蔡傳羽 劉鋼 吳飛虎

分泌性中耳炎是以耳內(nèi)脹悶、堵塞感,聽力下降,自聽增強,可伴有鼓室積液等為主要特征的疾病。本病為臨床上較為常見的耳鼻喉疾病,冬春季節(jié)多見,是引起聽力損失的常見疾病之一,具有反復(fù)發(fā)作、遷延難愈的特征[1]。在臨床醫(yī)學(xué)中單純使用西藥治療能夠產(chǎn)生顯著的效果,但是,患者長期服用也存在毒副作用。現(xiàn)選擇2017年7月～2018年7月在安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院治療的60例患者作為研究對象,探討中西醫(yī)結(jié)合的對分泌性中耳炎治療效果。

資料與方法

1 臨床資料

所有病例均來源于2017年7月～2018年7月安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科,診斷為分泌性中耳炎住院患者60例,所有患者均在我院行血常規(guī)、凝血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、生化中套、免疫組合、心電圖、胸X線片、專科檢查、純音聽閾測聽、聲導(dǎo)抗,同時進(jìn)行乳突CT檢查以排除占位性病變。將患者隨機(jī)分為兩組,兩組年齡經(jīng)t檢驗,P＞0.05,兩組年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義,見表1。

表1研究對象一般情況比較

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①患耳內(nèi)脹悶堵塞,聽力下降,耳鳴聲低。②前期多為耳脹,遷延日久可發(fā)展成耳閉。③專科檢查；鼓膜內(nèi)陷,或渾濁、粘連,或有積液,呈淡黃色或淡紅色,診斷性穿刺可抽出淡黃色液體。④電測聽示患耳為傳導(dǎo)性聾,0.5、1.0、2.0、4.0 kHz的氣導(dǎo)平均聽力損失25～50dB、骨氣導(dǎo)差＞26dB,聲導(dǎo)抗示鼓室圖B型：平坦型,提示鼓室負(fù)壓[2]。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合分泌性中耳炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。②證屬“風(fēng)邪外襲,痞塞耳竅”證,表現(xiàn)為耳內(nèi)堵塞感,常伴聽力減退及自聽增強?？砂楸侨?、流涕、發(fā)熱惡寒,舌淡紅,苔白,脈浮。專科檢查可見鼓膜淡紅或淡黃色,或有液平面,穿刺可抽出淡黃色液體。③經(jīng)反復(fù)的鼓膜穿刺或保守治療無效。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①非中耳病變引起的耳內(nèi)脹悶堵塞感。②妊娠及哺乳期婦女。③合并有心腦血管疾病。④不愿合作者及精神病患者。⑤患有腺樣體肥大、鼻咽癌等疾病者。

2 治療方法

兩組患者都接受常規(guī)西藥治療,通過鼓膜穿刺抽出耳內(nèi)積液,在中耳腔內(nèi)注射5mg地塞米松磷酸鈉注射液藥物,隔日1次,注射用鹽酸頭孢替安注射液,靜脈滴注2.0g/次,每日2次；觀察組患者在此基礎(chǔ)上配合從風(fēng)方治療,本方組成：荊芥12g、防風(fēng)10g、生地黃 12g、當(dāng)歸 12g、石膏 20g、知母 12g、蟬蛻6g、炒蒼術(shù) 12g、牛蒡子 12g、僵蠶 8g、烏梅 6g、炙甘草8g。將諸藥兌水500ml煎服,取汁200ml,每日一劑,早晚分服,2周為1療程,觀察1個療程。

3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

①痊愈：主要癥狀消失,鼓膜活動度良好,電測聽示：氣導(dǎo)聽力≤25dB,鼓室圖A型；②顯效：癥狀明顯減輕,鼓膜輕微內(nèi)陷,電測聽示：氣導(dǎo)提高20dB以上,鼓室圖A型；③有效：癥狀有所改善,鼓膜活動較前改善,電測聽示：氣導(dǎo)提高10～15dB,鼓室圖C型；④無效：癥狀基本無改善,鼓膜內(nèi)陷,活動度差,電測聽示：氣導(dǎo)提高＜5dB,聲導(dǎo)抗無改善。結(jié)束療程對患者進(jìn)行療效評定?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%[4]。

