劉 健

中國與世界各個國家的合作越來越多，國際維和已成為常態(tài)化的軍事任務(wù)。目前共有約2 500 多名中國維和人員在7 個非洲任務(wù)區(qū)執(zhí)行聯(lián)合國維和任務(wù)。我軍維和醫(yī)療分隊也在多個維和任務(wù)區(qū)執(zhí)行維和衛(wèi)勤保障任務(wù)，為聯(lián)合國維和部隊官兵提供醫(yī)療救治[1]。維和步兵營是我國首次向非洲派遣建設(shè)性介入非洲和平與安全事務(wù)的唯一一支維和作戰(zhàn)分隊，其使命和任務(wù)是維護(hù)和平穩(wěn)定、監(jiān)督?；稹⒈Ｗo(hù)平民安全、長途巡邏和武裝護(hù)衛(wèi)等。維和任務(wù)區(qū)槍擊事件及難民騷亂等突發(fā)事件不斷，維和步兵營所擔(dān)負(fù)的任務(wù)重、危險程度高，衛(wèi)勤人員配置至關(guān)重要。2016-07，南蘇丹首都朱巴發(fā)生激烈交戰(zhàn)，我軍維和部隊I 級醫(yī)院的衛(wèi)勤人員參與救治，但暴露出裝備配置不合理，臨床經(jīng)驗不足等問題。I 級醫(yī)院衛(wèi)勤人員必須一專多能，能夠熟練掌握通氣、止血、包扎、固定、搬運的基本操作，還應(yīng)能夠獨立完成復(fù)蘇性手術(shù)、鎮(zhèn)痛及呼吸道管理等技術(shù)。維和部隊醫(yī)院還應(yīng)為傷病員提供基礎(chǔ)生命支持，同時為傷病員的后續(xù)治療提供救治平臺，降低致殘率和死亡率，其作戰(zhàn)任務(wù)重、危險級別高，因此配備加強型Ⅰ級醫(yī)院十分必要。

1 維和部隊Ⅰ級醫(yī)院的功能

1.1 Ⅰ級醫(yī)院的醫(yī)療任務(wù) 維和部隊醫(yī)院通常配屬在工兵、運輸、警衛(wèi)及直升機分隊，主要任務(wù)是為維和官兵提供初級保健、急救和復(fù)蘇，對日?；颊哌M(jìn)行門診診療、留觀、清創(chuàng)縫合及疾病預(yù)防，每天診治20 名流動患者，而步兵營I 級醫(yī)院還具備5 位患者暫時留觀2 d的能力和持續(xù)60 d 的藥品和耗材的庫存。負(fù)責(zé)后送患者至Ⅱ級或Ⅲ級醫(yī)院，執(zhí)行疾病防治營區(qū)消殺，開展預(yù)防宣傳，同時為聯(lián)合國工作人員提供緊急醫(yī)療救治和初級醫(yī)療保健服務(wù)。

1.2 Ⅰ級醫(yī)院的衛(wèi)勤人員構(gòu)成 I 級醫(yī)院人員構(gòu)成和人數(shù)可根據(jù)維和行動需求進(jìn)行配置，并在聯(lián)合國維和諒解備忘錄中商定。通常工兵、運輸、警衛(wèi)及直升機運輸連Ⅰ級醫(yī)院只配1～2 名軍醫(yī)，2～4 名衛(wèi)生員。而維和步兵營任務(wù)重，危險等級高，經(jīng)常外出時間長，遠(yuǎn)離基地執(zhí)行長途巡邏和武裝護(hù)衛(wèi)任務(wù)，I 級醫(yī)院應(yīng)配備7 名軍醫(yī)（基本配屬為中心醫(yī)院中級職稱及以上的普外科醫(yī)師、骨創(chuàng)外科醫(yī)師、胸外科醫(yī)師、神經(jīng)外科醫(yī)師、麻醉醫(yī)師各1 名，2 名全科醫(yī)生）和8 名衛(wèi)生員。同時，每個連隊還配置軍醫(yī)和衛(wèi)生員各1 名。

