)定的原因主要和血液細(xì)胞在檢測(cè)過程中出現(xiàn)的各種影響因素有關(guān)，在臨床檢測(cè)中，若檢測(cè)質(zhì)量不準(zhǔn)確也會(huì)影響臨床醫(yī)生對(duì)患者的診斷情況，對(duì)血液病型的相關(guān)病癥判斷不準(zhǔn)確，進(jìn)而使檢測(cè)數(shù)據(jù)出現(xiàn)偏差，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)誤準(zhǔn)確，錯(cuò)誤診斷等醫(yī)療事故[2]。所以在當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中確保血液細(xì)胞檢驗(yàn)質(zhì)量，對(duì)其進(jìn)行及時(shí)有效的控制，在臨床實(shí)踐中發(fā)揮著重要作用，在臨床實(shí)踐對(duì)血液檢驗(yàn)造成影響的因素比較復(fù)雜，各種外界因素都會(huì)對(duì)檢測(cè)結(jié)果造成影響，所以在臨床血液檢驗(yàn)中，所有參與研究的醫(yī)務(wù)人員都需要對(duì)該過程造成影響的因素仔細(xì)排查，認(rèn)真分析，同時(shí)做好認(rèn)真記錄，使檢驗(yàn)人員可以更明確的了解相關(guān)影響因素對(duì)血液檢測(cè)質(zhì)量情況的了解，以便于在臨床檢測(cè)中做好相應(yīng)的控制和分析工作，關(guān)于臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中血液細(xì)胞檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量控制方法主要體現(xiàn)在檢驗(yàn)前、檢驗(yàn)時(shí)、檢驗(yàn)后3個(gè)方面，具體為以下幾方面。

①在開始檢驗(yàn)時(shí)，應(yīng)做好相關(guān)人員培訓(xùn)和教育工作，保證其有較高的專業(yè)技能和綜合素養(yǎng)，使其可以嚴(yán)格按照醫(yī)院的檢測(cè)規(guī)定執(zhí)行，在操作中可以更為規(guī)范，熟悉檢測(cè)中的相關(guān)注意事項(xiàng)，此外在開始檢測(cè)前應(yīng)控制好血液細(xì)胞的相關(guān)信息，做好標(biāo)本采集的控制工作，了解相關(guān)設(shè)備和儀器在具體檢測(cè)中存在的問題[3]。

②對(duì)血液細(xì)胞進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，對(duì)其質(zhì)量檢測(cè)進(jìn)行把控在臨床檢測(cè)中具有重要作用，在此過程中，相關(guān)工作人員應(yīng)詳細(xì)了解和仔細(xì)檢查所用藥品和試劑是否在規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，在血液檢驗(yàn)中用到諸如血液分析儀等設(shè)備和儀器是否可以正常運(yùn)行，除此之外，還應(yīng)對(duì)室內(nèi)的檢測(cè)溫濕度加以控制，使其處于正常范圍內(nèi)，做好相應(yīng)的調(diào)整和監(jiān)控工作[4]。

③在所有檢測(cè)工作結(jié)束后，就獲得的檢測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析， 在此基礎(chǔ)上做出相應(yīng)的病理判斷，檢驗(yàn)結(jié)束并不代表檢驗(yàn)工作的徹底完成，此時(shí)應(yīng)根據(jù)收集患者以往病史，對(duì)患者身體狀態(tài)進(jìn)行綜合分析，明確患者的病理特征和細(xì)胞直方圖對(duì)其做進(jìn)一步的判斷，如果情況允許還需要借助顯微鏡對(duì)患者做進(jìn)一步的檢驗(yàn)，準(zhǔn)確分析患者的檢驗(yàn)數(shù)據(jù)。從整體上對(duì)患者疾病加以把控[5-8]。

從此次研究結(jié)果可以看出，抗凝劑比例為1∶10 000時(shí)，PLT為（187.7±22.5）×109/L，WBC為（10.02±0.82）×109/L，RBC為（5.02±0.24）×1012/L，HGB為（142.3±9.6）g/L，明顯大于抗凝劑比例為1∶5 000的（131.1±40.2）×109/L、（6.73±4.50）×109/L、（4.02±0.11）×1012/L、（109.4±20.4）g/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），同時(shí)在放置時(shí)間30 min內(nèi)RDW為（13.4±5.45）%，3 h為（18.1±0.93）%，6 h為（18.2±2.63）%，HGB 30 min內(nèi)為（119.2±15.3）（g/L），3 h為（124.1±9.9）g/L，6 h為（126.1±10.15）g/L，（P<0.05），通過研究發(fā)現(xiàn)溫度也會(huì)對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生影響，在4～8℃左右的檢測(cè)結(jié)果和28～25℃左右的檢測(cè)結(jié)果差異明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。YangS等[9]學(xué)者通過研究得出了與該次研究相接近的結(jié)論，放置30 min后HGB為（118.26±16.87）g/L，放置3 h為（114.25±14.21）g/L，放置6 h為（108.26±15.48）g/L 。從中可看出抗凝劑的比例因素、放置時(shí)間和放置溫度等因素都會(huì)對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響，所以具體操作中檢測(cè)人員除了提高自身的專業(yè)技能和綜合素質(zhì)外，還應(yīng)對(duì)實(shí)驗(yàn)中所用試劑、儀器、藥品和檢驗(yàn)環(huán)境等因素考慮在內(nèi)，避免檢驗(yàn)所用設(shè)備或儀器不能正常工作而使實(shí)驗(yàn)不能順利進(jìn)行，影響檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，進(jìn)而造成誤診等情況發(fā)生，所以在具體實(shí)施過程中應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，減少血液細(xì)胞檢驗(yàn)中出現(xiàn)的不利因素，保證實(shí)驗(yàn)的順利進(jìn)行[10]。

綜上所述，抗凝劑的比例、血液采集部位、放置時(shí)間和溫度這些細(xì)節(jié)均會(huì)對(duì)患者血液細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生影響，所以在日常操作中不僅應(yīng)合理把控和管理檢測(cè)細(xì)節(jié)，同時(shí)還應(yīng)對(duì)檢測(cè)的不同階段進(jìn)行控制，盡量減小誤差，保證檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，使患者可以得到及時(shí)治療，使其更好的恢復(fù)健康。

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（收稿日期：2018-10-26）