蔡波

慢性化膿性中耳炎為臨床常見(jiàn)的耳鼻咽喉科疾病,該疾病是由細(xì)菌引起的中耳、乳突的慢性化膿性炎癥反應(yīng),其臨床表現(xiàn)主要為鼓膜充血、耳痛、聽(tīng)力下降、鼓膜穿孔等,長(zhǎng)期病變易造成中耳傳音機(jī)構(gòu)、中耳周的骨質(zhì)破壞,進(jìn)而引發(fā)耳漏、顱內(nèi)并發(fā)癥[1]。當(dāng)前臨床治療該疾病的原則以控制感染、清除病灶、恢復(fù)聽(tīng)力等為主,故合理有效抗菌藥物的選擇及應(yīng)用是獲得理想療效的關(guān)鍵。資料顯示,氧氟沙星聯(lián)合地塞米松治療慢性化膿性中耳炎效果理想[2]。另有研究表明,曲安奈德聯(lián)合氧氟沙星滴耳液對(duì)中耳炎癥狀及聽(tīng)力改善具有一定作用[3]。但目前關(guān)于地塞米松與曲安奈德分別配合氧氟沙星治療的效果差異研究尚少?；诖?本研究納入慢性化膿性中耳炎患者74例,旨在探討地塞米松、曲安奈德分別配合氧氟沙星的臨床療效,以期為臨床治療提供依據(jù)。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料

選取2016年1月～2017年1月本院收治的慢性化膿性中耳炎患者74例為研究對(duì)象。所有患者的耳部檢查、臨床癥狀等均符合《臨床實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)》關(guān)于慢性化膿性中耳炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除：X線(xiàn)乳突檢查呈陽(yáng)性者；免疫系統(tǒng)疾病者；精神異常者；治療前1個(gè)月內(nèi)接受過(guò)抗生素/或其他藥物治療者。本次研究經(jīng)本院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn),所有患者均簽署知情同意書(shū)。根據(jù)治療方式差異,隨機(jī)將患者分為兩組,每組37例。觀察組男21例,女16例；年齡 18～53歲,平均（35.4±5.7）歲；病程 6個(gè)月～13年,平均（5.6±2.8）年；左耳17例,右耳20例。對(duì)照組男 20例,女 17例；年齡 19～52歲,平均（34.8±5.6）歲；病程 7個(gè)月～14 年,平均（5.8±2.7）年；左耳16例,右耳21例。兩組性別、年齡、病程等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

2 方法

對(duì)照組行曲安奈德配合氧氟沙星治療。以3%雙氧水對(duì)中耳腔、外耳道進(jìn)行清洗,使用無(wú)菌棉條將鼓室內(nèi)膿液擦凈；患耳朝上,采用氧氟沙星滴耳液（鄭州卓峰制藥有限公司,批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H41021439,規(guī)格：15mg/5ml）治療,6～10 滴/次,2～3次/天,滴耳后進(jìn)行10min耳浴。曲安奈德采用曲安奈德注射液（昆明積大制藥股份有限公司,批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H53021604,規(guī)格：1ml:40mg）鼓室內(nèi)注射,40mg/次,2 次/周。

觀察組行地塞米松配合氧氟沙星治療。氧氟沙星使用同對(duì)照組,并采用5mg地塞米松（天津金耀藥業(yè)有限公司,批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H12020515,規(guī)格：5mg/1ml）混勻,用無(wú)菌棉條蘸取混合液均勻涂于患耳外耳道,以無(wú)菌干棉球置于外耳道口,2次/天。治療療程為1周,兩組患者均進(jìn)行持續(xù)2周的治療。

3 觀察指標(biāo)

3.1 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]

痊愈：耳流膿、耳痛等臨床癥狀消失,鼓膜穿孔痊愈,鼓膜及鼓室黏膜無(wú)充血；顯效：臨床癥狀基本消失,中耳無(wú)積膿,鼓膜穿孔大部分愈合,鼓膜及鼓室黏膜無(wú)充血；有效：臨床癥狀改善,鼓膜穿孔部分愈合,鼓膜及鼓室黏膜仍充血；無(wú)效：臨床癥狀及體征無(wú)改善,甚或加重。治療總有效率=（痊愈數(shù)+顯效數(shù)+有效數(shù)）/總例數(shù)×100%。

3.2 聽(tīng)力改善情況

通過(guò)純音測(cè)聽(tīng)評(píng)價(jià)聽(tīng)力功能,以0.5kHz、1kHz、2kHz、4kHz作為閾值,患者治療后平均氣骨導(dǎo)差＜15dB則表示聽(tīng)力改善,氣骨導(dǎo)差15～20dB表示聽(tīng)力基本改善,氣骨導(dǎo)差＞20dB則視為聽(tīng)力無(wú)改善[5]。

3.3 臨床癥狀改善時(shí)間

鼓膜充血消失、穿孔愈合、耳痛消退以及中耳積膿消失時(shí)間。

3.4 不良反應(yīng)（耳痛、惡心、眩暈等）發(fā)生情況。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù),臨床療效、聽(tīng)力改善情況等計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),臨床癥狀改善時(shí)間等計(jì)量資料采用（xˉ±s）表示,組間比較采用t檢驗(yàn),以P＜0.05認(rèn)為對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1 兩組臨床療效對(duì)比