1.3 Ⅰ級醫(yī)院的設(shè)施 基本的診療設(shè)備，1～2 臺生命監(jiān)測儀，心電圖機、軍醫(yī)和衛(wèi)生員背囊，配置所有維和人員單兵急救包、搶救手推車1 個，冰箱1 臺，救護(hù)車2 輛等，完成通過性傷員救治。而維和步兵營I 級醫(yī)院配置要高于其他分隊的I 級醫(yī)院，其中，設(shè)備齊全的救護(hù)車4 臺（2 輛猛士救護(hù)車，2 輛裝甲救護(hù)車），多功能監(jiān)測儀4 臺，除顫儀2 臺，發(fā)電機2 臺，衛(wèi)星遠(yuǎn)程醫(yī)療診斷系統(tǒng)使維和官兵能享受到國內(nèi)頂級醫(yī)療專家的高質(zhì)量醫(yī)療診斷服務(wù)。

2 加強型Ⅰ級醫(yī)院的新理念

2.1 加強型Ⅰ級醫(yī)院的概念和功能 加強型Ⅰ級醫(yī)院在應(yīng)急時加強配屬給師旅團(tuán)衛(wèi)勤機構(gòu)，是最有效的衛(wèi)勤保障單元，主要由航空后送單元及前沿手術(shù)隊組成。加強型Ⅰ級醫(yī)院能夠指導(dǎo)維和官兵進(jìn)行急救知識和自救互救基本技能的培訓(xùn)，為官兵提供常見病、多發(fā)病及意外傷的治療和基礎(chǔ)醫(yī)療保健。應(yīng)有獨立的化驗室，熟練掌握瘧疾、傷寒等傳染病的診療和預(yù)防。維和任務(wù)區(qū)戰(zhàn)爭危險、恐怖襲擊和傳染病的威脅，給官兵造成極大的心理壓力，處理不當(dāng)就會產(chǎn)生心理障礙，造成非戰(zhàn)斗減員，加強型Ⅰ級醫(yī)院還應(yīng)能夠進(jìn)行心理輔導(dǎo)，指導(dǎo)維和官兵進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練，以提高維和人員的應(yīng)激能力。其基本裝備配置包括2 張手術(shù)臺（無菌和有菌各1個），基礎(chǔ)生命支持模塊（骨髓輸液槍和抗凝獻(xiàn)血袋），擔(dān)架系統(tǒng)（真空塑性固定擔(dān)架），監(jiān)護(hù)治療一體化模塊（含便攜式自動體外除顫器），數(shù)字影像系統(tǒng)，便攜式實驗室檢驗系統(tǒng)，B 超機、小型制氧機、手術(shù)模塊（?？苹臼中g(shù)器械、麻醉鎮(zhèn)痛藥、卡式消毒器及敷料包）、麻醉機、呼吸機等搶救設(shè)備。力求創(chuàng)建最快捷、高效的傷員救治單元，提高維和步兵營的衛(wèi)勤保障能力。

