李周靖 金巖柏 鄢云飛

[摘要]目的 探討血清降鈣素原、超敏C反應(yīng)蛋白在急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取某院2016年2月～2018年2月收治的80例急性闌尾炎患者作為觀察組，另選取同期在某院接受體檢的80例健康者作為對(duì)照組，對(duì)所有研究者進(jìn)行血清降鈣素原和超敏C反應(yīng)蛋白水平檢測(cè)，比較兩組的檢測(cè)結(jié)果。 結(jié)果 觀察組的血清降鈣素原水平為（0.92±0.15）ng/ml，高于對(duì)照組的（0.08±0.02）ng/ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的超敏C反應(yīng)蛋白水平為（17.68±2.36）mg/L，高于對(duì)照組的（4.82±1.14）mg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。穿孔性闌尾炎患者血清降鈣素原濃度、超敏C反應(yīng)蛋白濃度明顯高于單純性闌尾炎、壞疽性及化膿性闌尾炎，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。急性闌尾炎患者治療后的血清降鈣素原、超敏C反應(yīng)蛋白水平明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 血清降鈣素原和超敏C反應(yīng)蛋白既可區(qū)分健康人群和急性闌尾炎患者，也可將急性穿孔性闌尾炎與其他非穿孔性闌尾炎區(qū)分開來，可作為臨床診斷該疾病的參考依據(jù)，為后續(xù)治療方案的制訂與執(zhí)行奠定良好基礎(chǔ)。

[關(guān)鍵詞]血清降鈣素原；超敏C反應(yīng)蛋白；急性闌尾炎；診斷價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R656.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）4（c）-0058-03

Application value of serum procalcitonin and hypersensitive C-reactive protein in the diagnosis of acute appendicitis

LI Zhou-jing JIN Yan-bai YAN Yun-fei

Department of Gastrointestinal Surgery， People′s Hospital of Fengcheng City in Jiangxi Province， Fengcheng 331100， China

[Abstract] Objective To explore the application value of serum procalcitonin and hypersensitive C-reactive protein in the diagnosis of acute appendicitis. Methods A total of 80 patients with acute appendicitis treated in a hospital from February 2016 to February 2018 were selected as the observation group， and 80 healthy patients who received physical examination in a hospital during the same period were selected as the control group. Serum procalcitonin and hypersensitive C-reactive subjects levels of all subjects were tested， and the test results of the two groups were compared. Results The serum procalcitonin level in the observation group was （0.92±0.15） ng/ml， which was higher than （0.08±0.02） ng/ml in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The level of hypersensitive C-reactive protein in the observation group was （17.68±2.36） mg/L， which was higher than （4.82±1.14） mg/L in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The serum levels of procalcitonin and hypersensitive C-reactive protein in patients with perforated appendicitis were significantly higher than those in patients with simple appendicitis， gangrenous appendicitis and suppurative appendicitis respectively， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The serum levels of procalcitonin and hypersensitive C-reactive protein in patients with acute appendicitis after treatment were significantly lower than those before treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Serum procalcitonin and hypersensitive C-reactive protein can distinguish between healthy people and patients with acute appendicitis， acute perforated appendicitis and will also be apart from the rest of the non perforated appendicitis， which can be used as a reference for clinical diagnosis of the disease， for the formulation and implementation of the follow-up treatment to lay the good foundation.

[Key words] Serum procalcitonin； Hypersensitive C-reactive protein； Acute appendicitis； Diagnostic value

急性闌尾炎是發(fā)病率較高的外科急腹癥，任何年齡段均可發(fā)病，患者普遍存在右下腹轉(zhuǎn)移性疼痛、闌尾反跳痛和壓痛等癥狀表現(xiàn)，病情變化多端，可同時(shí)伴隨惡心、嘔吐、下腹疼痛等癥狀，多數(shù)患者可存在中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)和白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高等表現(xiàn)，以右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛為該疾病的重要體征[1-2]。影像學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展使得血清降鈣素原、超敏C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)在急性闌尾炎疾病的診斷中發(fā)揮著重要價(jià)值[3]。本研究旨在探討血清降鈣素原和超敏C反應(yīng)蛋白對(duì)急性闌尾炎的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

