朱晨霞 金仲偉

[摘要]目的 探討頸動脈超聲聯(lián)合經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）應(yīng)用于缺血性腦血管疾病診斷中的價值。方法 選取2016年7月～2018年3月我院檢查的80例疑似缺血性腦血管疾病患者，分別予以數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查和頸動脈超聲聯(lián)合TCD技術(shù)檢查。統(tǒng)計兩種方法的檢查結(jié)果，并進(jìn)行分組對比，以DSA檢查作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，計算聯(lián)合檢查的靈敏度、特異度和診斷符合率。結(jié)果 80例患者中，DSA檢出71例（88.75%），頸動脈超聲聯(lián)合TCD技術(shù)檢出66例（82.50%），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩種方法檢查的血管狹窄程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。頸動脈超聲聯(lián)合TCD技術(shù)的靈敏度為91.55%，特異度為88.89%，診斷符合率為91.25%。結(jié)論 應(yīng)用頸動脈超聲聯(lián)合TCD技術(shù)診斷缺血性腦血管疾病，其靈敏度和診斷符合率均較高，且其操作簡便、安全，對患者無明顯創(chuàng)傷，具有一定的臨床推廣價值。

[關(guān)鍵詞]缺血性腦血管疾病；數(shù)字減影血管造影；頸動脈超聲；經(jīng)顱多普勒超聲

[中圖分類號] R122.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）4（c）-0121-03

Value of carotid ultrasound combined with transcranial Doppler ultrasound in the diagnosis of ischemic cerebrovascular disease

ZHU Chen-xia JIN Zhong-wei▲

Department of Ultrasound， the Second Affiliated Hospital of Anhui University of Chinese Medicine， Anhui Province， Hefei 230001， China

[Abstract] Objective To explore the value of carotid ultrasound combined with transcranial Doppler （TCD） in the diagnosis of ischemic cerebrovascular disease. Methods From July 2016 to March 2018， 80 cases of suspected ischemic cerebrovascular disease were examined. The examination methods were digital subtraction angiography （DSA） and carotid ultrasound combined with TCD. The inspection results of the two methods were counted and compared in groups. The DSA examination was used as the "gold standard" to calculate the sensitivity， specificity， and diagnostic compliance rate of the joint examination. Results Of the 80 cases， 71 cases （88.75%） were detected by DSA， 66 cases （82.50%） were detected by carotid ultrasound combined with TCD， and there was no significant difference between the two groups （P>0.05）. There was no significant difference in the degree of stenosis between the two methods （P>0.05）. The sensitivity， specificity and diagnostic accuracy of carotid ultrasound combined with TCD were 91.55%， 88.89% and 91.25%， respectively. Conclusion Diagnosis of ischemic cerebrovascular disease by carotid ultrasound combined with TCD， the sensitivity and diagnostic coincidence rate are higher， it is simple and safe to operate， has no obvious wound to patient， and has certain clinical popularization value.

[Key words] Ischemic cerebrovascular disease； Digital subtraction angiography； Carotid ultrasound； Transcranial doppler

缺血性腦血管疾病在臨床中頗為常見，多集中于中老年人群，其發(fā)病率和致殘、死亡率均較高[1-2]。早診斷、早治療，是改善此類患者預(yù)后的重要前提。目前，數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）是影像學(xué)診斷缺血性腦血管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)[3]，但其存在創(chuàng)傷性，文獻(xiàn)報道有0.3%～7.0%左右的并發(fā)癥發(fā)生率[4]，且其費(fèi)用較高，部分患者難以接受。頸動脈超聲和經(jīng)顱多普勒超聲（transcranial Doppler，TCD）是頸部和顱內(nèi)血管病變的無創(chuàng)檢查方法，操作簡便，且費(fèi)用較低，臨床應(yīng)用較為廣泛。本研究嘗試采用頸動脈超聲聯(lián)合TCD技術(shù)開展缺血性腦血管疾病的篩查診斷，并探討該方案用于替代DSA檢查的可行性，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年7月～2018年3月在我院檢查的80例疑似缺血性腦血管疾病患者，其中男49例，女31例；年齡41～83歲，平均（57.2±8.6）歲。所有患者均行DSA檢查以及頸動脈超聲聯(lián)合TCD檢查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①可耐受并能完成上述檢查者；②精神正常，無溝通障礙者；③臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在DSA檢查禁忌證，包括碘對比劑過敏，有嚴(yán)重的出血傾向或凝血功能障礙，有全身感染者；②存在嚴(yán)重的心、肝、腎功能障礙者；③不能接受上述檢查者。本研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過，所有患者均對本研究方案知情同意，并簽署知情同意書。

1.2檢查方法

TCD技術(shù)：采用EMS-9EB型號的經(jīng)顱多普勒超聲儀（深圳市德力凱電子有限公司）檢查，患者取坐位，通過顳窗和枕窗部位依次檢查大腦中動脈-大腦前動脈-大腦后動脈和椎-基底動脈，獲取血管內(nèi)血流速度均值（Vm）、血管收縮期的血流速度（Vp）、血管搏動指數(shù)（PI）、血流阻力指數(shù)（RI）和舒張期血流速度（Vd），并評估血管狹窄程度。

頸動脈超聲：用ACUSON S3000型號的彩色超聲診斷儀（Siemens美國公司）檢查，患者取仰臥位，調(diào)整探頭頻率為8-10 MHz，依次探查鎖骨下動脈-頸總動脈和頸內(nèi)、外動脈-顱外段的椎動脈等，仔細(xì)觀察是否存在血管內(nèi)斑塊形成，評估其狹窄情況。

