劉姍

[摘要]目的 探討護(hù)理風(fēng)險管理在婦產(chǎn)科分娩及新生兒護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選取2018年1～10月于我院分娩的1600例產(chǎn)婦作為研究對象，隨機分為實驗組與對照組，每組各800例。實驗組實施護(hù)理風(fēng)險管理，對照組實施常規(guī)護(hù)理管理。比較兩組產(chǎn)婦護(hù)理過程中的感染率、風(fēng)險事件發(fā)生率以及護(hù)理總滿意度。結(jié)果 實驗組產(chǎn)婦的感染率低于對照組（P<0.05）；實驗組產(chǎn)婦的護(hù)理缺陷、護(hù)理糾紛及意外事件發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）；實驗組產(chǎn)婦的護(hù)理總滿意度高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 在婦產(chǎn)科分娩及新生兒護(hù)理中應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險管理模式能有效提高護(hù)理的質(zhì)量，降低護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生，同時提高滿意度。護(hù)理風(fēng)險管理在婦產(chǎn)科分娩及新生兒護(hù)理中具有一定的推廣價值。

[關(guān)鍵詞]產(chǎn)婦分娩；新生兒；護(hù)理；風(fēng)險管理

[中圖分類號] R194 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）4（c）-0165-03

Application effect of nursing risk management in maternal and neonatal care

LIU Shan

Department of Obstetrics， Maternal and Child Health Hospital in Jiangxi Province， Nanchang 330006， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of nursing risk management in obstetrics and Gynecology delivery and neonatal care. Methods A total of 1600 delivery woman parturients delivered in our hospital from January to October 2018 were randomly divided into experimental group and control group， with 800 cases in each group. Nursing risk management was implemented in the experimental group and routine nursing management was implemented in the control group. The infection rate， the incidence of risk events and the total satisfaction of nursing were compared between the two groups. Results The infection rate in the experimental group was lower than that in the control group （P<0.05）. The incidence of nursing defects， nursing disputes and accidents in the experimental group was lower than that in the control group （P<0.05）. The total satisfaction of nursing care in the experimental group was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion The application of nursing risk management model in obstetrics and Gynecology delivery and neonatal care can effectively improve the quality of nursing， reduce the occurrence of nursing risk， and improve satisfaction. Nursing risk management has a certain promotion value in obstetrics and Gynecology delivery and neonatal care.

[Key words] Delivery woman parturients delivered； Newborn； Nursing； Risk management

妊娠與分娩對于女性來說是極其特殊的時期，產(chǎn)科護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量將直接影響母嬰的生活質(zhì)量與生命安全[1]。婦產(chǎn)科分娩及新生兒護(hù)理是產(chǎn)科醫(yī)療中的重要組成部分，在這個過程中仍然存在較多的安全隱患，一旦出現(xiàn)不安全問題，就會導(dǎo)致護(hù)理差錯事故，產(chǎn)生嚴(yán)重的后果，引發(fā)糾紛。所以如何保證降低婦產(chǎn)科分娩以及新生嬰兒護(hù)理中的風(fēng)險已經(jīng)成了亟待解決的問題[2]。在婦產(chǎn)科分娩及新生兒護(hù)理中首先要加強安全管理工作，確保產(chǎn)婦和嬰兒的健康和安全，提升護(hù)理質(zhì)量[3]。為有效的提高護(hù)理質(zhì)量，我院采取了護(hù)理風(fēng)險管理。護(hù)理風(fēng)險管理是指對現(xiàn)存的或潛在的護(hù)理風(fēng)險識別、評價和處理，降低風(fēng)險事件的發(fā)生率，減少風(fēng)險產(chǎn)生的危害和經(jīng)濟(jì)損失，以最低成本實現(xiàn)最大安全保障的科學(xué)管理方法[4]。本研究將風(fēng)險管理模式應(yīng)用于臨床實踐，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1～10月于我院分娩的1600例產(chǎn)婦作為研究對象，隨機分為實驗組與對照組，每組各800例。實驗組中，產(chǎn)婦年齡20～35歲，平均（28.3±2.8）歲；初產(chǎn)婦698例，經(jīng)產(chǎn)婦102例。對照組中，產(chǎn)婦年齡20～35歲，平均（27.9±2.6）歲；初產(chǎn)婦657例，經(jīng)產(chǎn)婦143例。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦均為自然生產(chǎn)；②產(chǎn)婦及家屬對本研究均知情同意，且積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦無心血管或呼吸系統(tǒng)疾病；②產(chǎn)婦無精神方面疾病。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2研究方法