4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 19.0分析,計量資料用表示,選用t檢驗；計數(shù)資料率用秩和檢驗,P＜0.05時,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組臨床療效比較,見表2。

表2兩組患者的臨床療效比較（例,%）

討論

本病中醫(yī)屬“耳脹、耳閉”,耳脹病名首次見于《大眾萬病顧問·下冊》,明代《醫(yī)林繩墨》首次提出耳閉一詞。發(fā)病初期多為耳悶脹感,多由風(fēng)邪侵襲,經(jīng)氣痞塞而致,遂有“風(fēng)聾”之稱；耳閉為病之久,由邪毒滯留,遷延日久而致,故古代醫(yī)籍中又有“氣閉耳聾”之稱。早在《諸病源候論》一書中就有記載：“風(fēng)入于耳之脈,經(jīng)氣痞塞不宜,故為風(fēng)聾?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》“風(fēng)論”專篇介紹了風(fēng)邪的致病特點,其中外風(fēng)居多,風(fēng)性清揚,易襲清竅,耳為最上之竅,遂最易受邪,發(fā)之為病。如《素問》曰：“風(fēng)為百病之長”,“風(fēng)為陽邪,其性輕揚開泄”,“傷于風(fēng)者,上先受之”。所以中醫(yī)學(xué)認(rèn)為風(fēng)邪是最主要的外邪,而外邪的侵入當(dāng)從皮毛和口鼻而入。所以風(fēng)邪與耳脹耳閉之間必然有著不可分割的相關(guān)性。

1 依據(jù)從風(fēng)論治理論遣方釋義[2]

本次觀察組所用方,就是依據(jù)風(fēng)邪致病的特點與耳脹耳悶之間存在關(guān)聯(lián)性,臨床癥狀與風(fēng)邪[3]致病息息相關(guān)。從風(fēng)論治,本方偏于疏散風(fēng)熱之邪,治療以疏風(fēng)散邪為治療原則,運用消風(fēng)散加減遣方。方選荊芥、防風(fēng)為君藥,荊芥藥性辛溫發(fā)散,入肺、肝經(jīng),可解表以祛外風(fēng),對以風(fēng)邪導(dǎo)致的耳內(nèi)鳴響效果較佳。防風(fēng)祛風(fēng)解表勝濕,為風(fēng)藥中之潤劑,長于消耳中積液。與荊芥相伍則疏散風(fēng)邪之功更強,風(fēng)邪致病,常荊防合用,已達(dá)更好的祛風(fēng)之效。僵蠶、蟬蛻、牛蒡子共為臣藥,均可疏散風(fēng)熱。蟬蛻善于解表祛風(fēng),善治外風(fēng)侵襲，其性清揚宣通,是治療耳脹耳閉的良藥,僵蠶祛風(fēng)止痛,善治風(fēng)熱頭痛,目赤咽痛及風(fēng)熱之邪所致耳內(nèi)脹痛,二者相互配合使用則療效倍增。牛蒡子性味辛苦寒,蟬蛻甘寒,二者均可疏散風(fēng)熱,善治風(fēng)熱之邪,同時可透疹,用于風(fēng)疹瘙癢,可預(yù)防和治療中耳分泌物導(dǎo)致的外耳道濕疹瘙癢。當(dāng)歸、生地黃、知母、炒蒼術(shù)、石膏、烏梅共為佐藥。蒼術(shù)祛風(fēng)燥濕健脾,既可增強君藥的祛風(fēng)之力,又可健脾以滋運化之源,以治化濕之根源。當(dāng)歸、生地養(yǎng)血生津,石膏、知母滋陰潤燥清熱,用制諸藥過于辛散,以致津傷燥熱；烏梅取其收澀之功,可緩耳鳴癥狀。甘草和中調(diào)藥,兼顧益氣為使。諸藥合用,以祛風(fēng)御邪為主,配伍養(yǎng)血生津、滋陰潤燥、收澀調(diào)和之品,御邪散風(fēng)、調(diào)和血脈,剛?cè)岵⒂?既可縱風(fēng)馭氣,亦可隨風(fēng)而行,故曰“從風(fēng)方”。

