陳紹軒 譚羅坤 莫潔芳

[摘要]目的 分析小而密低密度脂蛋白膽固醇、同型半胱氨酸及D-二聚體測定在冠心病診斷中的臨床意義。方法 選取2017年2月～2018年12月我院收治的100例冠心病患者作為觀察組，并選取同期的100例健康體檢者作為對照組，對兩組受檢者分別實施小而密低密度脂蛋白膽固醇、同型半胱氨酸、D-二聚體水平的測定，分析兩組受檢者的各項水平。結(jié)果 觀察組冠心病患者小而密低密度脂蛋白膽固醇、同型半胱氨酸、D-二聚體水平均高于對照組健康體檢者（P<0.05）；雙支病變與三支病變患者的小而密低密度脂蛋白膽固醇、同型半胱氨酸、D-二聚體水平高于單支病變患者，三支病變患者各的項水平高于雙支病變患者（P<0.05）。結(jié)論 小而密低密度脂蛋白膽固醇、同型半胱氨酸、D-二聚體水平的測定有利于冠心病患者的診斷，能為冠心病患者后期治療提供依據(jù)。

[關(guān)鍵詞]小而密低密度脂蛋白膽固醇；D-二聚體；冠心病

[中圖分類號] R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）4（c）-0147-03

Clinical significance of small dense low density lipoprotein cholesterol， homocysteine and D-Dimer in the diagnosis of coronary heart disease

CHEN Shao-xuan1 TAN Luo-kun1 MO Jie-fang1 WU Shang-jian1 WU Xiao-ling2 HE Shu-fa3

1. Department of Laboratory， People′s Hospital of Huaiji County in Zhaoqing City， Guangdong Province， Huaiji 526400， China； 2. Department of Imaging， People′s Hospital of Huaiji County in Zhaoqing City， Guangdong Province， Huaiji 526400， China； 3. Department of Emergency Internal Medicine， People′s Hospital of Huaiji County in Zhaoqing City， Guangdong Province， Huaiji 526400， China

[Abstract] Objective To analyze the clinical significance of small and dense low density lipoprotein cholesterol， homocysteine and D-dimer in the diagnosis of coronary heart disease. Methods A total of 100 patients with coronary heart disease admitted to our hospital from February 2017 to December 2018 were selected as observation group， and 100 healthy people in the same period were selected as control group. The levels of small and dense low density lipoprotein cholesterol， homocysteine and D-dimer were measured in two groups， and the levels of each group were analyzed. Results The levels of small and dense low density lipoprotein cholesterol， homocysteine and D-dimer in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The levels of small and dense low density lipoprotein cholesterol， homocysteine and D-dimer in the patients with two-vessel lesions and three-vessel lesions were higher than those in the patients with single-vessel lesions， and the levels of three-vessel lesions were higher than those in the patients with double-vessel lesions （P<0.05）. Conclusion The determination of small and dense low density lipoprotein cholesterol， homocysteine and D-dimer levels is conducive to the diagnosis of coronary heart disease， and can provide evidence for the later treatment of coronary heart disease.

[Key words] Small and dense low density lipoprotein cholesterol； D-dimer； Coronary heart disease

近年來冠心病發(fā)病率呈上升趨勢，為導(dǎo)致嚴(yán)重危害人們健康的疾病，是一種慢性疾病，以人體血脂異常作為主要危險因素。目前我國人們生活水平不斷提高，而飲食習(xí)慣和生活方式大幅度失調(diào)，導(dǎo)致冠心病發(fā)病率不斷增加，冠心病為常見心臟病，是由于冠狀動脈血管粥樣硬化病變后而引起的，以胸痛作為主要臨床癥狀，若患者病情輕微、能正常進行日?；顒?、無心絞痛情況，若患者病情較為嚴(yán)重、只能臥床休息、在活動時易發(fā)生心絞痛、容易引起猝死情況，對患者生命安全和生活質(zhì)量造成十分嚴(yán)重的影響[1]。而小而密低密度脂蛋白膽固醇為冠心病的風(fēng)險因子，易導(dǎo)致人體動脈粥樣硬化[2]。同型半胱氨酸是冠心病獨立危險因素，D-二聚體為患者體內(nèi)血液高凝狀態(tài)標(biāo)志物，在冠心病發(fā)展發(fā)生中具有十分顯著的作用。本研究旨在探討小而密低密度脂蛋白膽固醇、同型半胱氨酸及D-二聚體測定在冠心病診斷中的臨床意義，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年2月～2018年12月我院收治的100例冠心病患者作為觀察組，并選取同期的100例健康體檢者作為對照組。觀察組中，男60例，女40例；年齡45～87歲，平均（64.1±1.15）歲。對照組中，男62例，女38例；年齡41～80歲，平均（60.3±1.26）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組患者均符合臨床冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過冠狀動脈造影和心電圖確診[2]；②觀察組患者具有單支病變、雙支病變或三支病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重創(chuàng)傷；②患有肝腎疾病、免疫性疾病、感染性疾病等。本研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，參與研究者均知情同意。