2.2 加強型Ⅰ級醫(yī)院空中后送單元 非洲地區(qū)國家局勢動蕩，突發(fā)事件頻發(fā)，維和醫(yī)療人員所面對的傷類、傷情更加復(fù)雜。配屬空中醫(yī)療救護(hù)單元非常重要，空中醫(yī)療救護(hù)單元人員及急救設(shè)備能以最快速度前往事發(fā)現(xiàn)場救治傷員，空中救護(hù)單元可由2 名醫(yī)生（重癥和麻醉醫(yī)生各1 名）和2 名衛(wèi)生士官組成，醫(yī)生和衛(wèi)生士官要有較好的身體素質(zhì)，有一定的航空知識和空中診療經(jīng)驗，能夠獨立熟練完成心肺復(fù)蘇及緊急救治手術(shù)或損傷控制性手術(shù)等操作，配備先進(jìn)、優(yōu)化、整合的損傷控制藥械（急救包）和高級生命支持裝備以便于攜帶和固定在直升機上，采取相應(yīng)的急救措施。空中救護(hù)組人員搭乘救援直升機能對危重傷員進(jìn)行基本生命支持和救命手術(shù)的干預(yù)，保全傷員肢體等。在空中轉(zhuǎn)運時防止傷員傷情惡化。空中救護(hù)單元醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測病情，采取及時有效的生命支持[2,3]。救援直升機能在任何地區(qū)實施醫(yī)療保障及救治，有著機動性強、速度快，飛行高度較低的優(yōu)點，能夠?qū)麊T實施密切監(jiān)護(hù)，實現(xiàn)戰(zhàn)場與后方整個戰(zhàn)傷救治過程的“無縫銜接”，避免繼發(fā)損傷，為高級生命支持與復(fù)蘇贏得時間進(jìn)行醫(yī)療后送，從而獲得最佳的救治效果。

2.3 加強型Ⅰ級醫(yī)院前沿手術(shù)隊 在美軍和英軍中，外科醫(yī)生和麻醉醫(yī)生被優(yōu)先派往戰(zhàn)爭的最前沿，可以在最短時間內(nèi)挽救傷員生命。前沿手術(shù)隊是最基本的模塊化、移動性醫(yī)療單元[4]，其任務(wù)是伴隨分隊在執(zhí)行任務(wù)時提供可快速部署的緊急外科手術(shù)支持、檢傷分類、術(shù)前復(fù)蘇和術(shù)后護(hù)理等，將監(jiān)護(hù)、治療與后送一體化。在交火現(xiàn)場能對重傷員進(jìn)行基本生命支持，保全傷員肢體，通過手術(shù)干預(yù)搶救生命等。前沿手術(shù)隊是在基地以外單獨執(zhí)行維和行動時以外科為主的前方救治單元，可超前配置，靠近火線戰(zhàn)場，保障一線作戰(zhàn)分隊，一旦有維和官兵受傷，能在現(xiàn)場展開高效的救治，前沿救治的新理念是以“白金分鐘”取代“黃金小時”，成為戰(zhàn)場醫(yī)療救治的新目標(biāo)[3,5]。前沿手術(shù)隊能在最短的時間內(nèi)為傷員實施心肺復(fù)蘇、鎮(zhèn)痛和現(xiàn)場確定性救命手術(shù)等，避免繼發(fā)損傷，為高級生命支持與復(fù)蘇贏得時間，挽救傷員生命，保留肢體，穩(wěn)定傷情及為傷員創(chuàng)造安全可靠的醫(yī)療后送條件（圖1）。

3 討 論

圖1 現(xiàn)場救治傷員

隨著“一帶一路”倡議的實施，在新時代、新使命和新征程中，把我軍建成世界一流的人民軍隊，“維護(hù)世界和平、促進(jìn)共同發(fā)展，構(gòu)建人類命運共同體”成為重要歷史使命。在《聯(lián)合國維和行動保障手冊》和聯(lián)合國簽署的《諒解備忘錄》的要求基礎(chǔ)上，根據(jù)我軍實際情況，積極探索訓(xùn)練手段和模式，維和待命分隊的建設(shè)應(yīng)在醫(yī)院的基礎(chǔ)上抽組，建設(shè)專業(yè)維和衛(wèi)勤培訓(xùn)基地，滿足維和分隊的性質(zhì)需求，進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)。要有效統(tǒng)籌外需與內(nèi)需，在接到派遣待命通知后，應(yīng)根據(jù)聯(lián)合國的訓(xùn)練要求，落實訓(xùn)練方案和訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)，并切實抓好以下工作: 按照規(guī)范化、簡單化、實戰(zhàn)化、程序化組織訓(xùn)練，有計劃地組織航空知識和航空環(huán)境培訓(xùn)及救治演練，盡快適應(yīng)空中環(huán)境下的醫(yī)療救治程序和流程，完成訓(xùn)練目的與任務(wù)的轉(zhuǎn)變，達(dá)到第一級維和待命狀態(tài)，具有能派遣任務(wù)區(qū)執(zhí)行衛(wèi)勤保障任務(wù)的能力。發(fā)揮加強型Ⅰ級醫(yī)院的救治優(yōu)勢，以傷員分類、生命支持及后送為主線，提高醫(yī)療救援效率為根本，實施傷員分級救治、分期救治、分類救治、時效救治和治送結(jié)合的救治基本措施（戰(zhàn)時可越級后送），形成機動能力強、部署行動快和善于攻堅克難的特點。在戰(zhàn)爭環(huán)境中運用各種急救技術(shù)，對傷員采取及時有效的緊急醫(yī)療措施，以挽救傷員生命，保留肢體，穩(wěn)定傷情，以基本生命支持為主，進(jìn)行損傷控制與生命支持的通過性治療，做到“醫(yī)療與士兵同在”[6]。在持續(xù)的沖突中衛(wèi)勤人員自身安全面臨著危險和壓力，要遵循“既要救人，也要救己”的原則，為戰(zhàn)場傷員提供生命維持和再生的保障[7-9]。