抽取某院2016年2月～2018年2月收治的80例急性闌尾炎患者作為觀察組，以同期在某院接受體檢的80例健康群體作為對(duì)照組。對(duì)照組中，男43例，女37例；年齡22～75歲，平均（51.2±1.6）歲。觀察組中，急性單純性闌尾炎患者26例，其中男14例，女12例，年齡24～76歲，平均（51.5±1.2）歲，病程0.8～14.0年，平均（8.1±0.7）年；急性化膿性闌尾炎患者27例，其中男13例，女14例，年齡25～78歲，平均（51.6±1.6）歲，病程1.0～14年，平均（8.4±0.8）年；急性穿孔性闌尾炎患者27例，其中男15例，女12例，年齡24～75歲，平均（50.9±1.8）歲，病程1.2～15.0年，平均（8.5±0.9）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀符合急性闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡為20～80歲；③患者可正常溝通交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要臟器功能嚴(yán)重異常者；②慢性闌尾炎患者；③合并免疫系統(tǒng)疾病和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，入組患者自愿參與。兩組的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 檢測(cè)方法

1.2.1 血清降鈣素原 所用檢測(cè)方法為免疫金標(biāo)記技術(shù)。于患者晨起空腹?fàn)顟B(tài)下抽取2 ml肘靜脈血，將待測(cè)樣本置入檢測(cè)孔，結(jié)合樣本的降鈣素原和金標(biāo)單抗，以攜帶金標(biāo)記的抗原抗體復(fù)合物為檢測(cè)后生成的產(chǎn)物，確保降鈣素原蛋白質(zhì)生物學(xué)活性不受影響。在滲透作用下觀察復(fù)合物在反應(yīng)膜條上的移動(dòng)情況；金標(biāo)記復(fù)合物和反應(yīng)膜上固有的抗抗體結(jié)合后形成抗原抗體抗抗體復(fù)合物，若顯示為紅色，提示樣本中的降鈣素原含量>0.5 ng/ml，降鈣素原濃度與反應(yīng)物顏色深淺呈正比；可與標(biāo)準(zhǔn)比色板顏色進(jìn)行對(duì)比，判定檢測(cè)樣本中降鈣素原的濃度。

1.2.2 超敏C反應(yīng)蛋白 檢測(cè)方法為免疫散射比濁法，所用儀器為貝克曼公司生產(chǎn)的全自動(dòng)生化分析儀和特定蛋白分析儀及相應(yīng)配套試劑；在患者晨起空腹?fàn)顟B(tài)下抽取2 ml肘靜脈血，將30 ml緩沖液與0.5 ml試劑配置成反應(yīng)液，抽取其中0.5 ml，置入反應(yīng)杯，混合均勻，在20～25℃的室溫下靜置30 min，使用免疫散射比濁液測(cè)定試劑測(cè)定超敏C反應(yīng)蛋白濃度。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的血清降鈣素原濃度、超敏C反應(yīng)蛋白濃度以及不同類型急性闌尾炎患者的血清降鈣素原濃度、超敏C反應(yīng)蛋白濃度，分析急性闌尾炎患者治療前后的血清降鈣素原濃度、超敏C反應(yīng)蛋白濃度。血清降鈣素原標(biāo)準(zhǔn)為0.05 ng/ml，超敏C反應(yīng)蛋白參照標(biāo)為0.068～8.200 mg/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理文中數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)多組間比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組血清降鈣素原濃度、超敏C反應(yīng)蛋白濃度的比較

觀察組的血清降鈣素原濃度和超敏C反應(yīng)蛋白濃度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2不同類型急性闌尾炎患者血清降鈣素原濃度、超敏C反應(yīng)蛋白濃度的比較

急性穿孔性闌尾炎患者的血清降鈣素原濃度、超敏C反應(yīng)蛋白濃度明顯高于單純性闌尾炎、壞疽性及化膿性闌尾炎患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3急性闌尾炎患者治療前后血清降鈣素原濃度、超敏C反應(yīng)蛋白濃度的比較