觀察組患者痊愈率、治療總有效率顯著高于對(duì)照組患者,無(wú)效率顯著低于對(duì)照組患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見(jiàn)表 1。

表1兩組臨床療效對(duì)比（例,%）

2 兩組聽(tīng)力改善情況對(duì)比

觀察組患者聽(tīng)力改善率（97.3%）顯著高于對(duì)照組（70.3%）,組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見(jiàn)表2。

表2兩組聽(tīng)力改善情況對(duì)比（例,%）

3 兩組臨床癥狀改善時(shí)間對(duì)比

觀察組患者鼓膜充血消失、穿孔愈合、耳痛消退以及中耳積膿消失時(shí)間均顯著低于對(duì)照組患者,組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3兩組臨床癥狀改善時(shí)間對(duì)比（xˉ±s,d）

4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

兩組耳痛、惡心、眩暈、頭痛、局部瘙癢等不良反應(yīng)總發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表4。

表4兩組不良反應(yīng)發(fā)生對(duì)比（例,%）

討論

慢性化膿性中耳炎是由金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、克雷伯桿菌、變形桿菌等引起的一種疾病[6]。該疾病的主要臨床治療原則之一在于控制感染,因此,合理有效抗菌藥物的選擇及應(yīng)用是獲得理想療效的關(guān)鍵。而當(dāng)前臨床用于治療中耳炎的新霉素、氯霉素等抗菌藥物均被證實(shí)具有一定耳毒性,療效欠佳,臨床應(yīng)用受限[7]。隨著臨床研究的深入,有學(xué)者提出,氧氟沙星聯(lián)合地塞米松應(yīng)用于慢性化膿性中耳炎的治療效果顯著,可作為慢性化膿性中耳炎的理想治療方案[8]。

氧氟沙星是第三代喹諾酮類(lèi)抗菌藥物,對(duì)變形桿菌、克雷伯桿菌、革蘭陰性桿菌等均具有較強(qiáng)的抗菌效果,可通過(guò)對(duì)細(xì)菌DNA復(fù)制、轉(zhuǎn)錄的抑制而致使細(xì)菌死亡[9,10]。在慢性化膿性中耳炎的治療中,氧氟沙星主要存留于耳漏、中耳黏膜處,起到快速殺菌效果,其并不會(huì)擴(kuò)散至腦中,亦不會(huì)損害耳蝸組織及形態(tài),且藥物向血清的轉(zhuǎn)移甚少,毒性小,安全性高[11,12]。相關(guān)研究表明,氧氟沙星滴耳液應(yīng)用于慢性化膿性中耳炎的治療可達(dá)70%的細(xì)菌清除率,藥物抗菌活性強(qiáng),且穩(wěn)定性高[13]。但氧氟沙星對(duì)肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌等抗菌活性相對(duì)較差[14]。而地塞米松作為一種腎上腺皮質(zhì)激素,頗具抗過(guò)敏、抗炎效用,對(duì)炎癥細(xì)胞聚集具有較強(qiáng)抑制作用,可減輕炎癥反應(yīng),并一定程度抑制細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)[15]。此外,研究表明,地塞米松可提高血管張力,降低毛細(xì)血管通透性,利于炎癥癥狀的改善,對(duì)慢性化膿性中耳炎患者的盡快恢復(fù)大有裨益[16]。曲安奈德是半衰期較長(zhǎng)的人工合成糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物,可抑制炎癥、變態(tài)反應(yīng),優(yōu)化血管通透性,降低滲出率。已有研究[17]將其用于急性中耳炎輔助治療中發(fā)現(xiàn)療效確切。

為探討地塞米松、曲安奈德分別配合氧氟沙星治療慢性化膿性中耳炎的療效及對(duì)患者聽(tīng)力的影響,本次對(duì)74例慢性化膿性中耳炎患者進(jìn)行研究。對(duì)照組給予曲安奈德配合氧氟沙星治療；觀察組給予地塞米松配合氧氟沙星治療。結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率、聽(tīng)力改善率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者鼓膜充血消失、穿孔愈合、耳痛消退以及中耳積膿消失時(shí)間均顯著較對(duì)照組短（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。提示地塞米松配合氧氟沙星應(yīng)用于慢性化膿性中耳炎的治療效果優(yōu)于曲安奈德配合氧氟沙星治療[18],更有助于患者聽(tīng)力改善,且可加快患者的恢復(fù),同時(shí)不會(huì)促使不良反應(yīng)產(chǎn)生增加。經(jīng)分析也與曲安奈德鼓室內(nèi)注射局部用藥吸收偏慢有關(guān)。

綜上所述,氧氟沙星聯(lián)合地塞米松治療慢性化膿性中耳炎療效顯著,可改善患者聽(tīng)力,縮短恢復(fù)時(shí)間,不良反應(yīng)少,安全性高,值得推廣應(yīng)用。