余 熊，歐陽雪，瞿逸蕓，何 可

(1.湖南省長沙市芙蓉區(qū)馬王堆街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，湖南 長沙 410006；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410005)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(Knee osteoarthritis，KOA)又名退行性膝關(guān)節(jié)炎，是臨床中的常見多發(fā)病，多見于中老年人，尤其是女性，患者多表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、晨僵、活動受限，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1]。針灸治療本病療效確切，近年來，筆者應(yīng)用電針聯(lián)合溫針灸治療，并對患者的細胞因子與生存質(zhì)量進行監(jiān)測，同時與常規(guī)西藥治療進行對照，現(xiàn)將情況報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2017年12月本院收治且符合納入標準的KOA患者70例，根據(jù)SPSS 20.0產(chǎn)生的隨機數(shù)字表將1個～70個數(shù)字隨機裝入信封，按進入臨床的先后順序?qū)?yīng)事先準備的信封，拆開信封按信封內(nèi)的隨機分組方案實施臨床治療。1號～35號為觀察組，男14例，女21例；年齡40歲～75歲，平均(61.7±8.3)歲；病程2個月～10 a，平均(4.3±2.1)a。36號～70號為對照組，男15例，女20例；年齡39歲～75歲，平均(62.1±8.5)歲；病程3個月～11 a，平均(4.5±2.2)a。兩組患者性別、年齡、病程等臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準及排除標準

參照美國風(fēng)濕病學(xué)會提出的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床診斷標準[2]評定?；颊呓?個月大多數(shù)時間有膝關(guān)節(jié)疼痛，有骨摩擦音，晨僵，年齡大于38周歲，膝關(guān)節(jié)X片檢查示骨性肥大。排除曾經(jīng)手術(shù)或行關(guān)節(jié)鏡治療者、過敏體質(zhì)及凝血功能障礙者、心、肝、腎功能不全，精神神志異?；虿荒芤缽恼?。

2 治療方法

2.1 觀察組

接受電針聯(lián)合溫針灸治療，取穴：犢鼻、內(nèi)膝眼、鶴頂、膝陽關(guān)、陽陵泉、阿是穴，同時辨證遠取相應(yīng)穴位，髓?？仗撔图咏^骨、太溪，陽虛寒凝型加梁丘、足三里，瘀血阻滯型加血海。各穴位常規(guī)消毒后取1.5寸一次性針灸針刺入，得氣后采用兩組穴位接電針儀加以電刺激，波型選用疏密波中的密波，頻率>50次/min，電流強度以患者舒適為度，同時選取兩穴位在針柄上插一段長約2 cm的艾柱，點燃行溫針灸。針灸1次/d，每6次休息1 d，電針穴位和溫針灸穴位交替選取，連續(xù)治療4周。

2.2 對照組

口服塞來昔布膠囊(100 mg/次，2次/d)、硫酸氨基葡萄糖膠囊(1粒/次，3次/d)，療程同觀察組。

3 療效分析

3.1 療效標準

采用WOMAC評價KOA患者治療前、治療后、治療后3個月的生活質(zhì)量，包括疼痛、僵硬、進行日?；顒?個方面，共24個參數(shù)，總分最高為96分，積分越高表示病情越重；同時檢測患者治療前和治療后外周血中的IL-1和TNF-α。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析所有數(shù)據(jù)，兩組計量資料對比采用t檢驗，P<0.05認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組患者治療前后WOMAC評分比較

治療后兩組患者的WOMAC評分均有明顯下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后3個月觀察組患者的WOMAC評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后WOMAC評分比較

3.3.2 兩組患者治療前后細胞因子比較

治療后兩組患者的IL-1和TNF-α均明顯下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后觀察組患者的IL-1和TNF-α均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后IL-1和TNF-α比較