急性闌尾炎患者治療后的血清降鈣素原濃度、超敏C反應(yīng)蛋白濃度明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

急性闌尾炎是現(xiàn)階段發(fā)病率最高的外科急腹癥，腸道梗阻、感染、胃腸道功能障礙所致闌尾肌肉和血管痙攣、內(nèi)臟神經(jīng)反射是引發(fā)此病的重要因素。此外，飲食不當(dāng)、便秘和遺傳因素會(huì)明顯增加急性闌尾炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本病通常分為急性單純性闌尾炎、闌尾周圍膿腫、壞疽和化膿性闌尾炎以及急性穿孔性闌尾炎四種類型[4-6]，臨床癥狀包括腹部疼痛、胃腸道癥狀、發(fā)熱、壓痛、反跳痛、腹肌緊張等。闌尾炎穿孔是該疾病最嚴(yán)重的表現(xiàn)形式，但臨床癥狀典型性不足，這使得臨床診斷中極易出現(xiàn)誤診、漏診現(xiàn)象，引發(fā)炎癥擴(kuò)散、腹腔膿腫甚至是感染性休克等癥狀。這就需要臨床充分認(rèn)識(shí)到該疾病鑒別診斷的重要價(jià)值，為治療方案的制訂提供參考依據(jù)[7-8]。

血常規(guī)是借助觀察血細(xì)胞數(shù)目、形態(tài)和分布情況，檢查與判定患者血液情況和疾病，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞、血小板和血紅蛋白是血常規(guī)檢查的重要指標(biāo)，可用于病情的診斷，在評(píng)估、預(yù)測(cè)用藥、手術(shù)效果和患者病情發(fā)展趨勢(shì)方面發(fā)揮著重要作用。

降鈣素原是蛋白質(zhì)的一種，多在細(xì)菌、真菌、寄生蟲感染和臟器功能衰竭下上升，其對(duì)全身炎癥反應(yīng)的活躍程度有著良好的反應(yīng)作用。通常情況下，降鈣素原水平與被感染器官、細(xì)菌種類、炎癥發(fā)展程度和免疫反應(yīng)情況有關(guān)。其是臨床常用的細(xì)菌炎性疾病感染診斷與監(jiān)測(cè)指標(biāo)，對(duì)于細(xì)菌性和非細(xì)菌性炎癥和感染有著明顯的診斷鑒別作用。闌尾炎癥狀較輕時(shí)，降鈣素原水平通常無明顯變化，而當(dāng)病菌擴(kuò)散至門靜脈和淋巴時(shí)，降鈣素原水平便會(huì)呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)[9-12]。

超敏C反應(yīng)蛋白是血漿中的C反應(yīng)蛋白，由肝臟合成，是用來反映全身性炎癥反應(yīng)急性期的特異性指標(biāo)之一，可與肺炎鏈球菌細(xì)胞壁中的C-多糖結(jié)合，一旦人體遭受細(xì)菌感染，可使原本水平較低的超敏C反應(yīng)蛋白濃度明顯上升，是反映炎癥嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)；而感染癥狀得到控制后，超敏C反應(yīng)蛋白水平可迅速下降[13-15]。

本研究結(jié)果顯示，急性闌尾炎患者的血清降鈣素原和超敏C反應(yīng)蛋白濃度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；急性穿孔性闌尾炎患者的血清降鈣素原和超敏C反應(yīng)蛋白濃度明顯高于急性單純性闌尾炎和壞疽性化膿性闌尾炎患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；急性穿孔性闌尾炎患者治療后的血清降鈣素原和超敏C反應(yīng)蛋白濃度明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示血清降鈣素原和超敏C反應(yīng)蛋白在急性闌尾炎臨床診斷中發(fā)揮著重要作用。

綜上所示，給予急性闌尾炎患者血清降鈣素原和超敏C反應(yīng)蛋白檢測(cè)，可明顯提高診斷價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-08-14 本文編輯：祁海文）