在南蘇丹步兵營遭襲事件中，衛(wèi)勤保障體制為Ⅰ級醫(yī)院，均為基層衛(wèi)生人員，人員配置不合理，裝備配備不足，臨床救治經(jīng)驗不足，沒有專業(yè)的外科醫(yī)生和最基本的輔助檢查設(shè)備，醫(yī)務(wù)人員專業(yè)培訓(xùn)不扎實，自救互救及戰(zhàn)爭救治意識差，沒有高效安全的航空后送體制。期間雙方交戰(zhàn)激烈，空中和陸路均已封鎖，禁止聯(lián)合國的飛機和車輛通行，無法進(jìn)行醫(yī)療后送，無獻(xiàn)血袋和抗凝劑，無法對重傷員實施輸血，只能立足現(xiàn)有條件進(jìn)行救治。此次事件警示我們必須建立一支業(yè)務(wù)技術(shù)和裝備優(yōu)良的加強型Ⅰ級醫(yī)院，以小型、機動的外科手術(shù)力量配屬于前沿作戰(zhàn)單元自我保障，后送受阻的情況下為傷員提供傷害控制性手術(shù)，以挽救傷員生命，保留肢體，穩(wěn)定傷情。因此，根據(jù)維和任務(wù)的性質(zhì)和特點，組織衛(wèi)勤人員針對戰(zhàn)場急救的起點，自救互救、搜救營救及野外生存訓(xùn)練，加強隊員專業(yè)技術(shù)的實戰(zhàn)性訓(xùn)練，熟練掌握戰(zhàn)場氣道管理、止血、心肺復(fù)蘇、抗休克、鎮(zhèn)痛及現(xiàn)場緊急救命手術(shù)等的專業(yè)技術(shù)，規(guī)范維和醫(yī)療急救體系，構(gòu)建一支具有過硬的前沿手術(shù)隊和空中救護(hù)單元，拓展和提升步兵營加強型Ⅰ級醫(yī)院的保障力量，才能組建一支“拉得出、跟得上、展得開、救得下、送的走、治得好”的戰(zhàn)場專業(yè)衛(wèi)勤隊伍。借鑒外軍戰(zhàn)術(shù)戰(zhàn)傷的救治理念，結(jié)合未來戰(zhàn)爭對戰(zhàn)傷救治的要求和我軍衛(wèi)勤保障實際，針對不同救治階段，明確不同的救治任務(wù)，合理配屬衛(wèi)勤人員，進(jìn)行科學(xué)性、規(guī)范性、可行性的實證研究，不斷完善救治體系，順暢救治流程。要全面提升加強型Ⅰ級醫(yī)院保障能力讓維和官兵在執(zhí)行任務(wù)時沒有后顧之憂，更好地完成維和使命。