DSA檢查：用C臂數(shù)字減影血管造影機(jī)（型號：飛利浦HD20，荷蘭），取正側(cè)位檢查，經(jīng)患者股動脈行穿刺插管，疑似病變部位則選取斜位進(jìn)行觀察。分別檢查其主動脈弓、鎖骨下動脈、頸總動脈和頸內(nèi)動脈、椎動脈、基底動脈，以及大腦后動脈、中動脈、前動脈和顱內(nèi)分支，觀察其血管狹窄情況。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①統(tǒng)計上述兩種檢查方法的病變血管檢出情況，并進(jìn)行組間比較。血管狹窄率=（狹窄段遠(yuǎn)端正常直徑-最窄徑）/正常直徑×100%。其中，血管狹窄率<50%，為輕度狹窄；狹窄率在50%～69%之間，為中度狹窄；狹窄率在>69%～99%之間，為重度狹窄；狹窄率100%、血流信號消失，為血管閉塞。②以DSA檢查結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，計算頸動脈超聲聯(lián)合TCD檢查的靈敏度、特異度和診斷符合率；其中，靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陰性）例數(shù)×100%，特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性+假陽性）例數(shù)×100%；診斷符合率=（真陽性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；等級資料的組間對比采用秩和檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩種檢查方法檢出患者病變血管狹窄程度的比較

80例患者經(jīng)DSA檢查，其中71例存在不同程度的血管狹窄病變，檢出率為88.75%；頸動脈超聲聯(lián)合TCD檢查共查出血管狹窄66例，檢出率為82.50%。頸動脈超聲聯(lián)合TCD檢查的檢出率略低于DSA組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩種方法檢查的血管狹窄程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2頸動脈超聲聯(lián)合TCD檢查的診斷效能

以DSA檢查結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，以DSA檢出血管狹窄病變作為真陽性，無血管狹窄病變作為真陰性，聯(lián)合組檢出血管狹窄的66例中，65例為真陽性，1例為假陽性；檢查無血管狹窄的14例中，8例為真陰性，6例為假陰性。聯(lián)合組的靈敏度為91.55%（65/71），特異度為88.89%（8/9），診斷符合率為91.25%（73/80）（表2）。

3討論

缺血性腦血管疾病是中老年人群的常見病，患者以顱內(nèi)血管狹窄和閉塞為主要病因，嚴(yán)重者可引起腦組織局部缺氧、缺血甚至壞死，若未及時予以診治，可出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作甚至腦卒中，其致殘率和死亡率均較高[5-6]。目前，此類患者的臨床診斷多依賴影像學(xué)檢查進(jìn)行確診，包括CT、MRI和DSA等，其中CT和MRI多用于已發(fā)生腦卒中者，但對于腦部血管內(nèi)狹窄等病變難以觀察[7]；目前，DSA是此類疾病行影像學(xué)診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”[8-9]，然而，DSA需經(jīng)股動脈穿刺插管進(jìn)行檢查，存在一定的創(chuàng)傷性和并發(fā)癥發(fā)生率（文獻(xiàn)報道在0.3%～7.0%[4]），且其費(fèi)用高昂，不利于推廣應(yīng)用[10-11]。而本研究中，筆者嘗試采用頸動脈超聲聯(lián)合TCD技術(shù)進(jìn)行診治，以DSA的檢查結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，其靈敏度達(dá)到91.55%，特異度為88.89%，診斷符合率達(dá)到91.25%，提示該方法在缺血性腦血管疾病的診斷準(zhǔn)確性較高。

頸動脈超聲是腦血管疾病的一種常見篩查手段，因頸動脈的位置較淺，利用超聲波可對頸部動脈的血管血流情況進(jìn)行觀察，測定血管的管腔直徑和管壁厚度[12-13]，有效評估血管狹窄程度；而TCD技術(shù)則利用超聲波引起多普勒效應(yīng)，可通過顱骨較薄處及自然孔道處對顱內(nèi)血管進(jìn)行檢查、得到相關(guān)動脈的回聲信號，從而評估其狹窄程度[14-15]。筆者將頸動脈超聲與TCD技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，80例患者共檢出血管狹窄66例，檢出率為82.50%，與DSA的檢出率88.75%（71/80）相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩者在血管狹窄程度（輕度、中度、重度和閉塞）的判斷方面，經(jīng)秩和檢驗，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示前者對血管狹窄的觀察精準(zhǔn)度亦較高。此外，本研究通過“診斷效能評價”證實，前者所檢出的66例中，僅1例為假陽性，靈敏度達(dá)到91.55%，提示其對患者的檢出率較高；此外，其診斷符合率達(dá)到91.25%，亦相當(dāng)接近于DSA的診斷水平。但應(yīng)注意的是，頸動脈超聲聯(lián)合TCD技術(shù)的特異度稍低，僅88.89%，提示該方法尚存在一定程度的假陰性結(jié)果（6例），在鑒別未患病人群方面有一定的薄弱性。

綜上所述，應(yīng)用頸動脈超聲聯(lián)合TCD技術(shù)診斷缺血性腦血管疾病，其靈敏度和診斷符合率均較高，且其操作簡便、安全，對患者無明顯創(chuàng)傷，具有一定的臨床推廣價值。

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（收稿日期：2018-11-01 本文編輯：閆 佩）