1.2方法

兩組受檢者均空腹抽取3 ml外周靜脈血，放置在生化真空促凝管中，30 min內(nèi)以4000 r/min離心10 min，將血清分離后，保存在-20℃冰箱內(nèi)進行集中檢測，小而密低密度脂蛋白膽固醇使用酶法檢測，同型半胱氨酸采用酶循環(huán)法檢測，D二聚體采用膠乳增強免疫比濁法檢測。所有操作嚴(yán)格按照其規(guī)程進行[3]。

1.3觀察指標(biāo)

①對比觀察組冠心病患者與對照組健康體檢者的小而密低密度脂蛋白膽固醇、同型半胱氨酸、D-二聚體水平。②對比冠心病患者的不同分支病變的各項指標(biāo)水平。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組小而密低密度脂蛋白膽固醇、同型半胱氨酸、D-二聚體水平的比較

觀察組冠心病患者小而密低密度脂蛋白膽固醇、同型半胱氨酸、D-二聚體水平均高于對照組健康體檢者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2冠心病患者不同分支病變各項指標(biāo)水平的比較

觀察組冠心病患者中，其中單支病變患者50例，雙支病變患者30例，三支病變患者20例。雙支病變與三支病變患者的小而密低密度脂蛋白膽固醇、同型半胱氨酸、D-二聚體水平高于單支病變患者，三支病變患者的各項水平高于雙支病變患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

冠心病也稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，主要是由人體冠狀動脈血管發(fā)生病變導(dǎo)致血管阻塞或者血管腔狹窄而引起的，冠心病范圍十分廣泛，其包括多種類型，一般分析急性冠狀動脈綜合征、穩(wěn)定性冠心病等。冠心病危險因素包括不可改變危險因素和可改變危險因素，可改變的危險因素包括低密度脂蛋白膽固醇過高、血脂異常以及高血壓等[4-5]，而不良生活方式包括不合理膳食、吸煙、社會心理因素等，不可改變的危險因素包括家族史、年齡和性別，同時和感染相關(guān)，例如幽門螺桿菌、肺炎衣原體、巨細(xì)胞病毒等[6-7]。本研究對小而密低密度脂蛋白膽固醇、同型半胱氨酸及D-二聚體測定在冠心病診斷中的臨床意義進行探討。

冠心病發(fā)病常常和飲酒、大量吸煙、飽食、情緒激動和季節(jié)變化密切相關(guān)。冠心病是由于多種因素而導(dǎo)致的疾病，冠心病為臨床多發(fā)病和常見病，易對人體生命健康造成影響，大多數(shù)患者早期無顯著癥狀，生活和工作均正常，隨著疾病進展，部分患者伴有心肌缺血征象，感到乏力和心前不適。而早期對冠心病進行診斷，能早期明確疾病，為冠心病患者后期治療提供有利依據(jù)，能保障患者的安全[8-10]。由于冠心病發(fā)病機制十分復(fù)雜，而血栓形成和心血管動脈粥樣硬化在冠心病演變過程中十分重要，以脂類代謝紊亂作為主要表現(xiàn)，小而密低密度脂蛋白膽固醇以低密度脂蛋白膽固醇為主要成分，為冠心病的獨立風(fēng)險因素，同型半胱氨酸是體內(nèi)氨基酸甲硫氨酸代謝產(chǎn)物，對人體血管內(nèi)皮細(xì)胞具有損傷性和毒性，易導(dǎo)致人體血管內(nèi)平滑肌細(xì)胞增生，為引起冠心病的重大因素[11-14]。D-二聚體為特異性降解產(chǎn)物，為體內(nèi)血栓形成和體內(nèi)高凝狀態(tài)標(biāo)志物，通過對冠心病患者的上述各項指標(biāo)含量進行監(jiān)測，對了解冠心病患者病情十分重要[15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組冠心病患者小而密低密度脂蛋白膽固醇、同型半胱氨酸、D-二聚體水平均高于對照組健康體檢者（P<0.05）；觀察組冠心病患者中，單支病變患者50例、雙支病變患者30例、三支病變患者20例，雙支病變與三支病變患者小而密低密度脂蛋白膽固醇、同型半胱氨酸、D-二聚體水平高于單支病變患者，三支病變患者各項水平高于雙支病變患者（P<0.05）。

綜上所述，小而密低密度脂蛋白膽固醇、同型半胱氨酸、D-二聚體水平的測定有利于冠心病患者的診斷，能夠為冠心病患者的后期治療提供依據(jù)，值得在臨床中推廣及運用。

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（收稿日期：2019-01-30 本文編輯：閆 佩）