對照組采取傳統(tǒng)護(hù)理管理模式，即生命體征監(jiān)測、胎兒情況監(jiān)測等。實驗組采取護(hù)理風(fēng)險管理模式，主要包括包括風(fēng)險識別、風(fēng)險評估、風(fēng)險處理和風(fēng)險管理效果評價4個階段[5]。①護(hù)理風(fēng)險識別是指對現(xiàn)存的或者潛在的護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行系統(tǒng)的連續(xù)的識別和歸類，并分析原因的過程[6]，我院婦產(chǎn)科組建風(fēng)險管理小組，由組長、安全管理人員和顧問三部分組成。該工作組通過分析以往風(fēng)險事件，總結(jié)出高風(fēng)險事件的發(fā)生時段、易發(fā)人群等。②護(hù)理風(fēng)險評估是在風(fēng)險識別的基礎(chǔ)上，對風(fēng)險發(fā)生的概率和可能造成的損失程度進(jìn)行評價[7]。③護(hù)理風(fēng)險處理是在風(fēng)險識別、風(fēng)險評估基礎(chǔ)上采取應(yīng)對護(hù)理風(fēng)險事件的有效措施，是風(fēng)險管理的核心[8]。首先，要營造良好的就醫(yī)環(huán)境，要求護(hù)理人員及時認(rèn)真打掃病房，保證病房干凈整潔。物品要擺放有序，危險品盡量遠(yuǎn)離產(chǎn)婦以及新生兒，必要時可將危險品收走，對于有并發(fā)癥的產(chǎn)婦，可以采取加防護(hù)床等措施。要保證房間內(nèi)通風(fēng)良好，對產(chǎn)婦及新生兒親密接觸的物品進(jìn)行消毒處理[9]。同時護(hù)理人員應(yīng)該認(rèn)真關(guān)注產(chǎn)婦的心理狀況，及時解答產(chǎn)婦在產(chǎn)后的各種問題，術(shù)后盡量幫助產(chǎn)婦進(jìn)行活動，盡快恢復(fù)身體機能。重視新生兒口腔眼部等的護(hù)理[10]。此外，護(hù)理人員應(yīng)注意自身的護(hù)理態(tài)度，注意與產(chǎn)婦及其家屬的溝通態(tài)度，培養(yǎng)自己的溝通技巧，加強語言修養(yǎng)。及時向產(chǎn)婦及其家屬反饋情況，尊重其知情權(quán)。培養(yǎng)護(hù)理人員慎獨精神，定期召開會議，進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量分析、典型個案討論，提高護(hù)理人員的責(zé)任心，增強其法律意識以及安全管理意識[11]。全方位落實護(hù)理人員持證上崗，完成培訓(xùn)計劃，提高護(hù)士風(fēng)險防范和應(yīng)急能力。④效果評價方式本研究均采用問卷調(diào)查和資料收集的方法。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組產(chǎn)婦護(hù)理過程中的感染率，風(fēng)險事件發(fā)生率以及護(hù)理滿意程度。

①感染狀態(tài)，按照原衛(wèi)生部在2001年所頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，回顧調(diào)查住院患者的感染情況，并對患者的感染率、感染部位等因素進(jìn)行分析統(tǒng)計[12]。②護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生情況：采用資料收集的方法，收集護(hù)理缺陷、護(hù)理糾紛、意外事件等護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生情況資料，并做詳細(xì)記錄。③產(chǎn)后滿意度，制定產(chǎn)后滿意度調(diào)查問卷，對病房環(huán)境、操作技術(shù)、服務(wù)態(tài)度等進(jìn)行評價，調(diào)查結(jié)果分為非常滿意、滿意、較滿意、不滿意?？倽M意=非常滿意+滿意。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦感染率的比較

實驗組800例產(chǎn)婦中感染14例，感染率為1.8%；對照組800例產(chǎn)婦中感染27例，感染率為3.4%。實驗組產(chǎn)婦中感染率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組產(chǎn)婦護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率的比較

實驗組孕婦的護(hù)理缺陷、護(hù)理糾紛和意外事件發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.3兩組產(chǎn)婦護(hù)理總滿意度的比較

實驗組產(chǎn)婦的護(hù)理總滿意度為93.4%，高于對照組的69.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

本研究結(jié)果提示，將護(hù)理風(fēng)險管理應(yīng)用于產(chǎn)科及新生兒護(hù)理中有利于降低產(chǎn)婦感染的風(fēng)險和護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生的概率，有效提高護(hù)理滿意度。因此，護(hù)理風(fēng)險管理在婦產(chǎn)科管理中具有很高的應(yīng)用價值。我院充分的將護(hù)理風(fēng)險管理應(yīng)用于實踐中，發(fā)揮了護(hù)理風(fēng)險小組的作用，加強醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)及考核，從根本上提高了護(hù)理人員的專業(yè)能力，創(chuàng)造了一個有利的工作環(huán)境。我院在應(yīng)用了護(hù)理風(fēng)險管理后，有效地降低了護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生率，極大程度地降低了其危害。護(hù)理風(fēng)險管理能將醫(yī)療活動的主體與服務(wù)對象有效結(jié)合，把患者的利益放在首位，充分體現(xiàn)了以人為本的服務(wù)理念[13]?？沙浞指纳圃泄芾砟Ｊ缴系娜秉c，有利于維護(hù)良好的醫(yī)患關(guān)系。