4 討 論

KOA的病因尚未完全明確，與外傷、炎癥、衰老、代謝和免疫等多種因素有關(guān)。膝關(guān)節(jié)是人體中最大最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，隨著年齡的增加，膝關(guān)節(jié)軟骨不斷退變，膝關(guān)節(jié)承受壓力的能力減弱，慢慢在軟骨邊緣和關(guān)節(jié)中以及韌帶的附著處就會形成骨刺成骨贅，從而誘發(fā)疼痛和活動障礙[3]。因此，本病治療是否有效的關(guān)鍵在于患者疼痛是否減輕、膝關(guān)節(jié)活動是否好轉(zhuǎn)、日常活動是否改善，故筆者選取對患者進行WOMAC評分，觀察患者治療前、治療后和治療后3個月三個時間維度。研究發(fā)現(xiàn)，過量的炎癥細胞因子與KOA的發(fā)生發(fā)展有密切關(guān)聯(lián)，尤其是IL-1和TNF-α在患者血清中保持高含量，這說明二者在KOA中起主要調(diào)控作用。為研究針灸治療本病的機制，筆者亦選取了IL-1和TNF-α進行檢測。

病理學(xué)研究認為，本病是由關(guān)節(jié)軟骨蛋白多糖生物合成異常而呈現(xiàn)退行性變的結(jié)果，因此通過補充外源性的氨基葡萄糖，可以刺激軟骨細胞產(chǎn)生有正常多聚體結(jié)構(gòu)的蛋白多糖，從而延緩骨性關(guān)節(jié)炎的病理過程和疾病的進展，改善關(guān)節(jié)活動[4]；塞來昔布作為新一代非甾體抗炎藥，是環(huán)氧化酶-2(Cox-2)選擇性抑制劑，口服吸收快，能緩解疼痛，不良反應(yīng)少[5]。對照組口服塞來昔布膠囊和硫酸氨基葡萄糖膠囊后，疼痛、僵硬、日常活動均有明顯改善，WOMAC評分下降明顯，且細胞因子IL-1和TNF-α亦有明細下降。

中醫(yī)學(xué)認為，本病屬于“骨痹”范疇，《素問·脈要精微論》云：“膝者，筋之府，屈伸不能，行則僂附，筋將憊矣?！标P(guān)于病因，《素問·痹論》說：“風(fēng)寒濕三邪雜至，合而為痹也?！薄稄埵厢t(yī)通》曰：“膝痛無有不因肝腎虛者，虛則風(fēng)寒濕氣襲之。”因此本病的病本在正虛，病標在風(fēng)、寒，濕，熱及瘀血閉阻于內(nèi)，屬本虛標實之證。針灸治療本病歷史悠久，具有療效顯著、副作用小、不易復(fù)發(fā)等特點，筆者臨床多年，選取患者局部穴位后，再辨證遠取，針刺得氣后采用電針聯(lián)合溫針灸治療。電針儀是一種低頻脈沖電流，通過導(dǎo)電的針灸針刺激腧穴，按照調(diào)制的頻率使肌肉有節(jié)律的收縮，加快局部的血液循環(huán)，促進滲出液的吸收和關(guān)節(jié)面軟骨的修復(fù)；溫針灸則通過溫?zé)崃τ舍樕韨魅霗C體，溫經(jīng)通絡(luò)、消腫止痛、祛濕散寒。筆者研究的觀察組患者接受電針聯(lián)合溫針灸治療后，疼痛、僵硬、日常活動改善明顯，即時療效與對照組無異，但3個月后WOMAC評分明顯低于對照組，這說明遠期療效優(yōu)于對照組；且治療后細胞因子IL-1和TNF-α低于對照組，這說明電針聯(lián)合溫針灸對KOA患者細胞因子的調(diào)控優(yōu)于對照組。

綜上所述，電針聯(lián)合溫針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)性療效確切，遠期療效和調(diào)控細胞因子方面均優(yōu)于單純西藥治療，值得臨床應(yīng)用。