堯美霞

[摘要]目的 研究腹部B超在胎兒先天性心臟病篩查中的應(yīng)用價值。方法 選取我院產(chǎn)科2017年2月～2018年4月收治的500例妊娠中晚期孕產(chǎn)婦作為研究對象，采用腹部B超對孕產(chǎn)婦進(jìn)行先天性心臟病產(chǎn)前篩查。通過觀察孕產(chǎn)婦宮內(nèi)胎兒的胎心形態(tài)、房室結(jié)構(gòu)等情況，分析腹部B超在胎兒先天性心臟病產(chǎn)前篩查中的應(yīng)用價值。結(jié)果 500例孕婦經(jīng)腹部B超檢查結(jié)果顯示，40例存在胎兒先天性心臟病，經(jīng)彩超及尸檢結(jié)果證實(shí)，38例存在胎兒先心病，準(zhǔn)確率為95.00%，2例誤診，誤診率為4.76%。其余460例均為健康新生兒，無先天疾病，其中36例胎兒出生后存在黃疸癥狀，經(jīng)藍(lán)光照射治療后恢復(fù)健康。結(jié)論 在孕產(chǎn)婦妊娠中晚期采用腹部B超對先天性心臟病胎兒進(jìn)行篩查，具有較高的檢出率，有利于減少出生缺陷，提高出生人口質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]腹部B超；胎兒先心??；B超表現(xiàn)

[中圖分類號] R714.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）4（c）-0118-03

Application value of abdominal ultrasound in the screening of fetal congenital heart disease

YAO Mei-xia

Department of Ultrasound， Fuzhou First Chinese Medicine Hospital， Jiangxi Province， Fuzhou 344000， China

[Abstract] Objective To study the application value of abdominal ultrasound in the screening of fetal congenital heart disease. Methods A total of 500 cases of maternal in the middle and late pregnancy who were admitted to our hospital from February 2017 to April 2018 were selected as subjects. Pregnancy screening for congenital heart disease was performed in maternal. By observing the fetal heart shape and the structure of the fetus in the maternal uterus， the application value of abdominal B-ultrasound in prenatal screening of fetal congenital heart disease was analyzed. Results The results of B-ultrasound examination of 500 maternal showed that 40 cases had fetal congenital heart disease. The results of color Doppler ultrasound and autopsy showed that 38 cases had fetal congenital heart disease， the accuracy rate was 95.00%， 2 cases were misdiagnosed， and the misdiagnosis rate was 4.76%. The remaining 460 cases were healthy newborns， and there were no congenital diseases. Among them， 36 cases of fetuses had symptoms of jaundice after birth and recovered after treatment with blue light. Conclusion Abdominal ultrasonography has a high detection rate in screening fetuses with congenital heart disease in the second and third trimester of pregnancy， which is conducive to reducing birth defects and improving the quality of the birth population.

[Key words] Abdominal B ultrasound； Fetal congenital heart disease； B-mode ultrasonography

先天性心臟病在臨床中指胎兒在發(fā)育期間由于心臟及大血管形成障礙的影響而出現(xiàn)結(jié)果異常導(dǎo)致的疾病，部分胎兒由發(fā)育異常導(dǎo)致，是臨床最為常見的先天性畸形疾病之一[1]。據(jù)臨床資料記載，我國先天性心臟病發(fā)病率為4%～10%，臨床根據(jù)患兒疾病類型分為結(jié)構(gòu)異常和心律異常，其中近30%的患兒為嚴(yán)重畸形，且近年來發(fā)病率不斷提升[2]。目前臨床針對先天性心臟病并無準(zhǔn)確的預(yù)防措施，嚴(yán)重影響我國出生人口的質(zhì)量，也為家庭和社會造成了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。近年來，我國部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)圍繞先天性心臟病產(chǎn)前篩查展開研究，并在一定程度上使先天性心臟病胎兒的出生率得到下降。但是對于先天性心臟病而言，由于疾病種類較多、胎兒體位多變、心臟結(jié)構(gòu)復(fù)雜、心率過快等因素的影響，先天性心臟疾病的診斷難度較大[3-5]。本研究選取500例妊娠中晚期孕產(chǎn)婦，采用腹部B超進(jìn)行先天性心臟病的產(chǎn)前篩查，旨在探討腹部B超在胎兒先天性心臟病篩查中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院產(chǎn)科2017年2月～2018年4月收治的500例妊娠中晚期孕產(chǎn)婦作為研究對象，患者年齡20～37歲，平均（29.5±1.4）歲；孕齡34～41周，平均（37.4±0.5）周；體重56～70 kg，平均（63.5±2.3）kg。所有孕產(chǎn)婦及其家屬均知情本研究，并自主參與及配合研究，本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2方法

所有孕產(chǎn)婦均給予腹部B超檢查，使用Philips HDI 5000B型號的超聲診斷儀實(shí)施診斷，B超儀器探頭頻率設(shè)置為3.5～5.0 MHz，檢查前要求孕產(chǎn)婦通過飲水充盈膀胱，詳細(xì)記錄胎兒的太鱷梨長軸平面、心底平面、四腔心平面等信息。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察太鱷梨長軸平面、心底平面、四腔心平面等信息。檢測過程中，對患兒胎頭與心臟的位置、心房心室的大小、間隔及室壁的厚度等信息進(jìn)行測量，并觀察胎兒兩大血管內(nèi)徑、左右心室大小及二者的比值情況。通過詳細(xì)記錄胎兒的房室瓣開閉情況、房室結(jié)構(gòu)、心室與肺動脈的連接情況、胎心形態(tài)大小、“十字交又”的完整性、大動脈轉(zhuǎn)位、三尖瓣下移情況，對其進(jìn)行篩查，一旦出現(xiàn)異常情況，則需要給予彩超進(jìn)行復(fù)查，最后進(jìn)行隨訪，即胎兒出生后給予彩超或尸檢對結(jié)果進(jìn)行確認(rèn)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1腹部B超的診斷結(jié)果