有研究對婦產(chǎn)科分娩以及新生兒護(hù)理中存在的風(fēng)險因素分析后指出，產(chǎn)科屬于醫(yī)院中風(fēng)險較高的科室之一，其主要原因在于在護(hù)理產(chǎn)婦和新生兒過程中若出現(xiàn)問題難以獲得產(chǎn)婦及其家屬的原諒，發(fā)生護(hù)理糾紛的可能性較大，從而造成不良的社會影響[14]。通過整理發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)科護(hù)理中存在不安全因素的原因有：①醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理過程中往往對患者缺乏耐心及責(zé)任感，難以讓患者感到安心，獲得信任。醫(yī)護(hù)人員在工作上的放松與懈怠極有可能延誤治療，不能及時地處理各種意外狀況的發(fā)生[15]。②目前，在醫(yī)院的護(hù)理人員普遍專業(yè)知識不足，經(jīng)驗缺乏，在緊急問題的處理上尚不能有效應(yīng)對。并且缺乏良好的溝通技能，不能有效的回答患者及家屬的問題，極易導(dǎo)致因溝通不暢引起的醫(yī)療護(hù)理糾紛[16]。③醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)能力不足導(dǎo)致其在護(hù)理過程中對胎兒體重、大小的錯誤估計，而引起新生兒護(hù)理問題[17]。④孕婦自身可能會有一定的心理恐慌，極易導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁，這會增加護(hù)理的難度，影響護(hù)理效率。

綜上所述，在產(chǎn)科及新生兒護(hù)理中應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險管理，可以從根本上提高護(hù)理人員的護(hù)理素質(zhì)和能力，規(guī)范護(hù)理流程，可有效的規(guī)避風(fēng)險事件發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度。

[參考文獻(xiàn)]

[1]鄧德娟.人性化護(hù)理在初產(chǎn)婦自然分娩中的應(yīng)用效果觀察[J].全科護(hù)理，2015，7（3）：571-572.

[2]盧明英，宋慧，鄧小飛，等.臨床護(hù)理路徑在產(chǎn)科胎膜早破分娩中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，35（22）：3399-3400.

[3]刁婕，吳菲菲.循證護(hù)理聯(lián)合臨床護(hù)理路徑在兒童糖尿病中的應(yīng)用效果評價[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（1）：221-222.

[4]鄭雪吟，厲躍紅，張錦玉.產(chǎn)房護(hù)理風(fēng)險管理的效果研究[J].解放軍護(hù)理雜志，2009，26（6A）：7-9.

[5]孫玫，楊翠芳.護(hù)理風(fēng)險管理概述[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2006，13（1）：28-30.

[6]卞麗芳，陳黎明.護(hù)理風(fēng)險管理程序在防范護(hù)理缺陷中的應(yīng)用[J].護(hù)理與康復(fù)，2009，18（5）：427-428.

[7]陳笑，唐仕肖.循征護(hù)理在胎膜早破護(hù)理中的應(yīng)用及體會[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，35（3）：215-216.

[8]李斌.產(chǎn)科護(hù)理中不安全因素調(diào)查與防范對策探究[J].中外醫(yī)療，2014，33（4）：150-151.

[9]吳萍.產(chǎn)科護(hù)理不安全因素的分析與防范對策[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（35）：106-107.

[10]王妙芬.產(chǎn)科護(hù)理工作潛在的不安全因素與防范措施[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011，9（2）：121-135.

[11]Pollack LO，Segre LS，OHara MW，et al.Postpartum depression： the distribution of severity in a community sample[J].Arch Womens MentHealth，2011，14（4）：363-364.

[12]孫慧君，任小敏.臨床護(hù)理路徑在胎膜早破行陰道分娩中的應(yīng)用效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23（8）：141-142.

[13]賴蘭萍，鄒曉清.實行風(fēng)險管理提高護(hù)理質(zhì)量[J].解放軍護(hù)理雜志，2004，21（3）：77-78.

[14]習(xí)改梅，張平.婦產(chǎn)科醫(yī)院感染危險因素分析與護(hù)理對策[J].慢性病學(xué)雜志，2010，12（1）：80-81.

[15]馬惠蘭.護(hù)理管理與控制醫(yī)院感染[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（21）：2853.

[16]Posmontier B，Waite R.Social energy exchange theory for postpartum depression[J].J Transcult Nurs，2011，22（1）：15-21.

[17]俞小萍.婦產(chǎn)科綜合病房醫(yī)院感染危險因素分析及護(hù)理對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（5）：947-948.

（收稿日期：2018-12-21 本文編輯：劉克明）