2 從風(fēng)方的現(xiàn)代藥理價值

從現(xiàn)代藥理角度研究,王鳳等[5]試驗表明，荊芥揮發(fā)油對炎癥有較好抑制作用。劉雙利等[6]認(rèn)為防風(fēng)具有抗炎作用,尤其對炎性浸潤有較好的效果。趙子佳等[7]通過研究得出,蟬蛻中可提取乙酰多巴胺二聚體,對炎癥的發(fā)展有一定的抑制作用。實驗研究發(fā)現(xiàn)牛蒡子苷元具有抗炎作用,其機(jī)制可能與調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答、降低中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤、抑制活性巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞增殖等有關(guān)[8]。楊鐵虹等[9]研究表明,當(dāng)歸多糖可以促進(jìn)小鼠的非特異性免疫功能,從而提高小鼠的免疫功能。趙素容等[10]發(fā)現(xiàn)地黃多糖可以增強單核巨噬細(xì)胞的吞噬作用,可提升人體免疫功能。潘會君等[11]發(fā)現(xiàn)知母皂苷AⅢ具有明顯的抗炎作用。同時,對抑制肥大細(xì)胞活化介導(dǎo)的過敏性炎癥反應(yīng)也有一定的功效,抑制肥大細(xì)胞脫顆粒以及TNF-α和IL-6的合成釋放。楊光義等[12]實驗表明腹腔注射蒼術(shù)多糖能增加小鼠的脾臟重量及脾細(xì)胞數(shù)。蒼術(shù)多糖可以提高血清中溶血素的濃度，誘導(dǎo)白細(xì)胞介素的產(chǎn)生,發(fā)揮其抗炎作用。李發(fā)勝等[13]研究表明,甘草的重要成分甘草多糖可以調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng),促進(jìn)B細(xì)胞、T細(xì)胞、NK細(xì)胞及單核巨噬細(xì)胞對IFN-γ的生成和排泄，發(fā)揮免疫增強作用,提高機(jī)體免疫水平。

綜上所述,地塞米松鼓室注射+頭孢替安靜脈滴注,配合“從風(fēng)方”,治療“風(fēng)邪外襲,痞塞耳竅”型分泌性中耳炎的臨床療效顯著,能有效改善患者聽力及耳悶癥狀,提升患者生活質(zhì)量。本研究在常規(guī)應(yīng)用西藥基礎(chǔ)上,加減運用祛風(fēng)散邪、疏風(fēng)清熱中藥治療“風(fēng)邪外襲,痞塞耳竅”型分泌性中耳炎,臨床療效顯著。從傳統(tǒng)中醫(yī)方藥分析來看,從風(fēng)方可以通過祛風(fēng)散邪、疏風(fēng)清熱的方法達(dá)到治療分泌性中耳炎的目的,改善分泌性中耳炎患者癥狀；從現(xiàn)代藥理分析,本方用藥思維縝密,每一味藥在發(fā)揮自身作用的同時,又發(fā)揮著相須、相使,相輔相成的作用,共同調(diào)節(jié)機(jī)體免疫,提高免疫力,增強抗炎能力。因此,中西醫(yī)結(jié)合治療“風(fēng)邪外襲,痞塞耳竅”型分泌性中耳炎有一定優(yōu)勢,臨床值得推廣。

3 問題與展望

本研究存在一些不足,臨床實驗中用藥時間僅有1個療程,療程不夠充足；臨床實驗兩組患者各30例,樣本量小；僅設(shè)計了觀察組及對照組,未設(shè)置雙盲組及安慰劑組進(jìn)行對比；在以后的進(jìn)一步研究中,在符合用藥原則的基礎(chǔ)上,增加實驗用藥療程及隨訪時間做好長期療效的隨訪工作；在符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基礎(chǔ)上,增加觀察組患者樣本數(shù),并增加雙盲組、安慰劑組等。