腹部B超結(jié)果顯示，500例中40例存在胎兒先天性心臟病，其中10例為室間隔缺損，占25.00%，11例為單心室，占27.50%，8例為單心房，占20.00%，11例為房間隔缺損，占27.50%；其余460例均為健康新生兒，無先天疾病，其中36例胎兒出生后存在黃疸癥狀，經(jīng)藍(lán)光照射治療后恢復(fù)健康。

2.2尸檢或心臟彩超的診斷結(jié)果

腹部B超檢測的存在胎兒先天性心臟病的40例中，經(jīng)尸檢或心臟彩超證實(shí)，9例（22.50%）為室間隔缺損，10例（25.00%）為單心室，8例（20.00%）為單心房，11例（27.50%）為房間隔缺損。共38例存在胎兒先天性心臟病，腹部B超檢測的準(zhǔn)確率為95.00%，2例誤診，誤診率為4.76%。

2.3影像學(xué)圖片觀察

某患兒的B超診斷圖像如圖1所示。

3討論

胎兒先天性心臟病是目前臨床常見疾病，具有發(fā)病率高、死亡率高等特點(diǎn)[6-7]。目前我國先天性心臟病發(fā)生率處于較高水平，且臨床近三分之一的先天性心臟病患兒表現(xiàn)為嚴(yán)重畸形，嚴(yán)重影響我國人口的出生質(zhì)量，并為其家庭及社會造成負(fù)擔(dān)[8]。近年來，我國對于產(chǎn)前行胎兒檢查工作不斷重視，認(rèn)為產(chǎn)前針對胎兒心臟實(shí)施檢查能夠準(zhǔn)確了解其心臟狀態(tài)，從而根據(jù)實(shí)際情況選擇對應(yīng)的干預(yù)措施。據(jù)美國GREGGORY于1982年提出，胎兒超聲心動圖是臨床檢測胎兒心臟的一種有效措施和方法，能夠準(zhǔn)確協(xié)助臨床對胎兒心臟狀態(tài)進(jìn)行觀察，目前已經(jīng)得到廣泛關(guān)注[9]。彩超檢測胎兒先天性心臟病準(zhǔn)確率極高，但是彩超檢測存在儀器檢查費(fèi)用昂貴、專業(yè)性強(qiáng)、分工工作等方面存在問題，使其檢測措施無法準(zhǔn)確應(yīng)用于臨床，而僅僅能夠針對部分高危人群及患者實(shí)施診斷，導(dǎo)致其具有一定的局限性，無法作為普查手段[10-11]。隨著科學(xué)水平及醫(yī)療技術(shù)不斷提升，新型腹部B超檢測能夠準(zhǔn)確顯示出胎兒心臟大血管、房室瓣及心臟臟室等情況，且目前關(guān)于應(yīng)用普通腹部B超篩查胎兒先天性心臟病開展的臨床研究及報道逐漸增多，故而認(rèn)為將其應(yīng)用于先天性心臟病的診斷效果明顯，診斷價值顯著[12]。

臨床資料顯示，腹部B超在實(shí)際診斷過程中其幀頻及分辨率與彩超檢測存在明顯差異，且血流圖為黑白色，無法準(zhǔn)確對胎心內(nèi)的血流情況進(jìn)行觀察[13-14]，外加部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床婦產(chǎn)科B超醫(yī)師對先天性心臟病專業(yè)知識認(rèn)知程度不足，極易導(dǎo)致臨床出現(xiàn)誤診或漏診等情況。因此，針對上述問題，臨床應(yīng)將可疑病例采用彩超進(jìn)行復(fù)查確診，從而提高臨床診斷質(zhì)量。近年來，臨床采用新型腹部B超檢測能夠清晰、準(zhǔn)確地反映出胎兒的心臟活動情況，尤其是針對存在先天性心臟病的患兒，可根據(jù)其反應(yīng)情況進(jìn)行確診，具有良好的診斷價值[15]。因此，將腹部B超應(yīng)用于診斷先天性心臟病患兒中可提高檢出率，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，為我國優(yōu)生優(yōu)育政策提供技術(shù)支持。

本研究選取500例妊娠中晚期孕產(chǎn)婦，采用腹部B超進(jìn)行檢測，結(jié)果顯示40例存在胎兒先天性心臟病，其中10例為室間隔缺損，11例為單心室，8例為單心房，11例為房間隔缺損，經(jīng)尸檢或心臟彩超結(jié)果確認(rèn)，9例為室間隔缺損，10例為單心室，8例為單心房，11例為房間隔缺損，腹部B超的診斷確診率為95.00%，提示采用腹部B超對先天性心臟病胎兒進(jìn)行篩查能夠準(zhǔn)確提高臨床檢出率，且具有掃查范圍大，其圖像較為清晰、無創(chuàng)性等優(yōu)點(diǎn)，可為臨床診斷提供重要參考價值。

綜上所述，在妊娠中晚期孕產(chǎn)婦中采用腹部B超診斷具有較高的檢出率，有利于減少出生缺陷，提高出生人口質(zhì)量，值得應(yīng)用于臨床推廣。

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（收稿日期：2018-10-22 本文編輯：閆 佩）